【原】每天学点心理学2804：依赖型人格障碍案例解析

                 今日精选案例解析

患者治疗初期是合作的，常常急于取悦于人，但在家庭作业坚持到底方面，会出现一些问题，这源于患者认为自己，不能做作业和技能缺陷有关，如果患者因为治疗速度太快，朝着目标进步太明显而恐惧时，同样会发生，如果发生这种情况，可以列出变化的有利和不利方面，小心地探讨达到患者目标的不利点。

当首次被问及治疗中，进步的不利方面时，患者会惊讶，坚持认为这对达到其目标，是有正性作用的，在小心的检查过程中，就会发现作任何形式的改变，总有不利之处，探讨不要改变的理由，可以将患者置于，试图说服治疗师改变，是价值的，可以增强患者完成家庭作业的动力。

患者在治疗几个月后，第一次做出真正暴露，如患者与治疗师在汽车里驾驶，虽然暴露进行得很顺利，患者的焦虑明显降低，治疗师问：即使自己驾驶得很好，你对此仍有一些复杂的感觉，本周对此你是如何考虑的，患者答：我不知道上周自己的感觉如何，也很困惑，我曾经想结束治疗，问：我很惊讶，一方面你驾驶的很好，另一方面又突然想到终止治疗，现在这里进行的事情，你是如何认识的，答：我不知道，上周发生了一些事情，难道我害怕它，是因为我知道我能够做到它，我喜欢丈夫的照顾。

问：这看起来很重要，是不是驾驶意味着，你可以变得更加独立，这会涉及到你的什么，答：可能是吧，问：如果你变得更加独立，会发生些什么，答：我将会失败，问：你这是什么意思，答：独立的人要做事情，我可能会失败，我觉得如果依靠丈夫，我就不会失败，问：所以如果你能够驾驶，将意味着你更独立了，如果这样的事情发生，你可能在一些事情上，更有机会失败，答：我认为是这样的。

问：好的，尽管还有很多需要讨论，但还是让我理解了，你正在经受的事情，看起来你的成功威胁着你，因为它挑战着你，自己如何看待你自己，为了更好地弄清楚，这究竟是为什么，我们可以花一些时间加以讨论，答：好的，我愿意，因为这看起来困惑着我，问：非常好，我们总结一下，看来你对更加独立，可能带来的所有变化，还没有准备好，我觉得是不是可以适当地放慢一些，事情会更有意义，这样你可以更好地控制你的变化，并且用属于你的处理速度处理它，答：你认为我们能做它，我现在感到舒服了，我开始放松了，问：你能想些办法，将你的进步调到某一个，使你更能接受的层次，答：我可以试试。

每天学点心理学2805：依赖型人格障碍案例解析

对患者的变化有利和不利的探讨，对患者并不真正意味着有价值，某家庭主妇，在二十岁时，就开始寻找治疗抑郁症的方法， 她总是过分依赖其母亲，从不自己学着做事，刻板地认为，自己不能成功做任何事情，由于某次可怕的失败，害怕尝试任何新东西，她与大学恋人结婚，由于丈夫工作变动，不得不迁居其他城市，这使她感到非常不安。

在搬迁过程中，她变得非常沮丧，作为被人期望的妻子，没有母亲在身边，自己要承担新的责任，所有这些使她喘不过气来，她反复思索者自己的不信任，坚信只要回到故乡，一切都会好起来。随着治疗进展，认识到如果自己不太沮丧，并且学会接受远离故乡的生活，因为她知道丈夫，已经没有再搬回去的动机，当她认识到自己的主要目标，是说服丈夫搬回故乡时，治疗中为什么不顺从，就变得非常明朗，直到丈夫同意，在一年内搬回家乡时，她的心情才真正好起来。

对依赖患者来说，有一些固有的理由，使其对变化表现得模棱两可，虽然与无助抗争，会使人感到自己没有力量，如果去掉无助的角色，就会感到有力和强大，一种角色很难放弃，如果患者能够认识到，一旦自己并不是无助，更不是什么都会失去，将有可能找到更具建设性的替代，如患者认为如果不需要，与丈夫在一起去购物，他就不会花时间和自己在一起，所以她就计划一周，与丈夫约会的时间表，这样就可以有时间，与丈夫在一起，而不用感到无助。

患者独立的二分法观点，是探索的重要部分，当患者完全地依赖无助，完全独立、孤立和独处时，任何朝着自主性方向的前进，最终看起来，就像一个要完成的，而且永远是陌生的许诺，给患者画一个从依赖，到独立的连续图，则是有用的，当患者看到，在极端的完全依赖和完全独立之间，有许许多多的步骤时，朝着独立的一小步，就是非常可怕的，正常成年人尽管独立，当他们在自己成长的过程中，需要帮助的时候，会主动寻求帮助，没有人需要任何时候完全独立，承认有时需要帮助，并不是不体面的事情。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十余年。