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张胜兵中医 讲课时间： 伤寒阳明篇已开启，后续的张胜兵品《伤寒》系列课程也会在直播群讲解，讲课时间不定期更新，如想进微信群直播听课，请加咨询号进群，讲课前我们会以群消息通知各位。 语音收听方式：  扫码听全集 长按识别二维码 获取更多音频信息  注：喜马拉雅FM同步上线，品读更多经典好书，敬请期待！ 长相思·阳明蓄血 有蓄血，久瘀血，病与阳明何苟且！此证可难解？ 人喜忘，令喜忘，大便硬黑反易荡，下笔抵当写！  1 解读（上） 大家好，我是张胜兵，今天是202024年的11月11号，现在是晚上的22点过3分。感谢大家守候在手机或者电脑旁，来收听我为大家讲的《伤寒论》。 今天我们讲《伤寒论》第237条条文。 11月11号这就是今天是所谓的光棍节吧，是吧，11月11号都是1嘛。这个光棍节呢，是一些商家为了推动消费啊，所创的一个节日，其实际上啊，我们传统的节日里面是没有光棍节的啊，那想必今天是光棍节的话，我们今天讲课应该会有很多光棍来听课吧。 好，我们还是看原文，第237条的原文。 第237条：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。 抵当汤方 水蛭熬 虻虫去翅，足，熬 各三十个 大黄三两，酒洗 桃仁二十个，去皮尖及二仁者 上四味，以水五升，煮取三升，去渣，温服一升，不下更服。 什么意思呢？意思就是说得了阳明病，这个病人健忘，那是有瘀血。为什么这么说呢？是因为本来长期就有瘀血会使人健忘。那么，这样的情况啊，大便虽然很干硬，但是排便呢，反而很容易。粪便的颜色呢，一定是黑色的。这种情况，我们可以用抵当汤来攻下。 抵当汤方，水蛭、虻虫各三十个，酒大黄三两，是酒洗的大黄三两，桃仁二十个。以上四味药，用五升水煮取三升，去掉药渣，温服一升啊。如果没有拉肚子的情况啊，没有下下来啊，就是说不下更服嘛。如果没有把这些黑色的大便下下来的情况，或者说把没有把这个病理产物下下来呢，就继续服用抵当汤。 那么这里不下更服，并不是说他大便不下来，不是个意思啊，因为他屎虽硬，大便反易，意思就是说这个大便本身就容易拉下来，因为他是黑色的大便，它带有血，知道吧？只不过，你这个黑色的大便，这个下了之后，这个人比较健忘啊，还没解决瘀血在里面，还没有得到解决。这大便还是黑色的，所以说明体内的瘀血没下完。那么没有下完的情况下，就继续还要用抵当汤来下。他这个下之并不是承气汤啊，那一种把大便下下来就完了。这个下是指要把瘀血下下来。这个时候的病理产物主要不是大便，而是瘀血，所以不下更服的下是指下瘀血。 好，那么这个条文呢，我们重点要解读一下其人善忘者，必有蓄血。为什么善忘必有蓄血？我们要解读这个，我看古往今来，对其人善忘，必有蓄血，都没有解释到点子上，就是都不能服人。我看了他们的解读，我觉得有一些搪塞的这个嫌疑，想随便糊弄一下就糊弄过去。你想，你要是随随便便糊弄一下过去。你糊弄了你的学生或者徒弟，同时你也亵渎了这一个经典，亵渎了《伤寒论》。我不愿意亵渎经典，我也不愿意亵渎《伤寒论》，因此我要把我对其人善忘，必有蓄血，本有久瘀血故令喜忘。这个我要按照我的理解解读一下。希望得到的反馈不是搪塞忽悠糊弄。因为治学严谨容不得半点的搪塞忽悠糊弄，否则就会误人子弟，就算你留名青史，也会在青史当中留下一个笑柄。因此我要引用《伤寒杂病论》这本书之前的这个经典来解读一下善忘。 2 解读（下） 你看得懂吗，你看原文？就算你看几十上百家这个名家的注解，你也不一定能懂。你文言文过关了吗？《说文解字》学过吗？你就在那儿大言不惭，看我只看原文，所以我很牛叉。还有的就是我把里面随便摘两个出来之乎者也啊，反正你们也听不懂啊，被我糊弄过去，你们就认为我高大上，我多么的牛叉！别让人笑话啦，网上不是流传着一句话吗？大师在流浪，小丑在殿堂！ 而我有一句话嘛，无论你是在庙堂还是在江湖，居庙堂之高则忧其民，处江湖之远则忧其君。是进亦忧，退亦忧，然则何时而乐耶？先天下之忧而忧，后天下之乐而乐乎？我这是引用的啊，这当然不是我的原文，我只是想告诉大家，你是在庙堂还是在江湖不重要，重要的是你治学的严谨的态度。忽悠了世人没有？只要你没忽悠，跟张仲景一样，活着的时候默默无闻，死后几百年封为医圣。你有真东西就是真东西，没有真东西就不要瞎忽悠。因为你无论是在庙堂之上，还是处江湖之远，几百年之后，历史自有公断，自有评价。 好，那么这是《黄帝内经》这个《调经论》里面的原文，我们另外呢，《黄帝内经·灵枢·大惑论》里面也有原文，他怎么说的？他说。黄帝曰：人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，胃肠实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。 说明了什么？说明了善忘有很多种原因。那同样是《黄帝内经》，我们又出现了善忘了吗？他说的很清楚了，上气不足，下气有余，胃肠实而心肺虚。也就是说，胃肠如果有实证，心肺如果有虚证啊，导致什么呢？营卫留于下焦啊，不能够按时的来循环到上焦，因此啊，也可以出现善忘。 而我们阳明病，久有瘀血，而且这个瘀血在哪里呀？就在胃肠。这个胃肠本来就瘀血，就是相当于慢性出血，结成了瘀。结成了瘀就是实证嘛，是吧？有实际的东西。在胃肠这个地方有瘀，所以胃肠实了。那么有瘀呢，久而久之，这个地方长期在慢性出血，是吧，形成了瘀，那么相对来说，就濡养上焦心肺的血就会相对来少一些，那么久而久之就会出现善忘。这可以理解吗？ 所以说啊，血并于下，气并于上，乱而喜忘的意思是，血在下面的多，在上面的少，血不养心，所以喜忘。是这个意思，不是有瘀血而喜忘啊。 喜忘本来就是个虚证，是血不养心才喜忘。喜忘的人大多数是以久病的人、虚人或老年人。他健忘嘛，或者气血血不养心的那些人，健忘。 它的重点在哪里呀？重点不在于你有没有瘀血啊，而是在于有没有血来养心。明白了没有？所以血并于上就是指上面的血多，所以它善怒。那头上血一多，是不是面红的？面红耳赤要发怒啊？血并于下是血在下面的多，在上面的少，而心是属上焦的，那得不到血的濡养，他就喜忘，久而久之就喜忘。 跟瘀血一点关系没有啊，只不过由于他有慢性出血，有瘀血在胃肠啊，所以他流了血之后就要有更多的血去补充。所以呢，这个血就往下流的多一些，而去心的血就少一些，久而久之就喜忘。明白了吗？ 我这个是要更正一下的啊。他们说的血并于下，而喜忘，说血并于下，就是瘀血，那叫做狗屁不通。请恕我直言！ 那如果说血并于下是瘀血，瘀血可以导致善忘的话，那我想请问一下，这个抵当汤除了阳明蓄血在用，那太阳蓄血也在用，那太阳蓄血也没有说他喜忘啊，说他是如狂。说的是发狂，是不是？那太阳蓄血也是下焦有血呀，那个下焦有血为什么不是喜忘啊？是发狂，是如狂啊？那别人血并于下，对于这个太阳蓄血来说，那别人并未并下呢？是不是？所以你用这个解释不通的，想解释喜忘，用这个瘀血来解释是解释不通的。血并于下也，并不是下焦瘀血。特此更正啊。 那太阳蓄血为什么不是喜忘，而是发狂，还是如狂啊？为什么？因为阳明蓄血是本身就有瘀血在先。他说了嘛，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘嘛。他本身就有瘀血在先，又遇到了阳明之热结相合，久瘀而合新病，而且呢它以瘀血为主啊。这一种是本身就有瘀血的，所以本身就有瘀血，血不养心，瘀血在下，拼命的要弥补那些血，养心的就少了，就喜忘嘛。可是别人太阳蓄血呢？太阳蓄血是邪热入里，与血相搏而成瘀，病情比较急是血热。血与热相搏而成的瘀，是新瘀，不是老瘀，所以他病情就急嘛。病情急，急有急的临床表现，他就会如狂，发狂。因为突然热与血结于下焦嘛。而阳明蓄血是本身有瘀血，阳明蓄血善忘是血不养心，而太阳蓄血是血与热结。是什么？是以热结为主，是新血而瘀，不是老血，所以它出现的是急症，是发狂、如狂。 所以说，我们由瘀血引起的什么狂犬病，什么精神类的疾病，精神分裂症等等，用太阳蓄血的抵当汤去治。而久有瘀血的阳明蓄血的喜忘，也能用能抵当汤来治。虽然都能用抵当汤来治，都是把瘀和热排走，但是它们一个是新血，一个是老血啊，这个瘀血啊，一个是新的瘀血，一个是老的瘀血，有本质上的区别。它们的理论体系也完全不同。明白了吗？ 那么这个237条的条文其实上讲的是什么？如果我们用现代医学来让大家更能理解的话，就是这个患者有上消化道出血，按照西医的说法。因为下消化道出血呢，它会是鲜血，上消化道出血呢，它就是黑血啊。那么它是上消化道出血，比如说胃呀，十二肠球部或者是肠道啊，它有出血。知道吧。那么这些出血有可能什么呢？比如说胃癌，肠癌都有可能会出现这种便血。当然有的呢，可能没有到癌症的地步啊，但是也有出血，而且这个出血呢，不是三两天，可能是慢性出血很久了。 所以，你可以去问一下，很多慢性出血、大便偏黑啊、有胃癌或者肠癌或者类似于这种疾病的人，他早就已经发现自己的记忆力没有以前好，他喜忘了。为什么？因为他的血往胃肠道聚集，留成瘀血。那么久而久之啊，这个去心脏的血就会少一些，那么慢慢的就会出现喜忘，知道吧。而一般胃癌肠癌好多都是老年人出现的，知道吧。老年人啊，如果说你健忘啊，那么你就考虑了啊，有没有可能是有上消化道出血啊，大便有没有偏黑。当然有一些健忘是由于肾虚引起的肾精不足，无以充脑，那个和这个是有本质的区别啊。 如果肾精不足引起的健忘，我们只需要补肾精就可以了，比如说我们用左归丸或者大补元煎啊，都可以治疗由肾精不足引起的健忘。但是由瘀，由瘀血引起的健忘的话，那么我们就要看他可能是慢性出血很久才慢慢形成，是实证在胃肠，这实在下而虚在上。这个上是指上焦心，因为喜忘是个虚证，但是呢，他胃肠道有东西，从表面上看是个实症啊，长了东西，长了肿瘤，或者有瘀血形成了块状，或者怎么样等等，那是有实质性的这个病理产物的。 这个就是啊，《黄帝内经·灵枢·大惑论》里所说的，上气不足，下气有余，胃肠实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。 我记得我曾经治过一个患者，他只有不到五十岁啊，只有四十几岁，不到五十岁，然后呢，总是忘这忘那，记忆力不好。西医呢，把他诊断为神经衰弱啊。后来呢，这种情况呢，还越来越严重了。 后来呢，严重了之后，西医把他诊断为老年痴呆症。我见到这个病人，我就想笑，我说一个五十岁不到的人，他居然老年痴呆了，这不是瞎扯嘛。老年痴呆，老年痴呆，很显然是年纪太大了，肾精不能充脑才老年痴呆嘛，一个五十岁不到的人怎么可能老年痴呆呢？不可能的啊。不可能是那种肾精不能充脑所以引起在老年痴呆。于是乎呢，我一询问，问他大小便，因为我喜欢问吃喝拉撒睡嘛，问他大便怎么样嘛，说大便长期有便秘，还是色黑。我这一听，这不是跟《伤寒论》的条文一样了吗？想都不用想，抵当汤。 但是我用抵当汤，没有用原方。为什么？因为抵当汤攻伐太强，而健忘这种东西是个虚症。所以我用了什么呢？用了归脾汤和抵当汤来加减。最后呢，大便颜色慢慢没有黑色啊，这个人慢慢的呢，所谓的老年痴呆也慢慢的好转。当然，他不可能突然好的，因为他是个虚证，也是个虚实夹杂吧，因为血不养心，我用的是归脾汤。归脾汤可以心脾两补啊，来补补心血。而抵当汤呢，可以把瘀把它化掉啊。所以呢，我用归脾汤和抵当汤大约用了几个月的时间，把所谓的老年痴呆解决。 这是老年痴呆吗？所以事出反常必有妖，一个五十岁不到的人怎么可能老年痴呆？肯定有原因嘛，他是由瘀引起的善忘。 因为这个抵当汤攻伐的比较厉害，又是水蛭，又是虻虫，还有大黄桃仁的啊，对于一个虚症的人来说，不能久服。如果你非要久服，把瘀彻底化干净的话，你必须要加补气血啊，补气血的药，否则的话，那么有伤正气的嫌疑。所以呢，用归脾汤和抵当汤来治疗这种上焦虚而下焦实，有瘀血的这种善忘，可以说是什么？绝配！ 好，由于善忘，所以我希望大家能记住，善忘，我们就让他不善忘。因此呢，我就选用了词牌名《长相思》来作为词牌名写了今天的这首词： 长相思·阳明蓄血 有蓄血，久瘀血，病与阳明何苟且！此证可难解？上阙朗朗上口，很简单，就是说有蓄血，阳明有蓄血，久有瘀血啊，而这个瘀血呢，又与阳明呢在一起纠结形成了大便硬嘛。那么这个病怎么办呢？可难解？难吗？ 人喜忘，令喜忘，大便硬黑反易荡，下笔抵当写！这是下阙。意思就是说，人喜忘，令喜忘，因为这是原文里面的嘛，是吧，原文里面的啊，大便硬还是黑的，反而容易下来，反易荡就是下来的意思嘛。那么这个病怎么治啊。我们看医生开什么处方呢？我们下笔如有神，下笔抵当写。写一纸抵当汤给他解决问题。当然如果虚的太久啊，热结散去之后还是要加一点归脾汤之类的啊。就跟我刚才那个病案一样。 当然了，这个之所以写《长相思》与这个善忘喜忘相挂钩以外，我也是非常喜欢这个纳兰词啊，我们词写的最好的啊，满族人，清朝人，纳兰性德啊，他就非常善于写词啊，他有《长相思》：山一程，水一程，身向榆关那畔行。夜深千帐灯。风一更，雪一更。聒碎乡心梦不成，故园无此声。 你看，因为《长相思》它朗朗上口，是吧？前面几个都是有重复和押韵的啊。好，那么我们这首《长相思·阳明蓄血》呢，就送给各位啊。那么这节课呢，我们就讲到这里啊，祝大家这一个夜梦长相思，晚安，我们下节课不见不散！ 张胜兵最新力作：张胜兵品《伤寒》出版了！我们希望这本书能够为普及中医，让更多的人能够理解中医的精髓，进一步推动中医的传承和发展作出我们力所能及的贡献。 |
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