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张利某，男，48岁，2024年10月28日就诊。 主诉:腰痛十余年，近一个月加重。 现病史:患者从事的是重体力劳动，十年前因腰困痛，去某三甲医院做核磁共振显示腰间盘突出，后经牵引，推拿按摩治疗有所好转，但经常复发，近一个月疼痛剧烈。现症状:腰困痛如折，大便溏泄，一天三次，畏寒怕冷，乏力，并有早泄。舌质淡红苔白滑脉弦微细。 方药:小青龙汤合麻黄附子细辛汤加土茯苓 炙甘草15克麻黄15克干姜15克白芍15克 桂枝10克肉桂5克细辛15克半夏15克 五味子15克 附子15克土茯苓60克 七付水煎服 煎法:以水3斤浸泡30分钟，水开后煮30分钟，分早中饭后服用。 嘱:不吃冷饮等寒凉食品和瓜子、麻辣等刺激性食品。 11月5日复诊，药后腰痛基本消失，能去工地上和水泥了，大便也能达到一天一次，也溏泄了，夫妻生活也合谐了，没有感到上火，晚上睡觉也好了很多。脉沉细，舌质淡红苔白。 方药: 炙甘草15克麻黄15克干姜15克白芍15克 桂枝10克肉桂5克细辛15克半夏15克 五味子15克 附子15克土茯苓90克 七付巩固治疗。 今天上午又带一个他伙计来看早泄，说“就开我那个药，真神。” 思考:《难经.六十九难》说:“虚则补其母，实则泻其子”肺是肾的母亲，所以补肺治肾，大便溏泄，畏寒怕冷，说明肠道虚寒，肺与大肠相表里，所以补肺也可以治疗肠寒，脉微细，乏力，无精神，符合少阴证。“少阴之为病。脉微细。但欲寐也。”小青龙汤是治疗肺寒咳嗽的方子，温阳化气利水湿，使上焦的以通畅，津液自下，包含有甘草干姜汤方义，同时也有“提壶揭盖”之大法。合麻黄附子细辛汤温经通阳散寒邪。 土茯苓解毒，除湿，通利关节，止疼痛。是治疗肢体拘挛，筋骨疼痛的要药，能当食物吃，没有副作用，同时还是利水消肿的好药，合用既防止药过热，同时也能利关节止疼痛。 看病要从多方面考虑，用药要少，针对性强，中医用准方证真的能达到覆杯而愈的效果！ |
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