古代太医院

       太医院，古代医疗机构名称。太医院名称始于金代，承袭于唐宋的太医署、太医局，以后历代均立有太医院机构，功能与唐朝太医署、宋朝太医局相差较远，且金代，元、明、清各代太医院职能、官位名称、品阶等也略有不同。

        太医院是掌管医疗卫生事业的机构，是御用的医疗衙门。太医之名，古已有之。汉代为太常属官，唐、宋设太医署及局，仍隶属太常。金代始称太医院，隶属于宣徽院。元朝时，太医院始为独立性机构。明朝建国前设医学提举司，后改名太医监。吴元年（1367年）改监为院，秩正三品，设院使、同知、院判等医官。洪武十四年（1381年）降为正五品，俱授以文官散阶。洪武二十二年（1389年），改医官名称，设正官院使一人，正五品。院判二人，正六品。下属机构有惠民药局和生药库，以及制作膏丹丸散的作坊。

职责

太医院使的职掌为医疗事务，由院判辅佐。其职掌：

一、药品的收贮、辨别和保管。生药库是太医院收贮药材之处。洪武六年（1373年）设御药局，又称御药房。药材按其产地身全国定额征收。嘉靖十五年（1536年）改名圣济殿。由太医院选御医、医士轮流供值。

二、疾病的治疗。首先是为皇帝及其后妃看病。为皇室诊病，吉凶莫测，要担很大的风险。其次，还为王公、大臣或外国君长诊治。有时太医院也奉命派员往军营、监狱等处诊病。

三、施舍药品，为民诊病。由惠民药局具体负责。此外，太医院还负责外地府州县惠民药局及边关卫所医官、医士、医生的选派和考核。

人员

太医院有专业医务人员，称医士、医生。医士的地位高于医生。院内医术分十三科（大方脉、小方脉、妇人、针灸、眼、口齿、接骨、伤寒、咽喉、按摩等），太医院分科如此细密，说明明朝医学有了长足的发展。凡在太医院任官，诸如医官、医生、医士等，都要经过专门训练。其来源是选医家子弟，经考选入院，称医生，由医官系统教授，分十三科经考试合格后，方能任为医士。弘治五年（1492年）规定，习医人员，每季考试，至三年或五年后，选择通晓其业者收充医士，未通晓者，习医一年再考，三考不过，令其返乡。对在职的医生、医士亦有严格的考核。经过严格考试而选择出来的医生、医士，一般说来都具有相当高的专业技能。尤其是在他们从的医过程中，又有定期考核，优存劣汰，使其素质得到保证。同时，因他们从医，不可避免地遇到一些疑难病症，便会以会诊的方式共同探讨，各抒己见，直至治愈。所以太医院又具有医学研究的性质，客观上提高了明朝的医学水平，为中国古代医学的发展做出了贡献。

礼部对太医院有监控权。其一表现为礼部对医官、医士、医生有选用、教习、考核、黜陟之权。由于医官等职专业性强，选升中特别强调业务水平。其二表现为礼部对医疗档案、药材保管有稽查之权。

古代营养学专著《饮膳正要》为元代饮膳太医忽思慧所撰。

早在先秦时期，各诸侯国中，即有了太医的设置，主要是为统治者提供医疗服务。到了汉代，开始有了太医署的设置，是皇家的御用医疗机构。到了金代，这个机构才被称为“太医院”。

金代定都中都以后，建立太医院，同时设御药院、尚药院，归属于宣徽院。海陵王贞元二年（1154年）十一月，仿照宋制，“初置惠民局”，后改为惠民司，隶属于礼部。惠民司的主要职责是为贫民提供诊疗服务，“掌修合发卖汤药”。金末时惠民司的官员安排，“以太医数人更直”，且“择年老进士二人为医药官”。

到了元代，太医院是最高的医政管理机构，太医中出现了饮膳太医。中统元年（1260年）正式设立太医院时，秩正二品，给银印。经过屡次革迁，太医院行政级别有所浮动，到至元二十年（1283年），太医院改称尚医监，官阶为正四品，给铜印。太医院令史的选任和待遇，政府明文规定，“省拟太医院令史，于各部令史并相应职官内选取”，“太医院系宣徽院所辖，令史人等，若系省部发去，考满同诸监令史，拟正八品，自用者降等任用”。

大都惠民局初置于中统二年（1261年），受太医院管辖，“掌收官钱，经营出息，市药修剂，以惠贫民”。其称谓、职能与宋朝及金朝的机构大致相同。

元代太医院掌管一切医药事务，领各属医职，使它变成了一个纯粹的医药管理机构。从太医院官吏的品秩看，普遍高于以往任何朝代。元太医院的隶属机构，按照《元史·百官志》的排序，列在首位的是广惠司。它不仅是太医院下属机构中品秩最高的，也是最有特色的部门。

明代太医院衙署建于永乐年间，与各部一样，都建在前门内东南角，即现在的东交民巷西口路北附近。明代北京太医院的概貌，在明代史书中并无明确记载。不过清任锡庚《太医院志》有记：“（明太医院）在阙东钦天监之南，西向路东，门有照壁，朱色，立额黑漆'太医院’三字，随门左右，环以群房，为门役住所。衙内左为土地祠，北向，右为听差处，南向。听差处东北隅有井一、元二、门三。左右旁门二，随门环以群房，北者为肖槽祠，南者为科房，有甬路直接二门。过宜门平台，台右置铁云牌。大堂五间。”我们可以由此一窥明代太医院的概貌。

太医院的主要职责是受命于皇帝行事。嘉靖二十年（1541年）五月，京师疫疠流行，礼部左侍郎孙承恩上《请九门施药疏》：“具官某等窃惟圣人忧民无所不用其极……伏望皇上敕下太医院，差官督同顺天府惠民药局给散药材。”

明代太医院下辖惠民药局和生药库，其中惠民药局主要是在太医院的领导下，为京城及周围的民众发放药材和治疗疾病。嘉靖二十一年（1542年）五月，京城疾疫流行，孙承恩再次上书：“乞命太医院及顺天府惠民药局，依按方术预备药饵于都民辐辏之处，招谕散给。庶阽危贫困之人得以有济，虽有疠气，不为灾矣。”嘉靖皇帝同意，并规定每年“正月十五日施药于朝天门外以溥济群生”，成为定例。嘉靖三十三年夏，“京师大疫，命发药救之”，惠民药局再次施药救治。

万历十五年（1587年）五月，京城暴发瘟疫，礼部奉旨“即于五城开局按病依方散药，复差委祠祭祀署员外郎高桂等五员分城监督，设法给散”，太医院奉皇帝命选良医分拨五城诊视给药，“五城共医过男妇孟景云等十万九千五百九十名口，共用过药料一万四千六百十八斤八两”。

清军入京后接管了明朝遗留下来的官坊衙署，太医院也原地未动，依然袭用。院署内有大堂五间，为主要建筑，大堂后面是先医庙，供有伏羲、神农和黄帝三神塑像。药王庙与先医庙并列，里面供有针灸铜人像。大堂二堂之后另有三堂五间，是坐东朝西的三进四合院建筑。到了清代末期，由于社会动荡和列强入侵等原因，太医院几经变更办公地点，今天我们在地安门东大街还能看到清代太医院最后一处衙署的遗址。

太医院是怎么搬到地安门的呢？清太医院沿袭明代旧址，重加修葺。直到光绪二十六年（1900年）后，院址被划为俄国使馆，太医院只得借东安门内大街御医白文寿住房为公所。翌年，又移至东安门北池子街大悲观音院为公所。太医院几经搬迁总不是办法，后发现地安门外皇城根兵仗局东有内务府抄产一区，右有吉祥寺空地一段，经与住持协商，在此地另建新署。光绪二十八年（1902年）开工，光绪三十年（1904年）建成。不过新署面积只有旧署的十分之一。

太医院除了医政管理外，还负责皇帝平时及出巡时的保健，诸王公、公主、文武内大臣的派医视疾，军队及监狱医官差派等项工作。而每逢京城疾疫流行，太医院往往奉旨承担京城的医治和防疫任务。

清太医院在五城设有医药局。顺治十一年（1654年），“于景山东门外筑药房三间，由礼部奏派太医院官施医给药”。康熙十九年（1680年），京师瘟疫流行，四月议定，“其饥民内有患病者，应令太医院及五城医生诊视，遣员管理”。六月，“复遣太医院医生三十员，分治五城抱病饥民，以全活之”。康熙二十年（1681年），“设厂十五处，于五城地方，派佥都御史督同五城御史，发内帑办理。施药由太医院奏派，每厂医官、医生各一人”。次年，“改设东、西、南、北四厂，照旧办理，奉旨以为常例”。

嘉庆七年，瘟疫蔓延到京城，徐绩奏请“饬下太医院检查除瘟良方，配合丸药，交九门提督分发所属，遇有病人即行给与，以免传染”。同治六年，京城时疫再度流行，李德源请依旧例，由太医院拟方，五城散药，以救济众生。

乾隆年间在太医院成立纂修医书馆，主持编纂医书。乾隆四年（1739年）十二月甲申，“大学士鄂尔泰奏：纂修医书馆应开于太医院衙门。其总修、纂修、收掌各官，令该院拣派”。乾隆八年（1743年），纂修《医宗金鉴》书成。该书由太医院院判吴谦总修而成，全面简要介绍中医学的各个方面，水平较高，自乾隆时作为医学教科书以后，一直到清末沿用了160多年，对医学教育发挥了重要作用。

唐代太医院

太医院名称始于金代，在唐朝称太医署，属太常寺。太医令是这所“医学院”里最高领导，他掌握着学校的核心技术，并且有自己的助手——太医丞，太医令之下还设有医监和医正。唐代太医署于武德七年（624）建立，它由行政、教学、医疗、药工四部分组成。这所“医学院”一共设立有行政长官16人，其中太医令二人，太医丞二人，太医监四人，太医正八人。

唐朝太医署在校师生多达300余人。由太医署令、丞等负责管理。分设医、针、按摩和咒禁等部门，医又分为体疗、疮肿、少小、耳目口齿、角法等科；学习课程在共同学完《脉诀》、《本草》、《明堂》、《素问》等基础后，即分科学习各自的专业；

学制分别为七年、五年、三年；考核分别由博士主持月考，太医署令、丞主持季考，太常丞主持年终总考，视其成绩的优劣，予以升、留、退。教师的职称分别为博士、助教、师、工等。

太医署改扒哪是我国也是世界医学史上最早的医学校。宋代改为太医局，仍为医疗与教学兼而有之。金、元、此宴明、清则改为太医院，而且已成为纯属医疗保健的机构。太医署内设有医学和药学两个部。在医学部之下又设有医科、针科、按摩科、咒禁科四科。

唐代兴建的“太医署”，对后世医学教育产生了深远影响。后世的医学教育完全按照唐“太医署”模式而建。民间医学教育的普及有利于保护百姓的身体健康，扭转了劳动人民崇尚巫鬼的风气。由于推行地方医学教育的发展，曾迫使“巫祝”纷纷转行。

我国古代的师承相传和太医署这样的医学校两种医学教育，不仅有力地促进了我国医学发展，而且还流传到海外，曾有十多个国家派人来我国学医，使我国成为东方的医药学中心。

宋太医

宋朝太医官职为正一品。同正一品的还有太师、太傅、太保、丞相、少师，少傅，少保等职。太医：即封建时代的宫廷医生，也称御医。御医、太医均本为官名，太医出现较早，秦设太医令、丞，掌宫廷医事，其下有侍医，其余宫廷医生统称太医；御医是医官系统中的一个品级，最早见于《晋书》。后来二者都演变为宫廷医生的代称。御医流派，即以历代宫廷御医为群体的中医学流派。

金元太医院

金代大体上也仿宋代，在宣徽院之下设太医院、尚药局、御药院。太医院内设有提点、院使、副使、判官、管勾、正奉上太医、副奉上太医、长行太医。兼有医学教育性质，培养各科学生，以优良之学员补充太医之职。

元代统治者对医学管理相当重视，医学制度较严密，机构扩大，并大幅度提高医官品阶及地位。太医院之品级提高到正二品，内有院使、同知、金院、同金、院判、经历、都事、照磨等，官阶正二品至正八品，另设令史、译史、知印、通史、宣使等职。

太医院下辖八个机构：

广惠司“掌修制御用回回药物及和剂以疗诸宿卫士”。内设卿四人，为正三品，少卿二人、 二人、经历一人、知事一人、照磨一人。司下设大都及上都回回药物院各一所，并由达鲁花赤一人、大使一人、副使一人负责，专门掌管回回药物事。

御药院“掌受各路香贡，诸番进献珍贵药品，修造汤煎”。内有达鲁花赤一人、大使二人、副使三人、直长一人、都监一人。

御药局“掌两都行箧药饵”。内设达鲁花赤一人、局使二人、副使二人。

行御药局“掌行箧药饵”。内设达鲁花赤一人、大使二人、副使三人。

御香局“掌修和御用诸香”。内有提点一人、司令一人。

大都惠民局“掌收官钱经营出息市药修剂以惠贫民”。另有上都民局，其任务与大都者相似，各设提点一人、司令一人。

医学提举司“掌考校诸路医生课义试验太医教官，校勘名医撰述文字，辨验药材，训诲太医子弟，领各处医学”。内有提举一人，副提举一人。

官医提举司管理有关医户及差役有关诉讼事宜。共设四所，分别位于大都、保定、彰德、东平等四路。各所均设有提举一人，同提举一人、副提举二人。在全国十路也各设一所。

明代太医院

官署名。掌医药，主要为宫廷服务。秦、汉、三国有太医令，属少府，西晋属宗正，东晋属门下省，南朝宋属侍中，齐属起部，梁、陈属门下省。北魏、北齐属太常，北周有太医下大夫。隋、唐置太医署，五代有翰林医官使，宋有翰林医官院。辽北面官有太医局，金改称太医院，置提点与使、副使等官，属宣徽院。元太医院独为一署，无所隶属。明太医院有院使、院判，所属有御医、吏目，医术分十三科。明代宫廷除为皇帝服务的御药房外，还设有专为皇太子、后宫嫔妃和王府服务的医疗机构。

御药局和御药房：

吴元年（1364），朱元璋设尚药局，尚药御奉品阶为正六品。洪武六年（1373），内府设御药局，始置御医。御药局设尚药御奉2人，直长2人，药童10人，俱以内臣充之。御医4人由太医院医官担任。御药局主要任务是监制御用药饵，兼管收储各地进贡的名贵药材。1373年又设御药房，由提监、太监理其事，近侍医官无定员，分两班掌管御用药饵，官阶与太医院医官相似。嘉靖十五年（1536），改御药房为圣济殿，又设御药房，由御医轮流值班。万历三年（1575），圣济殿造御药库关防印一枚，由提督太监收管，以凭传取，年终将传取药材及剩余数额等项造册，送礼部查考。

东宫典药局：

洪武二年（1369），东宫设典玺、典药、典膳、典服、典兵、典乘六局。每局设局郎1人，局丞1人，内使10人。典药局郎、局远及内使负责皇太子的医疗保健。京师各亲王府在承奉司下置司药2人，以司亲王府的医药工作医|学教育网整理。建文间（1399～1403）。京师亲王府增设典药1人。

后宫医药机构：

洪武五年（1372），后宫设六局，由尚食同负责医药，内设司药2人，掌管医方和药物，并有典药2人，掌药2人，均由女官充任。永乐间（1403～1424）及其后，这些职务均转由宦官担任。皇后及嫔记有病，多由太医院医官诊视。后宫设安乐堂，专供后嫔养病；设有月子房，供宫内孕产用。后宫设医官3人，医士36人，还配有稳婆、乳婆、医整数十人。

王府良医所：

明代备藩王府均设良医所，主管王府医疗保健。洪武四年（1371），良医所设良医正、良医备1人，寿官数人，俱从文官，由太医院推荐，吏部任命。杰出医药家王履、李时珍等曾任过王府良医。

清朝太医院

     清朝延续数千年前后被历代沿袭的就设立专门医官机构这一传统。太医院便是明、清朝设立的医官机构。太医院不仅名字承袭明朝，就连衙门的地址，也在过去明朝的旧址上。

当时太医院在整个皇宫的东面，在礼部衙门的后面向西走，正阳门内向东，位于东交民巷内。太医院在这个位置占了二百多年，一直到晚清光绪庚子年，东交民巷被划为各国驻华使馆区域，太医院才搬到地安门外的东南方向。

清朝时，太医院的内部机构，还算是比较专业的。太医院内根据专业不同，分为不同科，每个科都有专门的大夫负责。这个划分，也是延续明朝的制度。明朝时，太医院有十三科。

清朝初年，太医院仍有十一科。分别是大方脉科、小方脉科、妇人科、疮疡科、针灸科、眼科、口齿科、接骨科、伤寒科、咽喉科、痘科。这个划分跟明朝的区别在于，明朝太医院中多了按摩科、金镞科、祝由科。而清朝初年，太医院多了痘科。

这个区别，跟当时的现实环境有关。祝由科和按摩科的废除，主要是因为这两个科的技能，在明朝末年就失传了。

而增设痘科，主要是为了治疗天花。清朝入关时，从皇室到民间，有许多人因为天花丧命。天花影响极大。就连康熙称帝，也跟天花有关。

因为当时传教士建议，康熙小时候得过天花不死，已经有免疫力，将来称帝后，不用担心会得天花早夭。由此可见天花在当时造成的威慑力。不过，到康熙称帝后，开始采取人痘接种的办法，让人可以对天花产生免疫力。

因此，天花的传染，被逐渐得到控制，痘科也不在那么重要，它就被并入小方脉科中。而喉科、齿科也被合并为一科。到康熙时，太医院仅剩九科。

到嘉庆时期，又把接骨科划归上驷院的蒙古医生兼任。接骨科就从太医院裁撤。道光时期，朝廷认为，针灸虽然是流传很久的医术，但皇帝毕竟身份尊贵，不适合用这种办法治疗。所以，针灸在道光时，也被太医院永久裁撤。太医院仅剩七科。

根据《光绪会典事例》的记载，到光绪时，太医院已经被裁撤到仅剩大方脉科、小方脉科、外科（原疮疡科）、眼科、口齿科。在整个清朝，太医院其实是不断变化、裁撤的。

而在太医院内，宣统以前，级别最高的是五品官，被称为太医院院使。也就是说，太医院在清朝时，属于五品衙门。而在太医院院使下，则是左院判、右院判。它们的官阶为正六品。至于御医，则是太医院内的下属官员。

他们官阶为正七品。清朝官制从一品到九品，每一品分为正、从两个级别。在清朝时，太医院的官职，级别都不算特别高。因为他们主要是服务人员。

按照《嘉庆会典事例》记载，御医以下，又有吏目、医士、医生等职位。不过，这些职位中，除了吏目是从九品，医士、医生都属于不入流。

当然，从九品属于最末等的官职。不过，医士可以使用九品冠带。算是一种优待。不过，到宣统年间，太医院的级别曾被提到四品衙门的位置。但是，没过多久，大清就亡了。

太医院的这些官员，选拔都有标准的次序。除了皇帝钦点的御医，其余人都是从科举中挑选精通医理的人才或各省挑选来的医生。也有一些是太医院自己培养的人才，只是这些学生基本都是医官的孩子。

作为医生，他们的日常工作，自然就是看病。看病的对象，除了皇帝，还包括嫔妃、太后、宫女、太监，有时还会外派给王公大臣看病。

看病的时候，如果是皇帝、嫔妃等人，还要专门建立一个档案，对于患者信息、医生信息、用药方子等都需要详细备案。这个做法，自然是担心太医用错药误诊。

不过，如果是真的病入膏肓，无药可救的，太医最多是受到责罚，极少会处死。比如为同治、光绪驾崩前为他们诊断的太医，虽然皇帝去世，但他们受到的处罚只是革职，但仍带罪当差。如果是宫女、太监，在诊断时，就没有专门的个人档案，太医需要担负的责任就没那么重了。