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I导读：虽然“衄家，不可发汗”，但伤寒表实、汗不得出而从衄解的患者，可用麻黄汤发其表。背条文容易，临床一次性辨明辨准很不容易。宋老这几个医案，一定要好好学习其“精”“简”“准”。 
宋孝志临证治验介绍 北京中医学院教授宋孝志老大夫从事中医教学和临床五十余载，学识渊博，经验丰富，运用经方屡起沉疴。笔者1983年在北京进修学习期间有幸随宋老临证学习。现选其治案四则介绍于后：何××，男36岁，工人，1983年6月3日初诊。病历号：194667。患者一身尽疼一天，无汗，时流鼻血点滴，苔薄白，脉浮紧。诊为：鼻衄(风寒表实)。治拟发汗解表，麻黄汤主之。处方：麻黄15克(先煮去沫)、桂枝12克、杏仁9克、甘草3克。一剂，分两次温服，避风。果然药尽衄止，余症均大减。继服姜、葱汤数杯，竟告痊愈。 《伤寒论》第55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。” 陈修园说：“伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，其衄点滴不成流，虽衄而表邪未解，仍以麻黄汤主之，俾玄府通，衄乃止，不得以衄家不可发汗为辞。” 本例患者系风寒表实，寒邪盛，腠理闭，邪无处出，壅逼阳络，迫血妄行，因而致衄。李×，男，25岁，搬运工人，1983年6月6日初诊。病历号：196736。右侧胸痛，时而如刺，历已三日，伴胃纳差，舌脉无异。诊为：扭伤(血气互结、心胃气痛)。拟化瘀理气为法，施丹参饮，二剂后疼痛即止，胃纳正常。 本例因劳动不慎而致扭伤。宋老抓住疼痛如刺、胃纳差主症，诊为气滞血瘀，肝胃不和。故治宜化瘀理气为法。 方用入肝之丹参以活血化瘀，调肝木以助胃和；檀香、砂仁辛温芳香，入胃和肝、理气止痛，疏肝气而解木郁，共奏活血理气止痛之效。潘××，男，42岁，工人，1983年6月6日初诊。病历号：106571。右膝关节疼痛，脚挛急，屈伸不利，阴雨天则加剧已半年余。诊见皮色不红，触之不热，舌胖红，苔薄白，脉弦紧。诊为：痛痹。治以和血养筋，补中缓急，投芍药甘草汤。十剂后，膝痛明显减轻，脚亦能伸，精神亦好。宗原方续服十五剂而愈。 本例乃因风寒湿三气著而成痹，久之，津血耗伤，筋失濡养。故取酸甘养阴之方，用芍药和血养筋，甘草补中缓急，故服后疼痛减轻，其脚即伸。治宜守方，可收良效。 张××，女，50岁，干部，1983年6月13日初诊。病历号：136109。患者尿血淡红，无热涩感，腰痛，劳累后加重，自汗，疲乏无力，咳嗽，多痰色白。尿化验：蛋白++，红细胞满视野。舌淡薄白，脉沉细。诊为：尿血(脾肾阳虚)。治以温肾健脾，止血纳气。拟真武汤加减，处方：炒白术12克、炮附子9克、炮干姜9克、百部12克、茯苓12克、生蒲黄9克(布包)、炙甘草9克、补骨脂9克。三剂后，诸证改善，未见尿血发作，原方再服五剂以巩固疗效。 尿血一证，一般热证居多，属下焦有热，责之于肾与膀胱。该患者则因脾肾两虚、固摄无力所致，故以补益脾肾为主要治法而获效。 
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