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事情得从同事阿发一次腰痛「误诊」的故事说起。某次运动后，35 岁的打工人阿发突然开始发现后腰这里很痛。  图片来源：灵魂画手阿发 相信大部分有点年龄、有点上班经验的朋友，可能都会和阿发的反应一样：这大概率就是扭了腰嘛，久坐加上突然运动带来的，再不然就是腰肌劳损吧。 打工人，哪能就把这种腰痛当回事啊。只能感叹，年纪到了，该来的总是要来的。 这样的想法也得到了资深「老腰不行」的同事们的认可，纷纷出谋划策： 「床垫要不要考虑换一换，对腰好」 「多练练这几个动作，加强对腰部肌肉的锻炼」 「别老坐着了，换成站立工位吧，站起来动一动」 可是，很快，阿发就发现了一些不对劲，虽说都是腰痛，但这次的腰痛似乎有些不寻常： ✅它会在半夜突然被痛醒，是一阵一阵地抽着痛； ✅一个礼拜了，完全没有缓解的趋势； ✅即使在做了几次腰部的松解按摩后，这种突发的疼痛感也没有消退； ✅甚至疼痛频率有增无减，从一天两三回，到十几回！ 直到这个时候，阿发才意识到：咱这可能不是腰的问题啊！ 赶紧对症找了骨科的同事一问，得到了一个惊人的答案：（注：腰部损伤可以找骨科或康复科咨询） 这地儿除了腰，里面还有肾，你这可能不是腰的问题，是泌尿系统，就是肾和输尿管的问题。 赶紧去医院检查确诊下吧！ 4 个小时后，阿发就在医院被明确诊断为： 输尿管结石。 没错，不是腰的问题，而是小石头卡在了身体里，造成了腰部疼痛的错觉。😮💨 医生是这么给阿发解释的：当我们肾里有小石头的时候，往往不痛，但如果它从肾脏里逐渐滑落到狭窄的肾盂口以及输尿管的时候，因为管道变小，就可能卡在里面。 输尿管平时会通过蠕动把肾盂里尿液输送到膀胱，有个小石头卡在这，上面的输尿管还使劲一下一下地往下「挤」尿液，于是就产生了剧烈的疼痛。  图片来源：灵魂画手阿发 网上一搜还真有不少人和阿发一样，把这个位置的疼痛当成腰痛（或者腰肌劳损的），生生地就被耽误了。 骨科同事告诉我，其实腰痛还是有一些典型的表现，可以帮助我们来判断可能的问题。 比如阿发这次的输尿管结石和常见的腰肌劳损之间就有明显的腰痛差异：
腰疼其实是个相对复杂的问题，因为每个人腰疼的位置、腰疼的原因可能都是不一样的。 就光是腰痛的可能性，我们就前后就咨询四个科室的专家：泌尿外科、康复科、骨科甚至皮肤科。 但想想，腰痛真的很多人有啊，有些自然把自己划为腰肌劳损的行列，有些则只要有点腰部的不舒服，就觉得自己是肾出了毛病，如果总是想当然，就很可能忽视了真正的疾病，耽误治疗。 当我们说腰痛的时候，可能真的不是一个东西。 它不仅仅可能是肌肉、神经问题，也可能是泌尿系统，或者其他脏器的问题。  图片来源：丁香医生设计团队 以下我们整理了常见的一些其他的腰痛，但不是腰肌劳损，要注意及时就医的几个病症，大家也可以做一下对照。 希望能帮助大家对于自己的腰痛做一个初级的分辨，就诊求医的时候目标更明确。 注意：腰痛不只是要关注腰痛的位置，还要关注腰痛发作的场景，疼痛的方式，有没有伴随其他症状，结合多个因素来帮助我们判断可能是哪里出了问题。 常见腰痛自查清单 （甄别图示仅供参考，重点关注：就诊建议！）   注意：因为刚开始疼痛出现时没有任何皮疹，常常会被误认为是其他的表现。重点关注是否后续出现条状皮疹情况。 高发年龄/性别： 年龄越大、风险越高，尤其是大于 50 岁人群（虽然青年人也有可能发生）。女性发生率大于男性，但男性也并不少见。  ● 高发年龄/性别： 25～40 岁期间韧带较为松弛容易出现骶髂关节失稳；老年群体骨质发生变化也会造成骶髂关节疼痛。 女性患者占比高达 75.2%，而男性仅占 24.8%。怀孕和产后的女性更是高风险群体，因为激素变化会导致骶髂关节韧带松弛。 ● 诱发因素： 创伤性因素：如跌倒、交通事故、怀孕分娩等。 非创伤性因素：不良姿势下的久坐、久站、缺乏运动、核心肌群薄弱、长期运动模式异常、慢性炎症、关节炎等。 ● 自我检测： 请朋友或者家人来协助完成这个测试，腰窝比较不舒服的同侧的腿膝盖弯曲，大腿与地面垂直；辅助检测的朋友一手固定骨盆另一手向地面方向下压膝盖。如果弯曲腿侧的腰窝感觉疼痛，则说明有可能是骶髂关节的问题。如果双侧都有不舒服，另外一侧也要完成同样的测试。  图片来源：文献  ● 高发年龄/性别： 最常出现在 30～59 岁的人群中，其中 41～50 岁的区间占比最多（32.61%)。近年来，趋势呈年轻化。 男女比例约为 2:1，但随着年龄增长，女性的占比会逐渐增多（绝经造成的身体激素水平变化也会影响椎间盘的状态）。 ● 诱发因素： 姿势不良的久坐、频繁弯腰、扭转或提重物、压力、焦虑和抑郁等心理状态、退行性病变、家族史、吸烟、超重。 ● 自我检测： 可以尝试弯腰摸脚尖测试（弯腰一定要缓慢、程度也不要太大，慢慢往下弯）：  图片来源：专家提供 双脚与肩同宽站立，膝盖可以微微弯曲。缓慢地弯腰双手去摸脚尖，如果在下弯时感到下背部疼痛加剧，则可能是椎间盘受压的迹象。  ● 高发年龄/性别： 多为青壮年，男性多于女性。 ● 诱发因素： 长期保持不良坐姿配合高度不合适的桌椅、外伤、长期的体力劳动或重复性动作退行性病变、肌肉量不足等。 ● 自我检测： 可以参考「症状」部分，尤其是可以在单侧腰部靠近脊柱中线的肌肉上找到非常具体的压痛点这一特征。  ● 高发年龄/性别： 常见于 30～50 岁的中青年群体，男女比例基本相近。 ● 诱发因素： 长时间不良姿势下的久坐久站；重复性的小损伤（如搬重物、剧烈运动等）；天气寒冷潮湿；情绪低落、心理压力大；跌倒、碰撞或其他外部冲击；免疫反应等。 ● 自我检测： 可以参考「症状」部分，需要注意的是，腰背肌筋膜炎不太会引起蹿麻的情况；腰部各个方向的活动度也不会受到影响，只是可能在某些角度会感觉紧绷「抻得慌」。 以上为常见可能被忽视的一些腰背疼痛的疾病，最后的温馨提醒： 每个人的经历和身体状态都不一样，没有教科书式「完美」的患者。 因此，对于症状部分大家不用过分对号入座，仅供参考。最重要的是能帮助大家大致判断自己的情况，从而选择合适的科室就诊，请专业的医疗人员分析出你的症结所在。 腰痛事大，就诊别耽误了，如果持续一段时间，要记得先确诊为先。 好啦，如果看到这你还是不知道自己是咋回事，也可以选择做个在线问诊。 在线咨询骨科医生 明确病因，对症治疗才是关键 👇点击直达👇 本文合作专家 本文审核专家 参考文献 [1] 《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》 [2] Telli H, Telli S, Topal M. The Validity and Reliability of Provocation Tests in the Diagnosis of Sacroiliac Joint Dysfunction. Pain Physician. 2018 Jul;21(4):E367-E376. PMID: 30045603. [3] Zheng Y, Zhu C, Huang JF, Manoharasetty A, Zhang H. Spontaneous regression of lumbar disc herniation: four cases report and review of the literature. Nagoya J Med Sci. 2024 Aug;86(3):370-382. doi: 10.18999/nagjms.86.3.370. PMID: 39355368; PMCID: PMC11439616. [4] Wang YX, Griffith JF, Zeng XJ, Deng M, Kwok AW, Leung JC, Ahuja AT, Kwok T, Leung PC. Prevalence and sex difference of lumbar disc space narrowing in elderly chinese men and women: osteoporotic fractures in men (Hong Kong) and osteoporotic fractures in women (Hong Kong) studies. Arthritis Rheum. 2013 Apr;65(4):1004-10. doi: 10.1002/art.37857. PMID: 23335175; PMCID: PMC3618501. [5]Liu D, Bai Y, Zhang G, Chen L, Xu W, Liu J. [Research progress of resorption of lumbar disc herniation]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2022 Oct 15;36(10):1312-1316. Chinese. doi: 10.7507/1002-1892.202204105. PMID: 36310471; PMCID: PMC9626275. [6]https://qims./article/view/10221/html [7]https://www./publication/355148285_Successful_Diagnosis_of_Sacroiliac_Joint_Dysfunction 策划制作 策划：阿发 | 监制：Feidi 插画：蕾朵 |
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