2024年ECCO指南：克罗恩病的外科治疗

1、不建议将抗生素作为治疗CD患者复杂性肛周瘘的单一疗法。

2、建议不要使用硫嘌呤类药物作为单一疗法来治疗CD患者的复杂性肛瘘。

3、建议使用英夫利西单抗用于诱导和维持CD患者复杂肛瘘的治疗。

4、建议使用阿达木单抗用于诱导和维持CD患者复杂肛瘘的治疗。

5、尚无明确证据推荐使用赛妥珠单抗治疗CD患者的复杂性肛瘘。

6、尚无明确证据推荐使用维得丽珠单抗治疗CD患者的复杂性肛瘘。

7、尚无明确证据推荐使用乌斯奴单抗治疗CD患者的复杂性肛瘘。

8、尚无明确证据推荐使用乌帕替尼治疗CD患者的复杂性肛瘘。

9、尚无明确证据推荐使用瑞莎珠单抗治疗CD患者的复杂性肛瘘。

关于手术技术

1、我们建议经过筛选，可对单纯瘘管且无直肠炎的克罗恩肛瘘进行瘘管切开术。

2、我们建议，在没有直肠炎的情况下，将推移皮瓣技术作为克罗恩肛瘘患者的治疗选择。

3、我们建议将LIFT作为克罗恩肛瘘患者的治疗选择。

4、我们建议不要使用纤维蛋白胶治疗克罗恩肛瘘患者。

5、我们建议不要使用肛瘘栓治疗克罗恩肛瘘患者。

6、目前尚无充分证据推荐使用视频辅助肛瘘治疗、瘘管激光闭合术或肛瘘夹来实现克罗恩肛瘘的愈合。

7、我们建议不要将挂线引流作为克罗恩肛瘘的治疗手段，而应将其作为一种缓解手段。考虑到失禁的风险，我们建议不要使用紧张挂线。

8、对于复杂的克罗恩肛瘘管，我们建议在药物或手术治疗前进行挂线引流。与单独使用其中一种疗法相比，联合使用抗肿瘤坏死因子和挂线引流，可提高愈合率，加快愈合时间，延长复发时间，并减少手术需要。

9、我们建议对有复杂克罗恩肛瘘且病情允许的患者将药物治疗与外科瘘管闭合术相结合，因为外科瘘管闭合术可改善长期疗效。

10、关于异体脂肪干细胞疗法诱导和维持复杂克罗恩肛瘘患者缓解的数据相互矛盾。

11、我们建议将自体脂肪干细胞作为治疗方式用于复杂性克罗恩肛瘘。

12、我们建议使用回肠造口术或结肠造口术进行粪便转流，以治疗难治性复杂克罗恩肛瘘。

13、我们建议直肠切除术治疗顽固性复杂克罗恩肛瘘。

14、我们建议克罗恩患者的肠切除术，尽量不要急诊手术。

15、应先进行术前优化治疗，然后对患者进行重新评估，以便进行手术干预。

16、我们建议在对克罗恩患者进行腹部手术之前控制败血症。

17、我们建议将静脉注射抗生素和经皮穿刺引流术作为CD相关腹腔内脓肿的一线治疗方法。

18、我们建议，在腹腔内脓肿经皮穿刺引流术成功后，应谨慎选择病例进行保守治疗。如果是药物难治性病例，建议降低手术门槛治疗。

19、对于长度小于5cm的小肠狭窄，我们建议在具备专业技术的情况下，将内窥镜球囊扩张作为一种治疗手段。

20、我们建议由IBD专职营养师对需要手术的CD患者进行术前营养评估和营养风险识别。

21、肠内营养应作为CD患者术前优化的首选策略。

22、我们建议在手术前尽可能减量使用类固醇，以降低并发症的风险。

23、我们建议不要在手术前停止使用生物制剂，目前的证据表明，术前使用抗肿瘤坏死因子、维多珠单抗和乌斯奴单抗不会增加腹部手术的术后并发症。

24、我们建议将腹腔镜技术作为腹部手术治疗CD的首选方法。

25、对于回肠末端或回盲部局限性疾病患者，我们建议采用腹腔镜切除术替代英夫利西单抗、阿达木单抗疗法。

26、我们建议在针对CD的小肠或回结肠切除术中侧对侧吻合技术。

27、Kono-S吻合术可作为回盲肠切除术后其他类型吻合术的替代手术方法。

28、没有足够证据建议在回盲部CD手术中进行广泛的肠系膜切除。

29、CD患者的手术条件不够理想时 ，我们建议为临时造口。

30、我们建议对部分结肠CD病例进行分段结肠切除术。

31、我们建议将直肠结肠切除术作为CD相关性结直肠癌或高级别上皮内瘤变的治疗方法。选定病例中进行分段结肠切除术，然后进行内镜监测。

32、我们建议对非急性难治性CD，采用预防性造口，以推迟或避免结肠切除术。

33、我们建议CD手术在有经验的IBD中心进行。

34、我们建议在CD患者手术切除后6-12个月内进行内镜监测。

35、我们建议高复发风险的CD患者在回结肠切除术后接受预防性药物治疗。

36、我们建议在CD手术后延长VTE预防时间。

总结：近期由于手术太多，所以发帖有点少，还希望各位老师继续支持我们，对于IBD的治疗，MDT是重中之重，外科医生和内科医生都难以独立完整一个IBD患者的终生治疗。欢迎各位老师来我院交流指导。

青岛市第八人民医院(东院区)