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金匮悬解：卷四外感杂病 痉湿暑二十七章 痉湿暍者，风郁于表而里气内应，燥盛则木枯而为痉，水盛则土溃而为湿，火盛则金烁而为暍。三气非同，然有相通者焉。相通维何？湿而已矣。痉，燥病也，而曰若发其汗，寒湿相得，则恶寒甚，是痉病之有湿也。暍，火病也，而曰夏月伤冷水，水行皮中所致，是暍病之有湿也。 盖湿旺土郁，中脘莫运，木气不舒，金气不敛，一被感袭，闭其皮毛，木遏风动，血燥筋缩，则为痉病，金被火刑，气耗津伤，则为暍病。三者虽殊，而溯本穷原，未始不类。临此三证，助阴滋湿之品，当斟酌而详慎也。 １ 痉湿暑者，寒伤于表而里气内应也。“风”郁于表，此“风”就是伤寒之义。 痉病：燥盛则木枯而为痉也。外感后的木枯者，肯定不是血虚，不是归胶生地。痉病共有三方，皆无归胶生地。此木枯者，是经阳热盛汗出而亡津与汗泄营中之温气也，是为燥盛则木枯也。桂枝瓜蒌汤，葛根汤，此是解表寒而行营气也。大承气汤，泄阳盛之实，而不伤阴也，如阳明瘀血抵当汤证。若是不泄，则阳实伤阴，即为木枯，阴瘀亡败，孤阳也死。 燥盛则木枯而为痉。后面又若发其寒，寒湿相得，则恶寒甚，是痉病之有湿也，此解有点牵强。必竟解表为正治，表后汗出亡阳恶寒者为少数。 产后之亡血的痉病木枯，是归胶地芍之滋润药。产后三病，自汗，痉病，大便坚。这个痉病，就是血枯木燥，筋脉失养的病理。所以这个痉病，有外感燥盛与产后血虚木枯两种类型。所以痉病的综合病理，外感伤寒，而里气内应。所谓的木气枯燥，就是里气内应也。 2 湿者，土气也。水盛则土虚，而为湿气。外感伤寒，肺气外闭，不能行水，则水盛而土虚也。外有寒闭而里有水湿也。 3 暑者，火病也。火盛则金烁，而为暑热。此是有时令之夏热，又伤外寒，而里气之暑热偏见也。暑令之火热外蒸皮毛，则热先伤肺也。 夏月暑令蒸泄，皮毛窍开，而入冷水，则水入汗孔，行于皮中，是为暑病之有湿也。 4 痉湿暑，三气非同，而湿气相通，另一个意思就是阴阳交，则生湿。湿者，水火交济之中气也。 痉病，经阳之燥热与营血中之温气外亡。湿病，就是里气之土湿。暑病，是暑月之时令火盛，三者相同，皆因外感伤寒，而里气内应，里气之偏见也。 痉十三章 痉亦太阳之病，外感于风寒者也。或缘于伤寒之多汗，或缘于产后之亡血。筋脉枯焦，固属阴虚，而汗血被夺，实为阳弱。切当照顾中气，不可恣用阴凉，缘为汗血失亡，虚者十九也。 1 痉病，也是太阳之病，外感于风寒者也，而筋脉失养的病。或缘于伤寒之多汗，汗泄血中之温气也。或缘于产后之亡血，筋脉失养也。筋脉枯焦，因属阴虚，而汗夺血中之温气，实为阳弱。切当照顾中气，不可恣用阴凉，缘汗血失亡，虚者十九也。 痉病一：太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。 太阳病，发热汗出，而不恶寒者，风伤卫也。风性柔和，故名柔痉。 １ 太阳病，发热汗出，不恶寒者，此为太阳中风，发热汗者，风泄卫气也，汗出亡津伤燥，也夺血中之温，筋脉失养，名曰柔痉。柔痉者，身体强，几几然，痉十一，桂枝瓜蒌汤。 痉病二：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 太阳病，发热无汗，反恶寒者，寒伤营也。寒性刚急，故名刚痉。 1 太阳病，发热无汗，反恶寒者，此为太阳伤寒。寒伤营血，卫气不出，则见发热无汗也。寒伤营血，寒性收缩，筋脉束迫，则病刚痉。刚痉者，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，痉十二，葛根汤主之。 2 伤寒表实，则病刚痉。中风表虚，则病柔痉。伤寒则刚痉，中风则柔痉。 痉病三：太阳病，发汗太多，因致痉。 太阳病，发汗太多，亡其津血，筋脉失养，感于风寒，因成痉病。 1 本条作两个解。 从提纲解，太阳病，发汗太多，则汗多亡津燥盛，汗夺血中之温，筋脉失养，因致痉病。 另一个解，本有血虚木燥，筋脉失养者，感于风寒，里气内应，则成痉病。 痉病四：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 疮家脓血失亡，筋脉不荣，虽感风寒，不可发汗。汗出血枯，筋脉焦缩，则成痉病。 １ 疮家脓血失亡，筋脉不荣，虽感风寒，不可发汗。汗出则夺血中之温，筋脉失养，枯燥而焦缩（拘挛拘急），则成痉病。 痉病五：夫风病，下之则痉。复发汗，必拘急。 风病木枯血燥，下之败中，津血内亡，则成痉病。复发其汗，津血外亡，必苦拘急。 1 木气为风，病必生燥。风病者，太阳中风或木郁之风，下之败中，津血内亡，则成痉病。复发其汗，以泄经阳，夺营中之温气，必苦拘急。 发汗夺营中之温，众所周知，而泄下者，也利泄血中之温气，是气既脱而血也亡之理。观霍乱九，四逆加人参汤注解。 痉病六：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。 身热足寒，颈项强急，恶寒头热，面赤目赤，头摇口噤，脊背反张者，是痉病也。以太阳寒水之经，起目内眦，上额交巅，下项挟脊，抵腰走足，筋司于肝，血枯木燥，风动筋缩，而膀胱津液之腑，木所自生，更失滋润，故太阳之部，筋脉拘牵，头摇口噤，颈项强急，而脊背反折也。《素问·诊要经终论》：太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘈疭（瘈，急。疭，缓），即痉病之谓也。若发其汗者，阳亡火败，水土之寒湿相得，里气既亏，而表气益虚，即恶寒甚。发其汗已，经脉枯槁，动如蛇行，全失缓和从容之象矣。 １ 本条为痉病总纲与定义。对痉病的症状最直观认识和理解。 痉病七：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 脉紧如弦，直上下行，即上章之其脉如蛇也。 １ 筋脉燥急，则脉紧如弦，直上下行，无土之缓象也。脉动如蛇行，同上条肝之真脏脉。（五脏风寒六：曲如蛇行者，木畅则直，郁则曲，一曲一直，郁而不畅，故状如蛇行。）本条直上下行，还不是直上直下，而是如蛇行，一曲一直的意思。 痉病八：暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。 阴盛则腹胀，《素问》：肾气实则胀是也。暴腹胀大者，阴气内复，自脏流经，故为欲解。其脉如故，反沉伏而弦紧者，痉病不瘥也。 1 这个肾气实，是肾为阴脏，从阴论虚实，实为肾阳藏的意思，虚是肾阳虚的意思肾阴（区别肾无阴虚论的那个地黄滋水论的阴虚）。可肾阴盛，为什么会腹胀？ 沉伏，是无阳的意思，所以不愈。弦紧，是营中之温气外泄的意思，仍是木气枯燥，筋脉失养，所以不愈。 沉伏与弦紧，皆是肾阳虚的意思。所以不愈。肾为阴脏，从阴论，肾气实则欲解，则脉如故。反伏弦者，肾气虚也。而沉伏与弦紧者，皆是肾气虚，故痉病不愈。 2 本条提纲的标点符号，句号在为“欲解后”，《金匮三家注》在“脉发故”后。细想了一下，在哪个地方，其实都一样，衬托后面的“反句”。那脉如故，是何脉？外感类型的就应是浮缓、浮弦、浮紧，亡血木枯类型的，就是沉细、弦细，细涩。 |
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