文献查阅丨脊柱内镜手术中硬膜撕裂的补救---脂肪 明胶海绵

背景&目的

脊柱内镜手术技术在治疗腰椎退行性疾病的疗效已被广泛接受。然而，其术中硬膜撕裂的发生率相对较高，为0 - 8.6%，尤其是在椎管狭窄减压中更为常见。硬膜撕裂在内镜手术中是一个重大的挑战，由于工作空间有限，很难完成缝合，未经积极处理的硬膜撕裂可导致各种并发症，例如脑脊液(CSF)渗漏引起的伤口并发症、CSF瘘形成、脑膜炎、蛛网膜炎和硬膜外脓肿等。 

目前，脊柱内镜手术中硬膜撕裂没有确定的标准治疗方法，鉴于此，本文作者通过脂肪移植和明胶海绵进行硬膜闭合，并确定其可行性。

研究方法

回顾性研究了2014年10月至2021年10月期间行腰椎椎板间入路手术的393例患者，硬膜撕裂发生率为2%(8例)。通过镜下脂肪移植和明胶海绵进行硬膜闭合，观察术后是否有并发症的发生。

A、B: 从切口附近的皮下层切除脂肪组织，数量根据硬膜缺损的大小而变化。

C、D:明胶海绵的准备，椎间盘切除术后硬膜撕裂。

E、F：用髓核钳将脂肪在内镜监视下覆盖在硬膜缺损上，再植入明胶海绵加以覆盖防止脂肪组织移位。

结果

393例患者中，硬膜撕裂发生率为2%(8例)。通过使用脂肪移植和明胶海绵对撕裂硬膜的闭合。8例患者没有发现脑脊液漏或伤口并发症。1例患者出现神经根损伤外(病例8)是因为椎间盘突出复发，随后行翻修手术（TLIF）。

结论

在腰椎椎板间入路的内镜手术中，使用脂肪和明胶海绵封堵撕裂的硬膜是一种简单、可靠、安全的技术。这项技术是硬膜撕裂后难以完成缝合时的有效替代方案。

参考文献

Pruttikul P, Sutthiwongkit T, Kunakornsawat S, Paiboonsirijit S, Pongpirul K. Enhanced technique of dural closure using autologous fat graft and Gelfoam for effective management of dural tear following interlaminar endoscopic lumbar spine surgery. Eur Spine J. Published online April 30, 2024. 

PMID：38687394