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沈绍功教授临床经验汇讲（5）韩学杰博士主讲
辨证精确（虚证）
辨证总纲表里、寒热、虚实、阴阳。
这里边表里又分外感病和内伤病这两大分类方法。外感是一个病，内伤是一个病。寒热虚实这个很关键，辨不清寒热，不好用药；分不清虚实，也不好用药。总而简之，表征，关键是分清寒热，你给它分清风寒和风热；里证指的是内伤病，主要分清虚实，当然阴阳更是总纲了，所以八纲里面主要抓住前面的六纲。
第二，辨证的基础是脏腑、经络、气血和病因这四个辩证，尤其是脏腑对辩证起关键的指导作用。外感病里面就六经辩证，卫气营血辩证和三焦，但关键就是分清风寒风热，我在论治里面给你讲。但是辩证很难，为什么难呢？辩证主要靠四诊来收集资料，但四诊收集的临证资料，有很大的随意性，怎么随意了呢？除了舌像脉搏以外，这问诊、望诊、闻诊就随意性很大。这病人的心态，就想和你医生啊，让他重视给他看病，所以顺杆爬。比如说你问他头痛吗？其实不太痛，他为了照顾你面子，哎，有点痛。凡在问诊里面，有点痛的，不论任何人，一律不相信，别以为他蠢，这个随意性很大。他为了照顾你医生啊，医生呢也急于求成，为了把阳性的资料，一点就不得其一，抓住一点就不得其一，这随意性都很大。这个问诊里面呀，传统的十问，但我关键提醒大家，问两个口，这是很关键，十问别的都很次要。与临床疗效有关的，辩证有关的“两个口”。一口就是上口，就问他饮食吃饭，凡是病人吃饭不好的，你影响药物的吸收，开的药辩证药很巧妙，疗效受影响，它吸收不好，所以第一问问饮食问。纳呆不好的，很多病人都纳呆，分两类。第一类就是苔腻的，一看舌苔腻的，叫湿阻中焦，开胃口，用温胆汤。二类就是舌苔薄白，也胃口不好，这一类的就胃阴不足，用养胃汤。我看病很快，三分钟一个病人，100多个病人，学生抄方也没那么磨蹭，首先就抓住了舌苔，你们在座的好多人和我抄过方，这个辩证的关键抓住一“问口”，问他食欲。苔腻苔薄要分清楚，苔腻里面温胆汤，苔薄里面养胃汤，苔腻里面关键的药就是蒲公英和莱菔子，苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药一个是芦根一个是乌梅。
第一口问食欲，第二口问两便。下口就是肛门，问大便和小便，尤其是大便，这个便很重要啊！人的排泄排毒，就是靠便。便有两类，第一类溏薄的，那是脾虚，用香砂六君子汤；第二类是大便干的，就用几个关键的药，老年人就用白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟。另外加上润肠的药，比如草决明，用全瓜蒌，用桃仁，给他润肠通便，等于排毒呀！一般排毒不用制军。另外制军里面双重成分，大黄素能通便，鞣酸是使大便干结的，所以用生大黄来通大便，前3天大便排的很好，3天后更便秘，所以不用大黄来给他排便，用生大黄来给他泻热，泻热用制大黄，用不着后下，泻热是很好的一个功能。这是便干很关键。便溏用香砂六君子汤，里面最关键的药就是白扁豆。但是总的来讲呢，临证资料有很大的随意性。十问里面抓住两个口，这直接和疗效很有关系。
证候分类原来叫辨证分型，现在改出来，92年以后改成证候分类，不叫证型了，简称证类。证类有好多主观性，往往主观里面定几个类，到临床去套去。比如冠心病，中医也辨几个类型，西学中的也辨几个类型，然后到临床套，可惜呀病人得病非常复杂，你定了六型，它还有七型，还有交叉，主观的定性和临床的实际脱钩很大，这样怎么能准呢？这是辩证的第二个难度。所以辩证重要，但是要辨准了，很困难。怎么办呢？我们这几十年搞了一个单元组合的辨证分类法。
一、虚证分四类定五位
什么叫分四类呀？四个单元，就气血阴阳四个虚。而且这里边呢首先把舌脉作为金指标，放在首位。舌和脉，中医的四诊里面，最能看得见摸得着的就是舌和脉，但传统的中医都把这个疏忽了，都放在了最后，一上来就主症兼症，最后才舌脉，这是本末倒置。舌脉是一针见血，一目了然的，你放在了最后，你不是本末倒置吗？所以我们主张舌脉作为金标准，往前面放，尤其是舌。原来古人讲：“舍证从脉”。什么意思呢？就是证和脉矛盾了，以脉为主。临床好多病是没有证啊，你怎么弄啊？而且中医还有优势。比如乙肝，对不对？乙肝没有证候表现，小三阳大三阳，西医没办法，花了很多钱，转阴很少。中已有办法，但没有证，你通过什么来辨？就靠舌脉，更通过舌，来给他辨。所以舌和脉很关键，你能不放到以一位吗？所以我们在四类虚证分类的时候，第一把舌脉放在首位。古人讲：“舍证从脉”。我们主张：“舍证从舌”。舌苔更可靠，一目了然，所以这个分类跟传统不一样。传统主症兼症舌脉，我们舌脉加主症，但主症必须要简化，要单一，这个类型必有的，别的类型没有的。你比如说头痛，那就麻烦了，各个类型都会头痛呀！肝阳上亢，头痛；水不涵木，头痛；痰浊中阻，头痛；中气下陷，也会头痛。你抓个头痛你分类就分不清了！交叉了，复杂了，所以主症必须要单一，要简化，抓一个主症。根据这么几个思路，把四个大类，就气血阴阳四个型给它分清楚了。
你比如说，气虚，苔薄白，舌质淡，脉沉细，气短促（就是气短)，这个舌脉和一个主症，就组成了这个病人就是虚症。虚证里面就是气虚，气虚证。
血虚，舌质淡，脉细数，面色晄白，这个舌脉和主症就组成了血虚证。
苔净，质红，脉细数，五心烦热，那这个就是阴虚证。
苔薄白，舌质淡，体胖，气虚光淡不胖，阳虚是淡而胖，脉也是沉细的，跟气虚一样，它突出表现，尺脉软弱，加上形寒、怕冷，就定为了阳虚。
这四个虚就弄清楚，不会混杂，更不会交叉，舌脉加上主症，就虚类里面抓住四类证类。
第二个辨五位，五个脏腑，用一个症给它定位叫定五位。
心的，就心悸；肝的，就胁痛，但胁痛要广，胁胀胁满都属于胁痛范围；脾，就便溏肢厥；肺，咳喘；肾，辨为腰酸，腰酸也广，腰软腰痛腰发凉，都属于腰痛范围。把五脏的主症固定好。
四类和五位定位好了以后，你临床上随便组合。心病单元根据临床实际有一个算一个，都能组合，这就辩证就准了。按照我们中医基础理论这个教材，这虚证的分类很多很复杂，你越分越糊涂，分不清。我们上了这个当啊，57年进上海中医药大学，高考进去，很高兴，热爱中医，要学，最后快毕业了，一个感冒治不了，就一个辩证弄不准，这为什么？教书先生叫儒医，讲理论，不管别的，著书立说；看病的医生叫时医，光凭疗效，没有理论，疗效好，疗效突出。我们上过当呀！跟着教书先生学了一套理论，脑子背呀，汤头歌诀360首，背得很好，一号脉糊涂了！究竟什么病呀？究竟虚在哪呀？上面糊涂，结果我总结了，不能糊涂，中医糊涂能有疗效吗？要整明白。整明白怎么了？在中医理论指导下，要进行简化，要符合临床。这一套虚证的辩证，讲起来很容易，实际上在临床上绝对合拍。你比如这个病人来了，先告诉你：“哎呀，大夫我这两天心慌。”你首先想到病在心脏，对不对？第二个症状：“哎呀！我气短了，走路就走不动。”一看舌苔是博白的，舌质是淡的，脉沉细的，这就是心气虚呀！对不对？你跑不了，后面对上补心气的药，准了，药对好了，这就叫辨证论治，肯定会有效。号脉的时候，你别胡思乱想，病人告诉你了，你脑子已经走了，想到属于哪一类？这病人还告诉你：“我这两天吃饭不好。”你看舌苔博白的又腻，你就想到这里面还有痰浊呀！当然痰浊我后面讲实证的时候给你介绍，应该虚实夹杂呀！虚和虚也可以混杂，你比如诊断心气虚，诊断脾气虚，更不得肾气虚，你管不了它，它都能有啊，当然你不怕，临床上有一个算一个，后面对上药，这疗效就有了。你比如再给你举个例子：病人说：“这两天特别疲劳，疲乏、气短、腰痛、怕冷。”一看舌苔薄白的，舌质淡的，脉沉细，尺部又比较弱的，脑子马上就出来了，心肾两需。补心的药，补肾的药，不就管用了吗？所以临床这一套办法，单元组合的辨证分类法，一个准一个快。临床不在于时间漫长，有些老中医和病人聊呀，从国内聊到国际，对不对？从政治聊到经济，聊啊聊，病人一看给我聊了两个小时，很满意。来我这看病就三分钟，后来我给你说都跑到这个，宁可不聊两个小时，头还痛，血压还是高，你给我三分钟，血压下来了。这一套怎么来？我不保守，就把我几十年辨证快而且实用的方法告诉你。第二，我附带给你说，那里面加了特殊的药，特别医生，干中医绝对不能胡思乱想，那离开中医理论，那不行。我写的《方略论》，04年非典的时候，哪也不去了，10个月，把《方略论》题早写完了。那里面有好多巧妙的办法，但必须得引经去解决，说明我在继成的基础上创新了，别人就无能为力无话可说了。你看王永炎院士给我写的序言，写的很强，这是临床家的一番心血啊！我并不保守，你比如心气虚，气虚绝对常规的用药都想到。黄芪、党参、对不对？炒白术、茯苓都能想到，而且我们这个单位很难，在基层用一般常规的补气药无效，跑你最高学府来了，原来那套不变肯定无效，不可能没气药，底下无效到你这有效了，这就想绝招。怎么想绝招呢？我给你举个例子，这个气虚，除了党参、黄芪、白术以外，还有三个特殊的药。
第一个，仙鹤草。你可以用吗，内科大夫仙鹤草止血。仙鹤草，皖上叫脱力草，山茶树倒着的时候（给山茶树松土的意思）很累，在田边拔一把脱力草就仙鹤草，煮水一喝，涨气力，这个民间的补气药，绝对强心补气，心气虚的病人，冠心病，气短病人吃点脱力草，管用啊。脱力草，补气，绝对补心气，别人想不到用，你用不就提高疗效。
第二个扁豆，白扁豆。原来我们家用的扁豆衣，扁豆外壳，用5g。那现在药房也懒了，没有扁豆衣，那就用10-15g的白扁豆来代替扁豆衣。
还有一个药就棉根，就棉花根用30g。明显补气，你辩证准了，你后面还有这些特殊的药，在中医理论指导下，不是胡思乱想，别的医生考虑不到，你能考虑用了，对不对？这样不就疗效提高了吗？准了，用了药很简单，保证疗效。
再举个例子：这个阳虚，阳虚都用附子、肉桂、仙矛、仙灵脾。大家谨慎，现在有一派，就是温阳派，专用附子，你可别上当呀！第一，附子有毒，你炮制不好，乌头碱绝对中毒，所以你要用附子，必须先煎半个小时，因为煎了半个小时之后，乌头碱破坏了，那疗效还有，一定要谨慎。10多年前，北京就没炮制好，因为乌头碱没炮制好，中毒。病人轻的，嘴麻；重的，嘴张不开来，甚至于呼吸困难，这表现很明显。86年我在郑州开会，西医，中西医结合的学会，开了一个基础理论的研讨会。我中医过去了，一个老中医，一个我年轻的中医。就上海有个专家专门搞尸体解剖的，他就解剖了，肾炎的病人都要用金匮肾气丸、越婢汤，里面就是附子、肉桂呀。他死了21例不是22例做了尸检，用了附子肉桂以后，发现他的肾脏就像咱们吃的鲜荔枝，鲜的荔枝就白色透明的那个小的，就萎缩到这个程度。他就提醒我们附子肉桂不一定是好药。后来我想到为什么不是好药呢？它的温燥，我下面治疗时给你讲，肾的功能寓水与火，你温了火你烧了水，力量不平衡了，所以有副作用。所以温阳的药，你金匮肾气尽量少用。
用什么特殊药呢？第一个鹿角霜。鹿角熬了胶以后，剩那个骨头渣子叫鹿角霜啊，这温阳呀。
第二，蛇床子。内科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止痒，蛇床子温补相当好。
第三个，用补骨脂，补骨脂又叫破故纸。底下我将论治巧明天，这些都要介绍给你，用特殊的药。
这一部分虚证听明白了没有？虚证是一个重大的项目。俗话讲：“内伤杂病，十之八九是虚证。”这话一点不假，尤其当今社会，竞争那么激烈，玩命的赚钱，脑子复杂，虚证就更多了。还有一句俗话“十男九虚”也不假。好多大老板，大官，一号脉，肾脉摸不着，就尺脉摸不着，虚呀！很多呀，所以虚证是个大课题，这么大的课题，给我们这套单元组合就分清楚了，保证疗效。这个清楚不清楚？
辨证精确（实证一）
实邪犯病，主要有八邪，即淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫。
（一）六淫，风、寒、暑、湿、燥、火。六淫里面以风、寒、火三个为重点。
1，风邪，分外风和内风。
外风呢，就我们说的外感实病的总纲。要鉴别风寒和风热。这治外感病的总纲就是外风，主要鉴别好风寒和风热。怎么鉴别呢？有四条。
（1）就是舌脉。舌苔薄白，脉浮紧，为风寒；苔薄黄，脉浮数，为风热。也是金标准。先看苔、脉，鉴别风寒和风热，这很关键，这外感病一看，这个舌苔脉搏就把风寒和风热鉴别了。
（2）是看寒热。寒重的，热轻的，就是怕风，那就是风寒。发热高的，39度以上的，发热重，怕冷轻，仅仅怕风，那就是风热。
（3）就是看疼痛。头痛，关节痛的就是风寒。咽痛，嗓子痛的就是风热。
（4）就是看咳喘。书上讲呀，咳痰分寒热，根据颜色，因为它不是，为什么呢？白粘痰，很白的，你给他温肺的药，他痰出不了了，甚至憋得喘了。反过来呢？你给他用清肺的药，痰白了，咳喘就轻了。所以临证时期分肺寒肺热不在于痰的颜色，而在痰的质量。痰浊不在色，在质。稀薄的甭管你寒、黄白那就是风寒。稠粘的，不管你黄白，那就是风热。
下边还要讲痰，这个痰在实证里是个关键。当然我现在讲的有形的痰，肺里的痰。中医更重要的还是无形的痰。所以外感病争了2000多年了，一派伤寒，一派温病，争论不休。温病讲你伤寒不全，你重点在于寒，你略于热，因为清代流行病呀，真正寒的少了，真正热的多了，所以温病应该补充你伤寒对风热的弱点。伤寒说你多此一举，温病应该在伤寒六经里就包括了。哎呀！打官司。写了几百几千本书，后来我就给他和稀泥了。你们争了都没用，纯理论，一切从临床出发，临床见到风热那就辛凉解表，临床见到风寒那就辛温解表。你还争什么？争了老半天都是纸上谈兵，白费功夫。病人是个风热，你还用伤寒来治，那不出事吗？病人明明是风寒，你非要拿温病来治，不是胡来吗？我都给你们和稀泥了，你们都有长处，对外感病立了功了，都别争论不休了，一切从临床出发，所以外感病我下面讲，临床论治还有好多窍门。你比如咱们非典来了，04年非典，当时非典，我没有看过非典，但第一线的医生告诉我，非典的病人高烧不退，有个特点苔腻，是不是？后来就知道苔腻呀，我们搞中医肾亏了，自己的长处不发挥，光跟着西医短处走，西医有两大短处。第一碰到神经，它自己也神经了，治不了，B12、谷维素，一大堆神经弄不了。对不对？比如有个病，低烧，妇女低烧啊，各种检查都正常了，它没办法了，编个名叫什么？神经性发热。一见神经西医没办法了，用抗生素退不了热，结果怎么办？它没办法了。它非典自己讲了，是个病毒，对不对？我们不懂病毒呀，你们西医自己讲是冠状病毒，你用什么呀？你没有抗病毒药呀！用了大量的抗生素，那不是误治吗？抗生素能抗病毒吗？你抗病毒没这个药，你老老实实，我不行，另请高明吧！你不实事求是非要误治，病人花好几十万，都完了，死得多，活的少，活的以后有后遗症，肺纤维化了，股骨头坏死，你这不是误治吗？还假模假样专家，病毒专家，你没有抗病毒药，像中国足球队一样，研究来研究去，钱拿得不少，最后这个臭脚，你踢不进去，吹什么呀？他失去了科学家的声誉呀！但广州的钟南山，这是个专家，人家学了中医，两年中医，人家用了中药，给中医长志气呀！世界卫生组织调查了，肯定中药有效。所以广州死亡率低呀。人家学了中医，用了中医，不逞能。觉得中医投降，肾亏了，为什么？脑子就想着病毒，后期知道了，八个推荐的药，非典后期，清开灵，醒脑静，安宫牛黄丸，都是苦寒的药。那不是犯错误吗？苦寒药抗病毒是能够抗，但对湿有好处吗？湿就怕凉啊！对不对？潮湿不出太阳永远潮湿，一出太阳湿气就去了。你光顾着病毒顾着热，你疏忽了湿呀，中医讲湿热最难治了，尤其是湿邪粘稠，反复性大，怕凉。你就忘了祖先啊，薛生白，清代的，专门写了个《湿热篇》，专门处理湿和热的矛盾。燥湿对热不好，苦寒对湿不好处，人家祖先给我们定了《湿热篇》，都怎么告的，分利三焦。记得吗？三仁汤。上焦杏仁，中焦寇仁，下焦薏苡仁，分利三焦，处理湿热。这样把自己的长处不弄。清代湿热病很多呀，所以薛生白这个老中医写了十多篇专门来谈怎么处理湿和热之间的矛盾。你不学，把自己的长处丢了，跟着西医跑，抗病毒，抗病毒，抗老半天病毒没抗了，湿热更重。你不是瞎掰吗？非典的后期，假如早期用的话，麻烦了，人家一个结论，中医抗非典也不行，怨不怨？中医是行的，你搞中医的人不行了，你肾亏了，对不对？所以要坚持中医的辨证，很有法宝呀！当然我只能纸上谈兵，对不对？好多辨证的方子都是我师兄，级别很高，我和他也谈了一番，但我说我纸上谈兵。当年我也想着三仁汤，但我不敢去，一看夏天，穿六件隔离衣，我最怕热，差点把我热死了！我给他治好一个危症，那肯定好多危症病人找我啊！政治任务呀，我不能名声出大了！算了算了，我不逞能了，我回家，写我的《方略论》。我讲了我师兄，对不对？在这个问题就说明中医的辨证的奥妙。这次甲流来了，对不对？又脑子想到了流感病毒，你没有想到秋燥啊，对不对？抗流感行吗？加上润肺的药，对不对？我现在不掺乎，上次禽流感，好多老中医脑子发热，出一个家传的秘方，治疗禽流感，我说可悲可笑，你们家不是中医，给鸡看病的，是个兽医，你可别脑子发热呀！
现在讲内风，风要分内外，内风里面实际上就是肝风。
肝风它主症有六个。六个主症，眩晕、麻木、震颤、抽搐、强直和昏迷。临床上六个主症不要全见呀，就算见一个，你脑子里就要想到这是内风，就是肝风。然后根据舌脉分类，分三类。
舌红脉弦的叫肝阳化风，要平肝熄风。舌苔黄，质绛，脉弦数的是热极生风。
肝阳化风里面主要有两个药：一个是夏枯草，夏枯草不是用底下的根，用夏枯草的头。假如有的地方混的话，你就写夏枯球，就用头了，平肝熄风。第二个就是天麻，前面都有主症见一个或是见两个，一看舌是红的，脉是弦的就是肝阳化风，平肝熄风。主要的药就是夏枯球和天麻。
六个主症见苔黄舌绛的，脉弦数的就是热极生风。热极生风主要的药也是两个：一个用黄连，鸡爪黄连；二是用羚羊粉，0.6g的羚羊粉。
第三个，舌淡脉细，血虚动风，这是个虚风。血虚动风就是六个主症见这个舌和脉那就是血虚动风。里面主要也两个药：一个就是阿胶珠，还一个就是桑椹（桑树上的果实叫桑椹）。这样第一个外邪里面的淫，淫里面三个，第一个是风，第二个是寒，第三个是火。风就分内外。
2、寒邪-也分内外。外寒即风寒；内寒即阳虚证。
外寒兼外燥，外寒兼什么外燥呢？就是口、鼻、咽、苔干燥，加上干咳就定外燥。风寒兼了外燥就是医书上就叫凉燥。
外寒就是风寒加上怕风、出汗，那就是表虚证。
风寒浸入了筋骨，关节疼痛那就是寒痹。痹证里边的寒痹以痛为主。
外寒直浸肠胃出现腹痛，吐利，四肢不温就叫中寒，或叫太阴证。六经里面的太阴证。就是风寒，还有这四个见证，就是凉燥、表虚、寒痹和太阴证。
凉燥最好的药就芦根，最好用鲜芦根；表虚最好的药就黄芪，生黄芪呀；寒痹最好的药就桂枝；太阴证最好的药就是山药-淮山药。这是外寒。
内寒就是我们刚才讲的阳虚，这四个虚证里面的阳虚，或者叫虚寒证。
阳虚里面最好用的药就是仙灵脾，绝对不要用附子、肉桂，但仙灵脾的量要控制，用5g。因为仙灵脾很轻，像叶片一样，用多了病人不好熬药；第二仙灵脾有个特殊的味，羊膻味，用多了之后病人喝药很膻，所以仙灵脾用5g。这个寒，中寒。
3，火邪-也分内外。
外热即风热；内火应辩虚实并注意生风动血。虚火同阴虚相关；实火以盛生证，苔黄质红，脉像数实为主。
火也分内外。但中医习惯不叫外火叫外热，外热呢等于风热，表热就是风热刚才讲的四个鉴别。外感见了我刚才讲的外燥，那就叫温燥，温燥啊。
外热加了外湿，外湿什么表现呢？就是下午发热，汗出不解；出汗了，但热不退叫汗出不解；头重如裹，舌苔薄腻，脉浮数，这就是上焦湿热；加脉涩。在暑天，那就叫暑湿。上焦湿热主要还要用三仁汤，给它上中下三焦分利。暑湿就要加青蒿、荷叶。
内火就是虚热、虚火，也就是阳虚，四个虚证讲的阳虚。
内火还有实火。舌头的主症，苔黄、质红、脉数实，加上主症就热盛。这个热盛呢就八个部位，有八个表现。
第一，心火。就上面的舌苔脉象加上口疮、口苦、心烦，就定位心火，实火里的心火。心火主要的药是车前草，通过利尿清心；另外心和小肠相表里，车前草导热从小便而出。
第二，肝火。这要症状，胁满、易怒、目赤，加上刚才的舌苔脉搏，就是肝火。肝火主要的药，原来就用龙胆草，现在龙胆草引起了好大的风波，就龙胆泻肝丸，把龙胆草卷进去了，所以对龙胆草有恐惧了，所以就改成生栀子。其实龙胆草更不是很毒，但龙胆草有个毛病，就是苦寒伤胃。它能清肝火，但伤胃。这龙胆泻肝丸的中毒，绝对不在龙胆草，龙胆草是辅助，它主要在木通。木通有两类，其中一类是有毒的，毒性出在那个方面，没选好药种。
第三，脾热。中医叫脾不叫脾火叫脾热。它的主要症状就是消谷善饥、弄舌不定。这等于一部分的消渴病。这里面主要的药就是生薏苡仁，清脾热。
第四，肺火。主要症状就是粘痰、鼻干、鼻出血。肺火主要的药就是黄芩。
第五，胃火。胃火主要症状就是口渴引饮、牙龈肿痛。泻胃火主要的好药就是治军，制大黄。这个我现在给你讲的一个药就是特殊药，在常规用药能解决这些火都没问题，万一解决不了，你就用我这个特殊的药，中药很巧妙，药加一个就管用，变一个分量就管用。
第六，小肠火。主要症状就是尿频、尿急、尿痛。等于膀胱湿热证。这里面主要巧妙的药就是石苇。
第七，大肠火。主要症状就是热结旁流、肛门灼热。热结旁流就变出来的便像羊粪疙瘩，另外还有水分，肛门很热，这时用一个特殊的药就是马齿苋，马齿苋30g。
第八，膀胱热。膀胱不叫火叫膀胱热，就是淋浊癃闭。中医讲的淋浊那面积比较广，所以中医的病名容易出问题。怎么出问题呢？它淋浊不包括性病，里面中医讲的五淋，对不对？膏淋、石淋、血淋等五淋。你想用中医病名写诊断，很麻烦。通过一个事，很早了，深圳刚开放，有一个先生是个官员，到深圳出差去了，东北的官员，深圳潮湿呀，又热，他不适应。实际上就那个泌尿系感染，就膀胱热，尿频、尿急、尿痛，最后呢有火。回来了以后，医生疏忽了，给他写了什么病名呢？淋病，休息一周。当我一看呀，哎呀，这个官员在那不老实。老婆和他吵了，你究竟在那干了什么？犯了淋病。实际上得的热淋，对不对？你不就写泌尿系感染不就完了吗？就要写中医病名。中医病名呀，有特色，绝对没优势，这是大肠火。加上舌苔脉象就是实火的定位。膀胱热最主要的药就是白花蛇舌草，关键量要大，白花蛇舌草30g。淫里面我讲了三个，别的都是次要的，风寒火三个最主要的。
（二）痰浊；分两类。狭义者贮留肺脏。
分类：1、寒痰；2、热痰；3燥痰；4湿痰。
广义者流窜全身，“脾胃生痰之源”，六个主症，五个定位。
痰浊，就是实证里面很主要的邪。这个痰浊最后分两类，叫有形的痰和无形的痰。其实不对。有形的痰在肺，肺为贮痰之器。如今的痰在全身，在脾，脾为生痰之源。一个有形，一个无形。韩博昨天不是和你讲了没有，她十多年前当我的硕士生时候就研究痰，她发现无形的痰和脂质代谢紊乱有直接的关系，看得见摸得着。血脂高了，用中医的祛痰药，脂质高纠正过来了，有形无形的痰证解除了，所以出现了这么一个情况，所以我们把它改了，不用有形的痰和无形的痰，无形的痰也有形，就把它改成狭义的痰和广义的痰。狭义的痰主要在肺，肺为贮痰之器。它主要的主症有三个，咳嗽、咳痰和喉鸣。分四类，寒热燥湿。
寒痰，这个痰清稀泡沫。你看我们这里头没有加颜色。辩痰的寒热再说一遍，不在色在质，清稀泡沫。内寒，怕冷，苔白，这就是寒痰。寒痰用什么药呢？主要一个要就白芥子。
第二个热痰。主要症状就是，稠粘有块，烦渴，苔黄。里面主要的特殊药就葶苈子，葶苈子这个药注意呀，它通便，生葶苈子即能祛热痰又能通便，假如大便不好的病人，葶苈子炒了，通便的作用就没有了，光祛热痰。
第三燥痰。主要症状就是，呛咯带血，咽干舌燥。燥痰里面主要的药就是北沙参，不是南沙参是北沙参。南沙参单纯的止咳不祛痰，北沙参贵一点，又止咳又祛痰。
第四湿痰。主要症状就是痰多易咯，苔腻纳呆。湿痰的主要药就是莱菔子。这是在肺的痰，过去讲有形之痰，现在改为狭义的痰。
广义的痰，过去叫无形的谈。它的症状有六个：苔腻、脉滑、头重、胸闷、口粘、纳呆。这六个主症里面主要看苔腻，但见一症便是，其它五个症不必悉俱。临床上病人苔腻，那就是广义的流痰，用祛痰的药会有效。跟我炒方的人都知道，见到广义的痰应该用温胆汤。啊，论治的时候我还给大家介绍了，温胆汤很便宜，但是很有效，专门针对广义的流痰。广义的流痰要取得疗效的关键就是要化舌苔。舌苔化了，就能管用。
除这六个症之外，还有五个定位。
（1），痰迷心窍。主要除了六个症之外，还有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。六个主症加上我自己的定位症，你给它分类就是痰迷心窍。重要的药物就是胆南星。千万不要用生南星，生南行毒性很大，弄不好病人就要抽风，用胆汁制过的这个南星。第二个就是天竺黄。第一个定位痰迷心窍。
（2），痰停少阳。寒热往来，胁满易堵，喉如骨鲠，（就是梅核气）。这里面特殊的药就是柴胡和黄芩。刚才讲了，这寒热往来，就低烧的病人西医没办法，就给它诊断为神经性发热。检查指标是正常的，而且这样的低烧用中医治疗效果很好。
我给你举两个例子。
一个例子，北京自然博物馆的副馆长，是个女性，当时40多岁。她就低烧，平时低烧37.4度，尤其到来月经前后到38度、38.5度，整整半年。在天坛医院，北京那个天坛医院，她靠近那儿。反复给用西药，用了大量的抗生素，输液，都用了，就是降不下来。后来呢，当时我还在广安门，到广安门来看病。我主要辨她就是苔腻。她苔腻呀，就用了小柴胡汤，我这怎么奇怪了？张仲景不是有个热入血室吗？是不是？有这个吗？啊，热入血室，小柴胡汤主之。她这个体温平常低，来月经时稍高了，这不就是张仲景讲热入血室，伤经脉了，就用小柴胡汤，但它里面没用半夏，太燥。小柴胡汤里面给它加了两个药，一个扶正，所以我没给她用党参，给她用了西洋参；第二个给她加了茵陈。茵陈退热，茵陈也利湿呀！我讲治疗的时候要告诉你论治巧配呀！茵陈是退腻的退舌苔的好药。通过我个人做这个，千方百计退舌苔，对不对？第一步就三竹轮换，第二个就加茵陈、泽泻，很简单。也就这九个药，吃了两天了，突然不烧了。她自己不相信呀！然后到医院量体温也不烧了。一个礼拜就好了。哎呀！天坛医院说：“神了！”说你这个病还是靠中医治好的。西医折腾半年，也没用，花了不少钱。当年，小柴胡汤九个药，当年我记得不是三毛就是五毛，治大病呀！那我赶紧把这个方子抄下来，管什么用啊？你再用低烧病人没有辩证退不了。你下去老老实实给我们中医敬个礼，鞠个躬，我们教你。那为什么我讲这个病例。
另外一个病例，在海军医院的，是个小孩，是女孩，反正不到18岁。怎么个小孩呢？这里破了。破了以后呢伤口不愈合，然后低烧不退，38度以内。一个月，所有的抗生素都换了，没用。因为她白细胞不高啊，她就低呀，你用抗生素没用啊，5000以内，结果呢，这么低的一个病人给她输液，输液以后液体漏到外面了，血管又坏死了，不是火上添油嘛！当时我弟弟还在东面当院长，他也没着了，把我请去了，晚上到的海军医院。我一看病人的关键，舌苔不腻，舌苔不腻呀！薄的，孩子心慌气短，无精打采，就睡觉。我就给她开了一个什么方？补中益气汤。他们西医的大夫理解不了，我弟弟理解不了，说：“这么重的病人，20天高烧，这个 38度，退不下来，你怎么用补中益气汤来温呢？而且补中益气汤还加了桂枝、白芍。”为什么？调和营卫呀！百思不得其解，这里面真糊涂，中医有个治则：“叫甘温除大热”。海军医院特别感谢我，说医疗事故啊，病人就闹啊。烧退了病人皆大欢心，出院了。当然海军医院也受了损失，住院费减免了。对不对？病人高兴，烧也退了。中医只要辩证不光治不了急诊，也能治呀，发烧的病人同样能治呀！当然必须得辩证。所以举了这两个例子能让你知道，哎呀，沈老师一加小柴胡能退寒热往来。什么情病都用小柴胡汤，关键看舌苔，苔腻的一般用小柴胡汤有效，苔薄的，用小柴胡汤也不行，对不对？
还遇到一个病人，他为什么呢？发热之后，手心脚心发热，加上心烦，这样的病人你用补中益气汤不行，就小柴胡汤也不行。应该用什么药啊？知柏地黄汤。关键在知母、黄柏，这是好药，你看知母黄柏没有滋阴的药，但降相火。对不对？中医讲火不有君火有相火吗？有龙雷之火吗？把上面上逼得相火降到底下，水火平衡，中医的巧妙，能退啊。临床低烧是西医的难题中医的优势，但你一定要辩证，我辩证的要害都给你讲了。苔腻的用小柴胡汤，苔薄的用补中益气汤，手脚心发热的，苔净的用知柏地黄汤。你可试试呀，不是百发百中，当然提高疗效机遇还是比较高的。这强调寒热往来，痰停少阳。
（3）痰浊中阻。
这六个主症以后，胸满，痞满，嘈杂不清，肢体沉重，这个定位就定在中焦了，中焦里面肯定用温胆汤。对不对？六个药，竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金。为什么选这六个药？我明天讲论治巧配再告诉你。但是痰阻中焦还要加两个药：第一个就莱菔子，15g的莱菔子；第二就丹参，30g的丹参。为什么加莱菔子呢？就把温胆汤祛痰引到中焦。莱菔子走脾胃的药，到中焦，而且莱菔子祛痰的效果特别好。为什么加丹参呢？那中医讲痰和瘀是一体的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药，会提高疗效；反过来，你化瘀的药里面加上祛痰的药，它疗效就提高了。化瘀药的代表就是丹参，一味丹参功同四物，化痰药里的代表就是莱菔子。记着我这个窍门呀，这个提高疗效，你别看一味药，疗效大不一样，你加不加丹参给痰阻中焦疗效是不一样的。
辩证精确（实证二）
（4）痰窜经络。主要病种，瘰疬、痰核、阴疽、流注。这西医也没办法，这是体外结核。结核不长在肺上长在淋巴。这是体外结核，它也没办法。这个痰窜经络加两个什么药呢？第一个就地龙，透络，把络里面的痰透出来。但用地龙你要注意了，这地龙治过敏治哮喘，有些病人吃地龙喘得更厉害了。为什么？地龙是异性蛋白，能抗过敏也能治过敏。这个分量，你怎么掌握？就用西医的办法，吃药以前，给他胳膊伸出来，给他划一道，西医就叫划痕实验，划过之后，哪怕起红条了尽量不用；划过之后，你没有起红条，你就放心用。用地龙一定要掌握这个窍门。否则可致敏呀！不光脱敏，还能致敏。第二，经络里的痰，必须加个动力，给它推出来。一边剔络，虫类剔络。这个比活络力量更大，这个化瘀和络，这个剔络就用地龙。还可以用土鳖虫，但我一般用地龙。第三个，经络里面的痰很难过，必须有动力给它推出来。经络里面的痰用什么动力呢？用一个补气药就是生黄芪。黄芪有两种，一种是炙黄芪，就蜜制的；一种生黄芪。但是黄芪呢，生黄芪作用和蜜炙黄芪作用一样，也能补气，补中益气生黄芪力量大。但黄芪还固表托毒，蜜炙以后，这两个作用没有了，减轻了，光补气了。蜜炙以后有很大的弊端。加蜜了，对不对？有好多病人就不能加蜜呀！有补气作用，没有托毒，没有固表了，所以一般不用蜜黄芪，都用生黄芪。这个痰窜经络，加地龙加生黄芪，生黄芪的力量可以大，可用到30g。
（5）痰阻四肢。这要症状就是麻木、偏瘫。这除了温胆汤以外，再加桂枝和鸡血藤。这个痰要重视呀！我们明天讲论治的时候，八个邪里面痰是很主要的一个邪，而且往往给疏忽了，重瘀轻痰。把瘀研究得很透彻，文章很多，多少年了，就重瘀轻痰。其实现在痰比瘀啊更多了，更重要，不是有形无形了，改成狭义的肺痰，广义的流痰。有主症有定位，这个听明白了没有？听明白我给你讲的特殊的药。明天讲论治里面还有很多巧配，巧妙的配合，提高疗效。
（三）水饮：多为局部之邪。分溢饮、支饮、悬饮和痰饮。
水饮，是个局部的邪，比较局限。它和脾胃的关系特别密切，因为它水饮挺的部位不一样，分成了四类。
（1）溢饮，它主要停在肌肤。表现就是水肿，上肢和下肢水肿。这个特殊的药用的就是泽兰。泽兰，内科大夫很少能想得到，妇科大夫用于治疗闭经了用泽兰。现在泽兰化瘀退肿还能利水，而且比较安全，泽兰没有什么副作用。
（2）支饮，它停在膈上。主要症状就是咳喘难卧。这个特殊药就是葶苈子。
（3）悬饮，它挺于胸胁。主要症状就是胁胀引痛。它的特殊药就是用徐长卿。徐长卿啊，这内科大夫很少用，徐长卿很安全，止痛效果特别好，有的癌症癌痛用徐长卿有一定的疗效。
（4）痰饮，停于肠胃。主要症状就是肠鸣、纳呆。里面特殊药就是用大腹皮。大腹皮，就是槟榔外面的皮，既能消食，又能去胀。大腹皮比槟榔安全，槟榔有成瘾性，槟榔吃久了有像抽烟一样，大腹皮比较安全。
（四）湿邪：这里的湿邪主要指的是内湿，大多热化而称湿热证。内湿大多停于中下焦。
湿邪呀，这里的湿邪主要指的是内湿。外湿已经讲了，上焦湿热。这里讲的湿邪，主要指内湿。内湿的特点，绝大多数热化，病人湿温或者叫湿热。湿热，大多数是湿热化，转成湿温或者湿热。少数的寒化，转成寒湿。为什么？大多数停在中焦，所以叫中焦湿热，或者叫脾胃湿热，或者叫肝胆湿热，都是一回事，所以湿热定的部位在中焦。湿热如果停在下焦，那么就叫下焦湿热，大肠湿热，膀胱湿热，或者也叫肝胆湿热，这几个叫法都一样。祛除湿邪，一定要调整好湿和热的矛盾。另外寒湿无所谓，祛寒的药都比较温燥，对湿影响很小，但对湿热影响很大。刚才我讲了，清热的时候你不必过于苦寒，过于苦寒的药，你比如说龙胆草、秦皮、苦参，这些药是苦寒药，对热有利但对湿不利，你要避免用。用对湿不影响，对热有好处的药是什么呢？蒲公英、生栀子、白花蛇舌草、连翘、野菊花这一类的药。清热，但不利湿，更不伤胃，有些还能健胃，像蒲公英就能健胃呀。祛湿的时候，绝对不能用温燥的药，温燥能祛湿，但温燥助热呀！哪个温燥药？苍术、厚朴、半夏，这些温燥药都不用。对湿有好处，对热不利。加上什么药呢？要润燥的药，利湿的药，加生薏苡仁、车前草、白扁豆、桑白皮，这些药能利湿祛湿，当然不助热。处理湿热还有一个重要的原则，就要分利三焦。分利三焦啊，上焦用杏仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。薏苡仁必须用生薏苡仁，炒了，它利湿作用就减弱了，所以用生薏苡仁。湿邪呀是八邪里面最难处理的邪，另外湿性稠粘，反复性大很不好处理，尤其夹热，更不好处理。但掌握这几个原则一般处理湿邪比较有效。
学生提问；
（1）沈老师，我小孩有8岁了，患病毒性心肌炎，中药吃了好长时间了，留下低热，热度在37.5-39度之间，烧了一个多月了，但他就是胸闷。8岁小孩，平时体质很好。
病毒性心肌炎，西医没办法。因为它是一个病毒，它本来就难，因为心律失常，西医治疗心律失常它无能为力。这个快速性的心律失常，现在这个西药啊，治心律失常还可以，可惜它的治疗量和中毒量太接近，弄不好你出来的心率失常比原来的还严重。慢性的心率失常，缓慢性的心律失常它现在没办法，出了一个新的观点，也就啊Q观点，说什么观点呢？缓慢性的心律失常是对心脏的保护，所以用不着处理。明白意思吧？它无能为力，病毒也无能为力，心律失常无能为力。正好心肌炎是两大主症，加上发烧，更退不了烧了。你可以用什么呢？第一，用茵陈后下，茵陈必须得后下。因为它里面起作用的是茵陈素，怕热，后下可用10-15g。还应当用一些退虚热的药，比如银柴胡、地骨皮，要退热这部分。抗病毒这部分呢？必须得扶正！不能脑子里你光想着清热解毒抗病毒不行。加上扶正里面主要就是黄芪，可以适当加些板蓝根、金银花，这第二个组成，解决病毒。第三控制心率，你可以用川芎、石苇、黄连、苦参，再给加点三七粉，小孩子给他加三克三七粉冲着服，可以试一试。因为痰证呀，最困难。因为我一生中，中医开方子最主要的就是舌苔和脉搏，你们讲不清，我也没号上脉。
我这孩子条件好，他吃得比较好，他爱吃零食，特胖，但舌苔不厚。
啊，营养过剩，营养过剩里面给加莱菔子、生山楂。
（2）沈老师，我有个问题，我的奶奶现在90多了，她一发病就是胃酸多、烧心、返酸。有时吃点气滞胃痛冲剂，好像有点效。制酸剂无效，她舌质淡，苔比较净，脉弦长有力，大便干燥。我认为是脾胃弱，给她开点沙参、麦冬、黄精、天花粉、蒲公英之类有点效果，但不理想，请问老师怎么能提高疗效？
像这个情况，采取两个措施。第一个继续养阴，舌质红啊，养阴药里面不光脑子里放在养胃阴那里，还要放在清热药，用清热要来养阴。你用没用？中医的间接治疗啊！清热养阴用什么呢？第一个是芦根，第二个是公英。蒲公英用过吗？为什么呢？因为这个胃炎，西医讲是幽门螺旋菌感染，它这个菌西医没办法，全靠公英，还有一个药就是连翘，这第一部分。第二部分，你必须要制酸。她胃酸多呀，说明估计她还有肥大性胃炎。制酸啊，就要用石头药。生牡蛎、生龙骨和海蛤壳。另外一个呢？你要用柔肝的药。因为肝和胃是木和土的关系，你土虚了可以健脾，土虚了可以柔肝，对不对？柔肝健脾呀！里面加柔肝的药，就用当归和白芍。但是白芍是酸的不怕，因为你有三个制酸的药啊！这几个思路你可以试一下。中医治疗胃炎效果是很好的。但有一条，她要稳定情绪。估计老奶奶操心多，什么都要管。要劝她，这个年龄甭管了，享福了，跟情绪关系很大呀。中医的意疗很起作用，你光开药不给她做工作，她也操心，这火下不下来呀！对不对？第二个饮食注意了，韭菜和油炸的东西都不能吃。通过这几个思路你再试试看，一般来讲中医治疗胃炎效果挺好的，比西医强。
（3）再者我儿子，你知道啊，他血压、血糖和心脏都好了，通过吃你开的药。现在就是过敏体质，他不是现在就有的，十年前就有过一次，吃香菜吃桃子过敏。他这次好像没有什么原因，不知道吃什么东西过敏，就吃了一个苹果，一下子就过敏了。过敏之后就手脚心全发痒，肿胀，发热，再一个就是憋气，这个嘴唇都紫了，在脸上也起了那疙瘩，全身也起疙瘩。他平时吃饭还可以，大便不干就是不顺，请问老师怎么治疗？
像这个过敏呀，很难治，反复性大。但是过敏，绝对不要想到单纯脱敏，一定要扶正！为什么过敏呢？就是抵抗力下降。你不扶正光抗过敏养血熄风呀，就给他平肝熄风都不行。要加扶正的药，扶正的药就两个，一个脾，一个肾。像我这个讲，手脚心发热，那就阴虚，健肾呀！你第一步别脑子光想到脱敏，首先要想到扶正，用知柏地黄汤，扶正啊！这是第一步。第二步，一定要通便，大便不畅，他这个毒排不出去，一定要加润肠通便的药，里面主要有菊花、当归和草决明。在这个基础上再加上和血的药，再加上脱敏的药，估计效果会很好，和血脱敏用什么药呢？紫草。再加几个止痒的药，止痒的药就四个，蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子。这个思路你可以试试看。过敏润肠和血加四个子。
（4）沈老师你好，我有两个问题。
一个是舌苔黄腻的病人能不能用滋阴的药？第二个是临床舌诊和脉诊不符合的情况下，以谁为重？
这两个问题，第一个问题舌苔黄腻的病人绝对不能用滋阴药。因为它痰湿呀，就无形的谈，流痰。痰湿的人给滋阴的药，哪个滋阴的药都会有影响，当然最受影响的一个是熟地，一个是玉竹，那滋阴很厉害。所以我一般临床不用熟地用生地，滋腻好一点；不用玉竹用黄精，滋阴好一点。但苔腻的一用了以后，阴滋不了，苔更腻了，影响胃口，你得不偿失，所以我论治的时候要告诉你。中医论治呀，一定要记住以胃气为本。刚才我讲十问里面，要问胃口啊！把所有的病都放下，先把胃口开了，然后再滋阴，滋阴的时候要采取和胃醒脾的药，总算舌苔退了，胃口开了，滋阴药一上，又不行了，所以滋阴药里面不用滋腻的药，要用不碍胃的药。里面还要加醒脾的药，比如木香、陈皮、砂仁，要加这一类的药，里面你加上两个。苔腻是个大问题，它肯定影响胃口，所谓广义的流痰，这是第一个问题。这个情况下，只要是苔腻，就不着急滋阴，先化舌苔，这我论治的时候要讲。虚实夹杂，有阴虚有苔腻又有痰浊，虚实夹杂，怎么办？先祛邪，后扶正。祛湿的时候你不用燥药，不用燥湿的药，因为苔腻，黄了，有热。厚朴、苍术都不用；砂仁、木香都不用。用了以后苔也化了，阴也伤了。这先祛邪后扶正，祛邪的时候不伤正，就是不伤阴；扶正的时候不利邪，要加醒脾的药。这个里面不那么简单不那么单纯，不是虚就是虚，实就是实，它往往虚实夹杂。所以我论治的时候给你讲一大原则。所以你不能用。第二步用，先开胃口，调舌苔。
第二个问题都不符合，脉也不符合，我一会下午也要讲。舌和脉最客观，最一目了然的就是舌。脉，王叔和的《脉经》里面，他不讲了指下难明码？心中易了，指下难明。所以脉很复杂。下午给你举例子，很多脉都弄不清楚，但脉很重要。好多中医都不号脉了，和病人抽烟聊天。开什么药？开药提成啊！这还是中医吗？中医不号脉还是中医吗？他忘了，中医号脉这个特点但必须简化。所以你第二个问题呀，脉、舌、证不符，以舌为主。这里我讲的舍证从舌，古人讲舍证从脉，更要舍证从舌，因为脉还有误差，舌就不会有误差，我下午给你讲。黄就是黄的，白就是白的，除非你色盲，黄白都分不清，那你何必当中医啊！下午给你讲，它简单的，简化的。这舌很难呀，辨个舌苔，舌伸出来，快的三秒，慢的五秒。要按书上讲的就麻烦了，又要看舌苔，又要看舌质，又要看舌体，你忙得过来吗？让病人再伸一遍，病人本来就反感。两遍看一个丢两个，还不够，再让病人伸出舌苔一遍，你肯定蒙古大夫，你在蒙我。搞不清，所以在三秒以内，要一锤定音。定不了了，这就失误了。当然好多老中医反对我，说一个舌学、舌象，这么复杂，书上要讲好几篇，教书都讲多少学时，你老这几分钟就了了。我说：“不影响，中医讲实证的药有的是，我这实用。”对不对？你号脉时间长一点没关系。病人想，哎呀，这个大夫脉学功底很深，号的脉，这个大夫对我很负责，细细的辩脉。谁知道？天知道啊。尤其当一个礼拜，两个礼拜过了之后，号这脉，还想着昨天打麻将，自摸的，抽颗烟，忘了，没有自摸，你尽管想，病人不反感。号三分钟病人不反感，舌苔就不一样。所以必须把实用的，快的这一套告诉你们。好多跟着我抄过方的，对不对？都知道这个窍门吗！中医舌诊很重要，四诊里面一目了然。当然我们必须得实用，简化，你不简化就麻烦了，下午有这部分内容。所以第二个问题舌脉证都不符合，以脉为主，更要以舌为主。有这个舌和脉不符合的，病人一看这脉沉细，讲的症状那就是心慌、气短、乏力、无精打采，一看舌苔腻的，好多大夫功夫不深的归脾汤。心脾两虚。不信你试试看，苔腻的病人，脉沉细的，疲劳的病人，你一吃归脾汤越麻烦，解决不了，倒了胃口。这个时候就不以证不以脉为主，以苔为主，用温胆汤。好多跟我抄过方的都知道，温胆汤一吃，舌苔一退，好多症状就迎刃而解。这我给你讲，中医的辨证重要，但辩证的窍门很难，我不保留，对不对？把所有的临床体会都告诉你们。你们回去可以试，对不对？因为我这个教学到现在不是一两年了，不是一次两次，我带的徒弟多了，绝大部分徒弟都反应，用我这套办法保证疗效。不是100%，我要声明。最孬的大夫也能治好一个病，最好的大夫也治不好一个病。这次我带了两年前十二个弟子，都是高的，都是博士以上，像韩博一样，跟我学了快三年，原来搞行政管理的，能有疗效吗？把我的《方略轮》都看遍了，现在疗效相当好，都四五十个病人呀！所以我这套不保守，只要你安心得学，真正能学进去了，能保证疗效，我不保守。家人都反对我，说：“老沈，你这时交给了学生，学生忘本反你了怎么办？”我说：“放心。”我就碰到过一个，新疆的一个，工农兵大学生，当年带他学习，期满，当时就反了。我就给我比划，到农村看病，当时农村77年还不富裕啊。一个腹泻的病人脾虚，我用了党参，他用了人身，当然人参比党参效果好，它价格也贵了，到我这里白唬了。说：“沈老师，你用的党参不管用，我用的人参就管用了。”我说：“好好，小子跟你学。”因为工农兵大学惹不起呀，带他学习叫“上管改”，要占领上层领域，要管我们，要改造我们。你说老师糊涂了，疯了，你上管改我来教你？那好几年前，给我带了三个病人。三个病人，一个低钾病人，走路拐不了弯，抖擞，低钾纠正不过来，用了好多药不行。二一个就心绞痛，当年心绞痛想的就是活血化瘀，70年代以后补气活血，对不对？第三个，妇女病，闭经不来。一般人治妇女闭经月经不来就是活血化瘀，好多时候，膈下逐瘀，弄得活血一打就来。哎呀，当时我为了教育他，我说：“小马，行。你跟着这个病人连续留一个礼拜，最后留两个礼拜。我来给你治。”很简单，低钾的病人不用补钾，苔腻的就用温胆汤。对不对？心绞痛的病人，40多岁，肾亏呀！就调肾的办法，适当开一两个活血的药。对不对？妇科就调内分泌，调肾。用了二仙汤，里面很少活血化瘀的药。都两个礼拜解决问题了。哎呀！沈老师佩服佩服，能不能再教我一手？我说：“小马，不可能了。我教了你一手，你上了天了；教了两手，你到了月球了，我向你学。”我就碰到这么一个学生，忘恩负义！但现在关系特别好，碰到难处，哎呀！就跟我了。知道吃亏了。你学的一知半解就要管我，要占领上层领域，要改造我，我去教你，我老年痴呆了，到现在还是就把我当神了。谦虚啦。别的学生都是很尊重我，我不怕。另外一个，我还有一个你们学不了的，教什么？“临界”。这个我想教你们，教不了。只能意传，领会。怎么教呢？舌苔一伸，你们看是黄的，我看是白的，对不对？你们按热来治，我按寒来治。这个里边差别大，就差个理解。你们看舌质红，我看不红，不需要清热不需要养阴，这一手我想教你们，但是不是一天两天的，现在韩博差不多学到了。因为她比我发展了，昨天给你们讲的望诊，对不对？脸部这个表情那个反应，那她发展了。可惜我讲，我希望学生比我强，一代比一代强，中医学术就发展了。不是一枝独出，万紫千红中医就有力量了。何必内哄啊！你不服我我不服你没用，两败俱伤，虚心的向别人学。我再有功夫，好多的病人也看不起来，好多问题我要跟我学生讲，学生学。你说，给你讲的那个紫草。紫草，对不对？你知道，学校的老工教我的，他皮肤病跟我学了一个月发展了，好多病人用紫草管用。哎！我跟学生学了一手，不丢脸呀！他比我强我向他学呀！这样中医事业才能发展啊！对不对？学洁经常用刘寄奴来治疗月经病，这个很好的药呀！调经活血。我现在学了，我现在开方子也用刘寄奴，提高疗效啊。人得虚怀若谷，打天下，打不赢的，千变万化。所以我尽可能把我想得，把我有的体会都告诉你们。这临界就没办法了，学洁跟我十多年了，她现在临界差不多，对不对？而且脉学也差不多。我的儿媳妇怀孕了，三个月，我一号脉，是男孩。儿子一号脉，不是，老爸错了，女孩。谁也没说，那学洁一号，学洁说：“那肯定是男孩。”。他就傻了眼了，说明你功夫不到，学洁学了十几年，功夫到了。B超一作，果真是男孩，服了。说：“老爸把这守教我吧。” 我说：“肯定教你。”对不对？我19代，你20代能不教你吗？教你，但你要体会。因为这个脉学跟舌苔一样，要熟能生巧，讲不清的。是不是？这个月底就要生了。我也遗憾，70多岁才抱孙子，迟来的爱呀！我们家祖祖辈辈传到我19代，我儿子跟学洁是20代，这20代就这个男孩，别的都女孩，所以很幸运啊。
（5）有一个患者，心律不齐，用了好多西药，一点效都没有，请问老师有什么好办法？
心律不齐，西医是没办法的。西医分了好多类。但两大类，一类是快速型的；一类是缓慢型的。中医很简单，快速型的养阴。养阴，里面主要用麦冬。慢速型的温阳，里面主要用鹿角霜。其它的就辩证，两个主要你抓住了就行，一般有效。另外呢，甭管你快速型的慢速型的，用5个药。一个三参饮，三参饮里面的党参改成生芪。丹参、苦参，另外加了川芎、石苇。你可以试试看。用黄芪可以不用党参，也可以用，但用党参你注意了，血糖高的病人你不要用。
辩证精确实证（三）
（5）滞邪：分气滞、气逆两类。气滞主要是肝气郁结。气逆有三：肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆。
滞邪分两类：一个气滞、一个气逆。气滞临床最多见，实际上就是肝气郁结。临床辩肝气郁结很简单，就是胸脘胁腹胀满作痛。这四个部位，胸脘胁腹账满作痛，加上情志异常和脉弦，就能定位肝气郁结。也就是滞邪里面的气滞。这里面主要的药就是柴胡，气滞离不开柴胡，但气滞这个关键还是要看舌苔。
我原来在广安门医院内科的时候，有个青海的老医生，他是青海的眼科医生，就要到了快要60了，知道眼科不行了，手术也做不了了，西医也快没戏了，就学中医来了。当时我在广安门医院内科，跟我进修来了。这个呢，每个礼拜四就是下午，给他们教学门诊。平常就自己看病，他就看了一个病人，这个病人40几岁的女性，就因和婆媳关系不好，就是典型的胸脘胁腹胀满，没痛，就是胀满胀得很厉害，他一看我讲过这肝气郁结呀，先用了逍遥散。那么用了逍遥散肝气不是逍遥了吗？就不胀了、不痛了、不满了。开了三服药，吃完以后呢，病人觉得胀得更厉害了，像两个小罐在两胁顶着她。他说：“这就麻烦了。”那用什么呢？改用四逆散。也疏肝理气呀，又吃三付，病人嗓子也堵了。这老先生着急了，一看可能药量不够，他就把能想到的疏肝理气药全都用了，一共用了不是20个药就是21个药，病人吃了，出气都出不来了。他没办法了，三次药以后，跑到我门诊来了。我一看呢，这个人脉也弦，一点不假，他疏忽了舌苔，苔是薄腻的，薄腻呀！这样的话，当然厚腻的就不行，他厚腻呢？用疏肝理气肯定会有效，稍微有点腻，但总的苔是薄的。我就给她开了个补中益气汤，大吃一惊。我带实习，进修医生多呀，5-6个进修医生，都特着急，说：“沈老师已经胀得出不了气了，补中益气用了那更麻烦了，更出不来了。”我说：“你先别着急。”一下子给她开了七付。第三个礼拜自己来了。说：“沈教授，神了，一身轻松，一点不胀了。”学生就问我；“什么道理呀？”我说：“你们都疏忽了，《内径》至真要大论，《内径》至真要大论大家知道，有几个反治，通因通用，涩因涩用，寒因寒用，热因热用。这就是《内经》老祖先教我们的啦。舌苔不腻，她这个胀不是实胀，是虚胀。虚因虚用啊！虚胀用补中益气汤一补，涩因涩用，所以气滞的病，一定要看舌苔，苔腻的那肯定疏肝理气行，苔薄的或者不腻的或者薄腻的，就要想到不一定实胀，不一定肝气郁结，也可能中气不足。”气滞在临床上特别多见啊，疏肝理气是个好办法。这是滞邪的第一个。
第二个气逆，有三个脏腑能够气逆。
（1）肺气上逆：它的主要症状就是咳喘。治疗咳喘一定要问有痰无痰，这个是关键。肺系系统，咳、喘、痰、炎、热五大症状，咳嗽、喘、有痰、有炎症、发热。关键就痰，肺系病你不祛痰效果不好。痰一去，其它咳喘炎热都迎刃而解。当然祛痰要分清寒热，这里很关键，分寒热绝对不是颜色，反复讲，是质量，痰的质。稀薄的甭管白的黄的，那是肺寒，用温肺的药；稠粘的甭管是黄的白的是肺热，要清肺。肺系病，祛痰的名方就是三子养亲汤。知道吗？这个名称我就不写了，因为大家都很有基础啊。三子养亲汤，关键的就一个药。肺寒的用白芥子，肺热的就不能用白芥子，要改成葶苈子，葶苈子呀。这个我讲了肺气上逆夹着痰，分清寒热，用三子养亲汤，关键一个用白芥子，一个用葶苈子。我不讲分量，都10g。特殊的分量，我能告诉你。但是呢，中医的份量很重要，中医的专利有三条。
第一条，就组方。组方的思路这相当重要。比如这上午给大家讲了糖尿病，理论用药是清热养阴，我们用药是补气养阴。这个组方相当重要，是不是？
第二，它的配伍相当重要。你同样一个补中益气汤，对不对？过去上学的时候，57年进大学，就背汤头，汤头歌诀背了好多，360几个汤头歌诀背得滚瓜烂熟，正面反面都能熟。毕业了以后，63年毕业了，事情多了，由于结婚以后，脑子想的多了，随着年龄大，记性不好了，再拿汤头歌诀你就倒了霉了，三个月毕业以后汤头歌诀我全都忘了。比如藿香正气汤，就记住了藿香正气大腹苏，汤头歌诀的第一句话记住了。藿香没错，大腹皮，苏叶没错，后面三句全忘了，你怎么开方？后来一看，年龄大了，再说都好多这帮老前辈，年龄大了，你死记汤头就麻烦了。一个丢三拉四就丢了法；二一个你不知道加减。所以方剂一定要记住他的特点，组方特点，才能加减，不要死记硬背。你比如补中益气这个方子，是补气又升提，对不对？补气用什么药？所有的健脾补气药在补中益气汤都能用，当然它离不开党参、白术，是不是？
第1个组方特点，就是补中，就健脾补中，用补气药。
第2，就是升提。非但补中，而且升提。升提用什么药？升麻，柴胡。
第3，用了气和血的关系。气和血的关系，加了当归，另外血为气之母，补气药加上养血药，疗效就明显提高。
第4，往上升了就不能往下降了。不是矛盾了吗？所以凡是健脾的药，淡渗的药，补中益气汤不用。比如生薏苡仁、云苓，补中益气汤就不用。为什么？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升，又用淡渗利水的药在降，那效果肯定不行。
第5，它就补而不滞。补而不滞，用了陈皮。你这么拆开来，5个组方特点，你补中益气忘不了，而且可灵活加减。
你比如补中益气汤治疗糖尿病，这是个好药啊！但你补气里面不用党参啊！你把党参改成生黄芪，那就明显的降血糖啊！药理就是降血糖呀。补中益气的当归养血，你不用当归了，用什么？用生地了。生地也是养血，但生地的药理明显的降血糖啊！是不是？你补中益气汤补而不滞，你不用陈皮了，你倒过来用木香啊！木香的药理有明显的降血糖啊！这样你补中益气5个组方特点没丢，灵活一加，这疗效就明显提高了。你讲的按汤头歌诀来一背，丢一句话，丢了好几味药，你也不知道加减，所以方剂是古人的一个组方特点，告诉你组方样板，不是死的。你即知道它是样板，你即和它一样的，自己组方，可千个百个，这样板。所以我主张这方剂呀，只要50个方剂就够了。50个方剂，中药是个基础，方剂这个样板，给它学它组方特点灵活变化，变化无穷。中药可是个基础啊，你中药不熟，那怎么开方子呀？但中药又难了，我们学过中药学，功能、主治、归经。哎呀！给你搞麻烦了！你背的很熟，你不一定临床能用，所以我又搞了一个实用的办法，也是几个特点。
比如麻黄能平喘，止喘这是好药。
第一，但是它用的蜜麻黄。为什么？蜜麻黄就把支气管扩张了，把里面的分泌物吸收了，不就平喘了吗？
第二，麻黄又能退肿，退肿用水麻黄，水制麻黄，对不对？说：“开鬼门洁净腑”，一宣肺，水排出去了。
第三，麻黄是发汗的重剂，发汗啊！它和桂枝合用发汗就更厉害了，辛温解表，麻黄一发汗，风寒去掉。
三个记住了，临床水肿就想到水麻黄，见到喘就想到蜜麻黄。对不对？见到风寒就用生麻黄，就能用了。你甭管它功能、主治、归经，都没用了，跟临床直接结合。但麻黄你要记住一个，它的副作用就是抑制心脏，升高血压。这样你就好多病的时候，你比如越婢汤，好多年龄大的用越婢汤，他肿，心脏不好，用了麻黄开鬼门洁净腑，但是呢，抑制心脏，对心血管有病的就不行了。
治疗肾病综合症，肾病综合症，古人讲用越婢汤或越婢加术汤，效果很好。因为肾病综合症三个主症。
第1，浮肿很厉害，尤其面部浮肿。
第2，血压升高。对不对？
第3，尿蛋白，小便就有蛋白尿呀，这三个主症西医就讲就组成了肾病综合症。
你用越婢汤或越婢加术汤，肿很快退了，是不是？蛋白也可以消，唯一的问题，血压高了，血压更高了。因为麻黄的副作用升高血压，这个临床就要变了，同样开鬼门洁净腑，不用麻黄了，用什么？用桔梗。灵活变化，桔梗宣肺不会升高血压，更不会抑制心脏，同样宣肺，同样开鬼门，同样洁净腑，利尿。所以中药就这么来记，直接对着临床。别老跟着功能、主治、性味、归经，转了老半天没用，你还不会用，就直接针对临床，这样学中药100个中药就够了。所以我讲中医的方剂不要死背，中医的基础要好，和临床结合。所以肺气上逆，咳喘要考虑痰。假如没有咳喘的痰，我们中医讲，这个就叫肾不纳气。肾不纳气呀！你这个时候治疗重点不在清肺、平肺、降肺，给纳气，纳气平喘，纳肾。纳肾的关键药就两个药，一个是补骨脂，一个是肉苁蓉。但是北京的药工告诉我，北京的肉苁蓉都是假的，肉苁蓉沙漠人参啊！是好东西啊，所以北京都是假的。你们各地不是假的可用。假如肉苁蓉不行，用什么呢？就用川牛膝来代，川牛膝15g，来代替肉苁蓉。有真的你更应该用肉苁蓉。这第一个气逆，肺气上逆。
（2）胃气上逆：那就是呃逆，打嗝。对吧？呃逆。西医讲的呃逆有两种：一种是周围性的，那就在胃；一种是中枢性的，就在大脑。在胃的好治，在大脑的可不好治，都俱危险。中枢性的呃逆呀，弄不好横膈不动了，病人就窒息了。胃性的好治，周围性的好治。治呃逆，咱们的名方叫旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤你们试试，治疗胃的呃逆效果也不好，对不对？中枢性的呃逆更不行，止不住。这个时候用什么药呢？第一个就生的赭石。赭石有两种：一个是生的，一个是制的。这个时候一定要用生赭石。第二个要用什么呢？用灶心土，灶心土啊！中医很能保护啊！说灶心土病人吃了一把土，心里打鼓，哎！说的巧妙，中医起名叫伏龙肝，好，给我吃龙肝了，伏在龙上的肝，心里作用也挺高兴，这味药好，其实就是一把土。这个中医保护很厉害呀！就好多虫类药，当然中医用虫类要分歧很大，我们家里头比如说治痛经，可能韩博给你们讲了，原来用虫类有，止痛效果相当好。它用什么呢？用蚕砂、两头尖、五灵脂。这对各种疼痛尤其痛经效果相当好。当你说蚕砂病人还不知道，你说了两头尖，就老鼠屎，处方写老鼠屎，那病人绝对恶心，尽可能痛我也不吃屎，对不对？这两头尖我现在基本上不用了。为什么？耗子传播好多病，它屎是个粪便排出物，但是蚕砂和五灵脂，完全可以用，蚕没有什么多大问题呀，我估计蝙蝠也不会有多大问题，但你用这种药一定要包煎。不包了，你不包一煮化开了，病人就算保护了，他喝的也是粪汤，所以一定要包煎，这两个药止痛效果特别好。中医的保护作用很多，蚯蚓叫地龙，其实还是蚯蚓，一叫地龙病人很高兴，又龙肝又地龙，这个病肯定好。这个讲的胃气上逆的呃逆，用伏龙肝和生赭石。脑性的，中枢性的很危险，这个用橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤更不行。脑性的用什么药呢？第一灵磁石，磁石就是吸铁石。这个我看过的病都用30g，像伏龙肝也30g，灵磁石也30g。第二脑性的就用胆南星10g。这是第二个气逆。
（3）肝气上逆：肝气上逆的表现就是眩晕。治疗肝气郁结，就用中医的升降理论，一升一降。升药用量少，用5g；降药用量大，用15g。它配这个升药，就是川芎和川牛膝。也就川芎用5g，川牛膝用15g。这里讲的滞证，一个气滞，一个气逆，这在临床上非常多见。
学生提问。
（1）那个，我们濮阳，沈老师去了2次。其中有好多糖尿病，尤其是一例典型的患者，70多岁的女性，糖尿病，在医院住院怎么调都调不好，她有高血压，冠心病，还有糖尿病。西医打胰岛素也降不下来。这次沈老师去了以后，吃了56付汤药，从去年8月份一直到现在一片西药都没有吃，胰岛素也不打了，什么药都不吃了，糖尿病全好了，你们相信吗？
想到糖尿病，有个新思路。我上次讲了10个常见病的创新治疗，你可能有的人听了有的人没听。创新在哪呢？糖尿病中医叫消渴，上消、中消、下消，阴虚燥热，是不是？要养阴清热。上中下三焦。现在变了，尤其是二型糖尿病，不是阴虚是气虚。它为什么呢？多饮、多食、多尿不明显，表现有心慌、气短、疲劳，中医讲这病气虚呀！证变了你法也要变呀！证变了气虚了，你养阴管用吗？所以导致糖尿病的重点转到补气来，补气呀！有条件的用人参、西洋参；没有条件的用黄芪、太子参，但绝对不用党参。党参能升高血糖，能补气。以补气为主配合养阴和清热，这个疗效就大不一样！不信你回去，碰到糖尿病的病人可以用。不怕她打胰岛素，不怕她吃什么药。但胰岛素口服药慢慢减，先减晚上的，再减中午的，最后减早晨的。胰岛素也这样，慢慢减。一般不是100%，一般疗效很明显。里面还要用两个特殊的药，一个就是仙鹤草，一个就是白扁豆。你们在基层，棉花根就更好，量可大，用到30-60克都没问题。
（2）一个病人，手发抖，西医诊断为帕金森综合症，用了好多药也不好，现在病情发展，两个手都发抖，平时大便干结，请问老师有什么好的治疗办法？
手抖有两个原因，一个在脑子，特别是老年，脑萎缩；第二个就是缺钾。脑萎缩里面加活血的药，祛痰活血，就是我讲的痰迷心窍；缺钾的病人就要调肾，用杞菊地黄汤。帕金森综合症，病在脑子，祛痰活血，重点就是胆南星、天竺黄、和丹参。其它的你就辩证，这不好治呀，西医一点办法都没有，西医假如有办法，邓大人也用不着走了，它没办法了。脑萎缩的一种，它萎缩在小脑，小脑有个部位出麻烦了。低血钾用杞菊地黄汤，调肾的阴阳。另外食物里面给他配合，你补钾他不一定吸收，你给他土豆、香蕉、柑橘，这个钾都很丰富呀。昨天反复提醒你们，中医治疗不要单打一的药疗，还要配合意料、食疗、体疗。综合治疗能明显的提高疗效。
（3）老师我有一个问题，我有一个病人，非常有趣，她这个月经只要是着凉，就肯定能来，她平时有很长时间不来月经，她就冻一冻，或用冷水泡泡脚，月经就来了，另外这个患者有卵巢囊肿。
这个现象什么意思呢？是血热呀。凉的时候血就下来了，她月经不就来了吗，所以这个情况下你要加清热养阴的药，用知柏地黄汤。她的卵巢你就要加两个药，加引经药，一个是鸡血藤，一个是伸筋草，鸡血藤和伸筋草把药力就引到卵巢里，绝对不受西医影响，卵巢囊肿就用活血化瘀，还是辩证，这是第一条。第二条呢，你卵巢囊肿要加消卵巢的药，消卵巢的药像她这个热的病人呢，你还配上浙贝和夏枯草。凉了月经就好了，对不对？说明她有热呀！还可以加点蒲公英。中医治疗卵巢囊肿有优势呀！好多的卵巢囊肿的患者，西医说：“没发生小孩了”，结果都治好了怀孕了。
（4）多发性硬化的患者，舌苔腻，伴有心律失常，怎么治疗这个心律失常？
你首先看舌苔，苔腻的用温胆汤。温胆汤里面我给你讲了这几个药，川芎、石苇、生黄芪、丹参、苦参，还可以加黄连、羌活。一般心律失常很少加羌活，羌活、独活，用羌活熄风呀！
（5）请问沈老师这个多囊卵巢能不能治?
能治，这个病西医没办法，吃中药的需要3个月。
（6）沈老师，一个患者得二度宫颈糜烂，做完利普刀后，取病理化验，说是非典型性鳞状上皮增生，需要定期复查，以防癌变，现阶段得怎么治疗防止复发？
昨天韩博没给你们讲带下吗？讲了吗妇科？给你们讲了吗带下吗？中医治疗带下一定要分清虚实，估计这个病人还是病毒。所以你分清虚实，主要看舌苔，这个患者舌质淡，肯定是虚证。虚的就调肾，用杞菊地黄汤。明天我给你们讲论治巧配。她在带下里面加三个子，蛇床子、地肤子、菟丝子加三个子。而且它方法呢，煮两回喝，再煮一回坐浴，坐浴15分钟。
（7）沈老师，一个患者得过心肌病，这次冠心病好了后去游泳，后来发现血小板减低，这个情况下怎么治疗？
你不管病人有几个病，3个病，甚至5个病都不怕，首先中医的辨证。糖尿病、高血压、冠心病都属于内伤杂病。刚才我说了，内伤杂病要分清虚实，分虚实的指标是看舌苔。苔腻的韩博给你讲了痰瘀同治，用温胆汤加丹参；苔薄的调肾，调肾阴阳，用杞菊地黄汤。然后在辩证的基础上加药，加药理能降压的，能降糖的，能扩张冠状动脉的，有一个加一个，这不就解决大问题了吗？你不要光想到病，想到病，西医诊断得很明白，但它治疗无能为力。高血压的病人，中气下陷，用补中益气汤血压降下来了，你都用平肝熄风的药，中气更下去了，就怕血压下不来，病人还麻烦了。这里的关键不能不用药理，关键第一位是辩证，第二位在于药理。
（8）老师，请问胆结石有什么治疗办法？
你问我病，我只能讲首先辩证。胆结石有苔腻的，也有苔不腻的；有痛的，也有不痛的。你回去首先辩证，根据我这两套，辩证用排石的药。胆结石主要就用金钱草 30g，在辨证的基础上加30g的金钱草；还有就是茵陈，15g后下的茵陈，先辩证后加药性。胆结石好排，因为胆管比较粗；肾结石不好排，因为输尿管只有一个厘米。肾结石大于一个厘米就不好排了，但是有矛盾，碎石以后石头排出来了，但肾亏了。强力超声打在肾上，他受得了吗？
（9）沈老师，我有个姑姑，她得了神经纤维瘤，她用了你的温胆汤，她原先不想吃饭，给她开胃口，后来她能吃了，慢慢的瘤子也就消掉了。但是我姑父给她用外用的中药敷在瘤上，如乳香、没药等，姑姑她感觉非常好。现在天冷了，不敢用了。用了她咳嗽，怕风。是给她改一下，还是加点什么药？
纤维瘤也是个良性瘤，肿瘤我后天给你们讲，两个原则。第一先开胃口，你这个做的对，胃口开了；第二个绝对不要抗癌，越抗癌越苦寒，胃口就伤了。要调肾，增加她的抵抗力。
肿瘤西医治疗有三个办法。
第一手术，可惜诊断水平太低，发现的病人都是晚期，早期发现很少，手术机会丧失了，还要手术，那就伤正，它拿不净啊。
第二个就是化疗，化疗那危害更大。
第三个就是烤电。
这三下子。肿瘤病人甚至把瘤子都消没了，病人死亡了。
79年我搞肿瘤和西医专家有个争论，中医带瘤生存你说无效，你治死了你说显效，那不行而上学吗？病人为什么找中医？就想多活呢。为什么不找你呀？死得快呀！北京乐坛医院，不信你问问？我问过他们，你们肿瘤病人10个里面能好几个？因为比较熟啊，说：“沈教授我们老师和你讲，十个里最多好四个，往蒙上说好六个。”我说：“你们不是医生，要改一个字。”沈教授改什么？你不是医生，大多数人都死了，你是医生吗？你只能改成医死。找中医看病，10个里面不能全活，至少活个7-8个没问题，肿瘤照样长，病人活的时间长。人家病人不想死亡早啊！就想活得长啊！对不对？到你这里就卸机器哪个地方有就哪个地方卸，卸完后又化疗，你不麻烦吗？这几年，他们长进了，也搞提高免疫，增加免疫了，对不对？干扰素、白介素、转移因子。可惜你不相信中医呀！中医的免疫又省钱，又给你有效，他相信吗？所以第二个原则就是调肾，增加免疫功能。这我后天要讲，全科治疗时要讲肿瘤，怎么治疗，就这个思路。
（10）沈老师，我再问你一个问题，有一家人家，家里有六个孩子，四个孩子都有软骨瘤，尤以12岁的那个最重，她的小胳膊肿的像头那么大，小孩身上有好几个，好多地方都能摸到。我听他们说，到上海手术了，手术以后，已经侵犯了，小孩情况不好，现在怎么治疗？
软骨瘤是成骨瘤的一种，是恶性肿瘤中最恶性的瘤。听明白了没有？越年轻越死得快，因为年轻人他细胞分裂快呀，转移复发就快，中医就用这个办法，调肾，增加免疫功能。
辩证精确（实证四）血瘀
判断淤血有3个指标：局部血结症，全身血滞症，离经血溢症。淤血有6个证类，5个定位。
上世纪70年代，由于西学中同仁的努力，把血瘀证搞的很深很透，好几个院士成了工程院院士，他也是重视的血瘀起步，作出成绩，把中医的血瘀他就发展了，结合现代医学的观点，把血瘀用活了。他们最早用的就是冠心病。因为冠心病大家知道，冠状动脉的三个血管堵塞了，是不是？为什么堵，就是血栓。血栓呢，他们用活血化瘀，当年取得一定的疗效。后来呢？出了问题了，用活血化瘀的药的病人痛止住了，血管打通了，但是病人心慌，心慌气短，所以西学中的同志们他们又发展了，成了补气活血，重用黄芪。用它以后呢，到了新的世纪，上世纪90年代，他们没招了，为什么？90年代的冠心病，他的证候谱发生了重大的变化，社会污染、竞争激烈、操心太多、饮食不节、鸡鸭鱼肉吃得多了、糖吃的多了、脂肪吃得多了，淤血少了，苔腻多了，这痰浊的证类升高了，那痰浊你就不该证变了法也要随着变。他们变不了，死守着补气活血，最多加个温通，就不知道祛痰，所以冠心病的疗效就明显下降。好多市场上，治疗心病的中药基本上不是活血化瘀就是补气活血，很少祛痰，更少补肾这个疗效肯定受影响。有了痰你不祛痰，光活血能提高疗效吗？所以证候证类已经变了，所以韩博为什么十多年前她就抓住了痰和瘀，已经变化了，认真研究。十多年了，从硕士、博士到师带徒，现在自己临床几年，疗效非常好吗！那么它痰主要的问题就看舌苔，很简单，一看舌苔腻的话，首先要祛痰；第二想到痰瘀互结，痰瘀同根，祛痰药里面加上活血的化瘀的药，关键就是丹参，很简单，所以疗效就提高了，是不是？
90年我很早去台湾，给谁看病啊？陈立夫。他当年就是得了冠心病脑血栓，生后条件好啊。所以冠心病的舌苔都是腻的呀！但台湾的中医赚钱本事不大，为什么？就从大陆杂志里面学的东西。90年杂志治疗冠心病的文章都是补气活血化瘀，没有说化痰祛瘀呀！学了以后，结果他们总结了个结论，中医治疗冠心病无效。我说：“你们胡说八道，你们没有辩证，当然无效，只要辩证就有效。”另外台湾第二个毛病，所谓的科学中药。什么叫科学中药，把中药都提取出来，做成冲剂，很先进，回去把一包颗粒，用水一冲，一喝就行了。你叫科学吗？科学不了。79年我在郑州开会，西医的药物专家，给咱们抬杠。为什么？比如一个人参，现在人参的皂甙，已经分离出22种皂甙，因为人参的主要的有效成分就是皂甙，就把人参一提纯皂甙就扔掉了。当年我就问他们，装糊涂啊！我说：“请问皂甙的含量怎么分布的？”他们不知道我问的目的呀！说：“沈大夫，皂甙最大的分布就在叶子里面。”所谓现代的绞股蓝。对不对？第二大分布在参芦，最小的量就在主根，须含量比主根还大。我说：“你真会出馊注意呀！中医两千多年茎不用了，芦取消了，主根的补气力量比须要大多了，你们作何解释呀？你们就是形而上学了，那么人参的有效成分就是皂甙，那么根部就是无效了？”后来他们也很机灵。让我问得哑口无言，谁都不敢回答，当时我很年轻呀，70年代。结果他们中午吃完饭，下午开会，改了，不叫有效成分叫活性成分，活性了。扔掉的不一定没有活性，不一定没有效，所以所谓的科学中药，其实疗效不可靠。所以第一个你们要是吃我的中药，一定得汤剂，熬药，你不煮药，疗效保证不了。第二，这个药材饮片一定要买一等品。第一回去呀，他们将信将疑，一看我开了个温胆汤，没听说过。沈大夫温胆汤能治疗冠心病？我说：“你没听过的事情多了了。”慢慢来，结果陈立夫吃了一个月的汤药，明显不同了。第二个月又把我请去了，请去以后呢，说：“神了。”我脑子堵住了，左辩右辩的不好弄啊！现在行了，我就用温胆汤祛痰，里面加了水蛭，加丹参呀，化瘀呀！你丹参不行，对这个有好处啊，脑梗也有好处啊。手脚灵活了，心也不痛了，神了！这老先生在89年就不提词了，当时就给我提了把词，少功先生留念四个字：“仁术济世”四个字，亲笔题字，上面陈立夫，是年95岁。题完了台湾朋友就着急啊，说“哎呀”！你把这个拿回去，可有罪证啊！你通国民党的中统特务组织，你必死无疑。我说：“你们真不了解现在大陆不搞运动了。” 对不对？90年代，90年搞什么运动呀？不搞了。另外我肯定拿回去，为什么？我还有绝招，真撞上枪口判我死刑，我就写个方子还能救命，估计也死缓。当时给我讲了，你就在台北。当年呀，上午下去台北拍卖行拍卖，因为写了我的名字了，卖50万人民币。带50万人民币多来劲呀，带个罪证多不来劲呀。我说：“你们误解，大陆没有那么乱。”就是撞枪口，我也有方子。我宁可拿罪证，也不拿50万。为什么？值钱呀，现在到如今为止，他给大陆的中医题字还不到20个，那都是70-80岁的老前辈呀。我那么年轻提一个我就放弃干嘛？他很佩服啊！我就按中医得辨证论治，你苔腻的我光给你活血行吗？祛痰为主，活血化瘀。两个疗效都很好。当然对水蛭呀，你们别可怕，水蛭在《本草纲目》里是下品，有毒的。内科大夫用水蛭也非常紧张，破血啊！有毒啊！其实水蛭不尽然。我们做过实验，先在动物身上，在人身上观察。水蛭是双向的，什么叫双向啊？水蛭既能止血又能活血。关键两条，第一条就它的用量；第二条就它的配伍。水蛭用量小，粉剂在3g 以内，汤剂在5g以内，配上和血的药，比方当归、丹参、白芍，三七，它就止血。我们观察了159个脑出血的病人，有个成药叫脑血康，今年很时髦，当年我们 80年代我们研制的。吃完以后，非但不出血，把血止住了，血肿消了，后遗症减少了，就是控制量和配伍。假如大剂量，粉剂用5g，水剂用10g，配上活血的药，比如赤芍、红花、桃仁，那水蛭就破血，破血呀！我们西医治疗心脏病，有个所谓的溶血疗法，溶血啊！在三个冠状动脉堵住了，有血栓，就溶血。它原来使用肝素，后来发展到尿激酶、链激酶。中医也倒霉，301医院，解放军总医院，在安徽也不是在哪，请了一个所谓的中医专家，他不懂啊，他在那里提到什么男的 “降血隆”，喝尿疗法因为传统的尿激酶呀在尿里面。哎呀！这次我去会诊，臭气熏天。我说：“解放军总医院，你们卫生搞得那么差。”他说：“主任，不是，
我们将军都在喝尿。”可笑吗！早晨起来憋了尿，洗澡洗干净了，拿个坛子，瓷坛，前面的不要，中间接上，后面的不要当场咕咚咕咚一下子就喝下去了。哎呀，幼稚呀！这个尿激酶是提炼的，尿排出来，里面有好多毒素啊！毒素去掉，提出尿激酶。我说： “那么幼稚，不提原尿排下去，你何必排尿啊！就不排了不就有尿激酶了吗？”骗人，打着中医的旗号，来骗人，后来这个医生判刑了。一旦人家举报了，人家将军受得了吗？你让我每天喝尿，受苦非浅，就是幼稚呀！却打着中医的旗号，这是尿激酶。链激酶，原来进口的链激酶，进口的贵呀，但是溶栓用这两个药有绝对的禁忌症，因为它不是特异性啊，全身的血管都融，最大的危害吃完以后，冠状动脉肯定会溶，肾小球也溶了，病人尿血。另外受时间限制，24小时，所以很受影响，不是特效啊！你不信溶栓用水蛭，你试试看，都破血，它就不会有副作用，这是我们中医很好的一个药。所以对淤血搞的很热，从上个世纪70年代一直搞到后来的 90年代，整整20多年，都在血瘀上面转。随着证候变了，血瘀少了，我们见过，可能韩博给你们介绍过了，经过260个冠心病人的调查，血瘀的只占17%，痰浊的占63%啊！中医的特点，证变了法也得变，法不变直接影响着疗效，这是一个颠簸不破的真理呀！所以他们啊走到了死胡同里面，不会转。光只是想到了冠状动脉3个供血不足，就是淤血，没有想到痰和瘀的关系，所以我们在上个世纪80年代，我们就提出来，冠心病从痰论治。这个路子我们闯开来了，就用温胆汤，里面加丹参。当然明天讲论治巧配我要给你们讲，里面有好多巧妙的配合，疗效明显提高啊！对不对？第一个就是台湾的医生不相信，老百姓不相信。我台湾一共去了5次，每年一次，一个月，第二个月去了，可了不得了，跟着我转，我宝岛转一圈，走哪转哪。每个礼拜开方换方，自己拿着一个电磁的锅，插上电，宾馆里面煎药，诚心诚意。那神了，原来不信温胆汤还能治冠心病，现在信了。就问我别的病能治吗？怎么都吃温胆汤？我说：“你过头了。”这有根据，对不对？第一次去还不行，我都教给你了，你不请我了，对不对？因为不了解，两岸几十年不了解。第四年再把里面的关键教给他了，才告诉他。治冠心病用祛痰的方子，加上苔腻呀！前几次去绝对不讲，问了老半天。哎呀，知道我爱喝啤酒，每天晚上喝、喝，喝完了也不讲。最后，这几年告诉他，哎呀，一加不就打开局面了吗？中医的辨证论治相当重要。所以70年代到90年代重视瘀。
中医的瘀有指标。什么指标？就这三个。
（1）局部血结症，就是定处刺痛，拒按肿块。肝硬化，门脉肝硬化就是肿块，中医也叫癥瘕，有人按着痛。冠心病疼痛呀比较剧烈，刺痛或者绞痛。
（2)全身血滞症，主要症状就是嘴唇、指甲紫绀，舌紫，脉涩。这个涩呀，等于竹子刮在竹片上，不流畅。舌紫是两个概念，假如舌头一伸出来是紫斑，那就是淤血；全部舌头都紫，那不但有淤血，而且寒重。在临床为什么整个舌紫的，你光用活血化瘀就不行了，里边加温通，温通以后，他紫退了，症状就缓解了。温通用什么药呢？第一个就是桂枝；二一个就川椒。花椒，四川的花椒，在四川你花椒用10g、20g都没有问题，30g也没有问题，人家喜欢吗！在北方离开四川你可注意了，只能用1g，不用1g病人不得了。我一生我不爱吃辣椒，根本不吃，花椒麻。好多年以前，到四川成都开会，我就忘了一把。我说：“你千万别给我放辣的。”好了，就没有食品你不给我放花椒。买了一袋方便面，里面没有辣椒。除此之外全部都放辣椒，吃的我舌头麻，没法说话，我不适应啊。我说：“我们不是四川人。”这个花椒温通好药，一定要用1g，别过了，只因为讲果实的子。知道有淤血，还有寒凝，我这告诉你从临床出发呀，你不信你试试看，碰到这个，舌头整个紫的，用活血化瘀不行，加一个桂枝和川椒，它效果就好了。你一定记住这个血瘀证，这个血块而且瘀暗。76年周总理去世以后，我在广安门医院，我是搞冠心病的，搞糖尿病的就把我从内科特意调到肿瘤科。当时全国掀起了攻克肿瘤的热潮。
（3）离经血溢症，主要症状就是有出血，血块瘀暗。有一个患者，自贡的市委书记。76年病人住在病房里面，他肺癌，唯一的症状就是咳血不止，茶缸里面至少每天两缸以上，咳血呀！这个主治医生，下级医生呀，尽量多给他用止血。什么办法？血不更新，凉血止血，温养止血，补气止血都不行。结果呢，一个礼拜我查房，我一看血的颜色是瘀暗的，舌下静脉是迂曲的，我用了桃红四物汤。当然我和家属说好了，你癌症病人死马当活马医，已经过了一个月，再不止住血，你肯定是生命危险，家属同意。我就大胆，哎呀！下级医生一看，沈大夫你真行，出那么大的血量，还活血化瘀行吗？我说：“我保自己了。”我跟家属也讲明白了，最后一招了，死了不埋怨我不就完了吗。死马不当活马医吗？你等着看死呀！两付药以后，血量两缸变成一缸，不到一个礼拜血止住了，那神不神？不是我神，是中医的辨证论治神。我就抓住了离经的血液是淤血，用活血化瘀的药，咱们叫什么？祛瘀生新呀！有没有这个治法？不是我发明的，老祖先教我们的，祛瘀生新。淤血去了，生新了，血主归经了，血止住了。当然我里面还给他加了一个药，肺癌的咳血呀，有个药，什么药呢？磨成粉，里面有花蕊石、血余炭、川贝粉、三七粉，就是这四个药磨粉，按1：1：1：1的比例。花蕊石和血余炭本身就是止血的药，三七是和血止血。为什么加川贝呢？肺癌的病人一般都咳血，咳嗽止不住，就这个窍门，止咳才能止血。这四个药装在一号胶囊里面，就一个胶囊0.3g，一次吃5粒，等于1.5g的粉末，一天两次到三次。碰到这样的病人不光是肺癌，就是咳血的病人你也不妨一试，效果好啊。这个我们医生穷啊！既不能拿红包，工资又低，物价又高，怎么能谋生路啊？记住我的话叫“取之有道”。别想到坑老百姓，这样的话会有报应的。“取之有道”，只要有效的药，你自己开门诊或在基层医院，你商量好，就这四个药，取个名字，组成别公开，你可以用。而且我再给你变一个方子，你假如治月经多的病人，子宫肌瘤，囊肿，经血量很多，你就改一个药，把川贝粉改成茜草，也是1：1，你定个名字。这个粉剂很好弄啊，你弄个粉碎机，装胶囊，不就行了吗！这个利润就能增加到45%，一块钱就能赚到四毛五，这国家允许的呀，对不对？这倒北京来一次不容易，我都教会你们这些药。另外私人诊所也是靠这个，靠控制方子。对不对？你再搞这几个成药。我还会告诉你们几个成药，第一个便秘，老年人便秘很多呀，便秘呀，大便干结，说什么也不行。便秘很痛苦啊，排不了毒，病人就心烦意乱。十多年前，有个病人叫钱段森，是我们国家的外事专家，国际关系学院院长。钱段森呀，万事通。周总理出国访问要和这老人家谈一把，这个国家的元首有哪些嗜好，有哪些忌讳，都在他脑子里面。就那年得了个什么病呢？就便秘，高位便秘。灌肠都不行啊，灌不下来，哎呀！就奄奄一息，躺在病床上，就住在西市那。我们院长让我去看病。我一看，灌肠也不行，那怎么办呢？就用了我这三个药。什么三个药？当归，严格来讲应该是全当归，白菊花和草决明。这草决明一定要写甘草的草，你写了这个“炒”就没有作用了，就生的草决明，3：1，前面白菊花和当归是一份，草决明是三份，可以熬成合剂，熬水，装在250ml的输液瓶里面，消好毒，上面封口都行。很神啊，原来躺在床上，3天以后我过去了，就住在院子里边呀，大便一通，一身轻松，很佩服呀！给我写了一手字，叫什么呢？“学贯中西，妙手回春”。我把这个放在我自己的诊所里面，炫耀自己。炫耀我不是，我是炫耀中医，搞辩证哪！这个方子你弄好了，对不对？取之有道。还有一个病，就是老年瘙痒。老年人尤其到了冬天、秋天，瘙痒很难受。三个子，这是我老师呀，四川的名医叶心清教的三个药，蛇床子、葶苈子和炒苍耳子。后来我把苍耳子改了。为什么？苍耳子有毒呀！炒了以后你炒不透，中毒了，那也麻烦。中医一定要摆好关系，安全第一，疗效第二。给我老沈这么讲了，他们光想到疗效第一，不管安全了，你出了个问题，病人和你闹，你怎么弄啊？这不就医生别出心裁，贝母饼呀非要给他平喘，一查气胸了，麻烦了。内科病人，我63年毕业在北京郊区顺义县，有个老前辈治头痛，蜈蚣、全蝎都用100条，效果肯定好，我也用啊，后来打死了不用。我治好了99个头痛，一个头痛中毒了那就是个问题。不求有功，但求无过，安全第一，在安全的基础上再搞疗效。我现在告诉大家的药都是安全的药。对不对？你比如黄药子，治肿瘤非常有效，但黄药子很有毒呀，要不了两个礼拜就肝中毒。这样的药我绝对不给你介绍。山慈菇能代替黄药子，但山慈菇也有毒，你把山慈菇用到10g以内就不会有问题，所以我介绍是安全的药。第二步，咱们给他有效，所以我就把苍耳子减了，改了，改成了什么？改成了地肤子。蛇床子、地肤子、葶苈子治痒呀！痒在体表，肺主皮毛，它葶苈子在泻肺呀！然后治身上痒呀！对不对？蛇床子本身止痒，地肤子利湿，加上一个泻肺的药。你也可以作成粉剂，取个名字，或者作作合剂，取之有道。这血瘀讲了三个指标，血瘀的证类有六个。
（1）气滞血瘀。它就是脉沉弦，胀闭刺痛，拒按，肿块。气滞血瘀除了化瘀之外，必须理气。理气两个药，一个就是郁金，郁金是动气中之血，既能理气又能化瘀，所以郁金是首选；第二就枳壳。第一个证类，气滞血瘀，要理气化瘀。而且这里面，不能玩文字游戏，都为讲究的，你看昨天韩博讲课我讲课，对痰是祛痰，对瘀是化瘀，都定了位了。好多人不规范，化痰化瘀，化痰活血，我们现在定位就是叫理气化瘀。
（2）寒凝血瘀。它就是脉沉迟，拒按，色暗，淤血部位暗，脸暗，对不对？得温稍减，得温就能减，就要祛寒化瘀。它也有两个主药的药。第一个就桂枝；第二个就乌药。
（3）热结淤血。脉沉数，小腹硬痛，神经有反应，神经如狂，这个清热化瘀。它主要的药就是竹沥水，竹子中间煮了，两头流下的水；第二个就是全瓜蒌。
（4）气虚血瘀。脉细迟，心悸乏力，偏瘫和积块。它的主要的药就是重用生黄芪。王清任的补阳还五汤里面就重用生黄芪，可以30-60g，以它为补气。化瘀的药就可以用地龙，地龙化瘀。
（5）阳衰血瘀。脉沉细滞迟，面黑，嘴唇发青，腹大，肚子胀，肢肿，畏寒肢冷，又冷又肿。这个时候的药，温阳用鹿角霜，化瘀用红花。
（6）阴亏血虚。脉细弦数，形瘦瘛瘲引痛（痛的不厉害），目涩。要养阴化瘀。养阴的药主要是麦冬和芦根，化瘀的药就是丹皮。这淤血的六个证类，兼中医的辨证和用的特殊药都介绍给你们了。
淤血有5个定位。哪5个定位？
（1）淤血阻心。脉细结代，心悸刺痛，精神异常。这好多都是心律失常和冠心病。这里面主要的要就是苏木和生山楂。这两个药很特殊啊，骨科大夫用苏木，内科大夫不会用苏木。
（2）瘀阻于肝。表现为胁痛痞块，胁痛和痞块。这个时候主要的药就是醋鳖甲和赤芍。醋鳖甲的量要大，用30g的醋鳖甲。
（3）瘀阻于肺。胁痛，咳血。要用薄荷和我刚才讲的花蕊石。
（4）瘀阻于腹。肿块拒按，闭经，痛经。这个时候就要用泽兰和地龙。
（5）瘀阻四肢。肿满，肌衄，以至于发紫。它用的特殊药就是路路通和鸡血藤。
这里讲的是实证里面的第六个，淤血。瘀血很多见，但现在基本上拿痰浊替代了它。
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