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2024年第36届美国经导管心血管治疗年会（TCT 2024）上，中国医学科学院阜外医院宋雷与浙江大学附属邵逸夫医院邱福宇公布了FAVOR III China研究一项事后分析——Prognostic Implications of Residual Global Quantitative Flow Ratio in Patients With Coronary Heart Disease After Percutaneous Coronary Intervention，该研究分析了术后残余全局定量血流分数（Global QFR）对患者长期预后的预测价值，研究发现术后残余Global QFR 可作为冠心病患者长期风险预测的有效指标。 目前已有多项研究证实冠脉血流储备分数（FFR）或定量血流分数（QFR）指导的血运重建可以改善患者预后，但FFR/QFR值大于0.80的血管仍可能发生不良心血管事件；既往研究发现，那些没有功能性缺血但Global FFR（即三条冠状动脉的血流储备分数之和）较低的患者，远期不良事件的风险仍然较高；目前尚不清楚由Global QFR计算出的总动脉粥样硬化负担是否也能预测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的长期不良事件；在该研究中，研究者在 FAVOR III China人群中分析了Global QFR对远期预后的预测价值。FAVOR III China研究的事后分析在有离线QFR结果的3 567例患者（10 701根血管）进行了Global QFR计算，这些患者术后残余Global QFR值的中位数为2.83（图1）。根据其术后残余Global QFR中位值分为两组，1 893例患者归为高风险组（定义为残余Global QFR≤2.83），其余1674例患者归为低风险组（定义为残余Global QFR＞2.83）。主要终点为3年主要不良心脏事件（MACE），定义为全因死亡、心肌梗死或缺血驱动的血运重建的复合终点（图2）。
图2 FAVOR III China研究Global QFR分析流程图研究显示，尽管FAVOR III China研究中超过85%的患者实现了功能性完全血运重建，但仍有超过50%的患者术后Global QFR 值≤2.83（中位数）（图1）。3年MACE的发生率在高风险组（Residual Global QFR ≤2.83）为15.5%（306/1893），在低风险组（Residual Global QFR >2.83）为9.6%（182/1674），相较高风险组降低了69%（HR=1.69，95% CI：1.39~2.04, P<0.0001）（图3），主要获益来源于缺血驱动的血运重建（HR=1.92，95% CI：1.46~2.53，P<0.0001）（表1）。排除了围术期心肌梗死后的3年MACE发生率在高风险组为11.6%（219/1893），低风险组为7.3%（121/1674)，相较高风险组风险降低了64%（HR=1.64，95% CI 1.31~2.05，P<0.0001）（表1）。
图3 FAVOR III China研究3年主要不良心脏事件生存曲线表1 FAVOR III China 研究3年临床结果
多因素COX分析的结果表明，较低的术后残余Global QFR是3年MACE的独立预测因素（表2）。表2 3年主要不良心脏事件的多因素COX回归分析结果研究者指出，这项 FAVOR III China的事后分析结果提示，医生应该更加关注冠心病患者的整体风险，术后残余Global QFR可作为患者长期风险预测的有效工具。转载： 请标明“中国循环杂志”
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