【每周一案】第247期 • 肾虚血亏贫血案

天宜xz4gehf39j 2024-11-11

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Oct 9

每周一案

欢迎大家来到每周一案第247期，今天图图将带大家了解肾虚血亏贫血案。

肾虚血亏贫血案

【患者信息】王某某，男性，58岁。

【初诊】2005年11月26日。

【主诉】确诊慢性再生障碍性贫血2年，自觉乏力。

【病史】患者自觉近年来倦怠无力，结合骨髓穿刺检查结果，明确诊断为慢性再生障碍性贫血。自觉胃纳尚可，二便调，夜寐时常欠安，易惊醒。有糖尿病史4年，药后血糖控制在正常范围。患者体重指数 27.40。舌偏红，苔薄。脉细弦。

【辩证】肾虚血亏。

【治则】补肾生髓，益气养阴。

【处方】仙灵脾20克，巴戟肉15克，补骨脂20克，菟丝子15克，生地15克，熟地15克，当归15克，赤芍12克，白芍12克，生黄芪20克，防风12克，生白术12克，党参15克，川芎15克，何首乌15克，墨旱莲20克，石决明20克，天冬15克，麦冬15克，沙参15克，茯苓12克，砂仁3克，鸡内金12克，鳖甲12克，浮小麦30克，炙甘草10克，桑寄生20克，泽泻20克，荷叶12克，参三七12克，焦山楂12克，焦六曲12克，红枣12克。14帖。

【收膏】阿胶150克，鳖胶150克，参精2支，西洋参150克，木糖醇400克，桃树胶300克。1帖。

按语

方中以仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子补阳；墨旱莲、天冬、麦冬、沙参、鳖甲补阴；黄芪、党参、白术补气；当归、熟地、白芍、首乌补血。姚老在气血双补的同时，紧紧抓住此病以补肾为治疗的要点，阴阳并调，温补肾阳和滋补肾阴同用，深谙“孤阴不生，独阳不长”，阴阳相互依存，互为根本的关系。另外，患者自诉1年来体重增加明显，身倦乏动，胃纳尚可，但食后胃脘易胀满。此为脾虚失运而致，故加用茯苓、泽泻健脾利水渗湿，配鸡内金、山楂、神曲健胃和中消食。考虑到患者还伴有糖尿病，收膏剂里用木糖醇做调味的甜味剂，其甜度与蔗糖相当，口感清凉，不霉变，储存性能良好，暴露在大气中不会吸水受潮。加热不易变性，被人体利用时不需要胰岛素的促进作用。木糖醇是一种天然五碳多元醇，是机体生理性代谢产物，因而机体对其有极高耐受性。桃树胶则是蔷薇科植物桃树干流出的树脂，为半透明的多糖物质，能活血益气止渴，是非常适用糖尿病患者的收膏剂。