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男，53岁，于2024年5月5日求诊。 主诉：反复大便不成型、烂3年，加重6个月。 现病史：3年前大便不成型，到某三甲医院及其它医疗机构等就诊，效果不佳，未见明显改善。近半年加重。 既往史：右踝部遇冷不适。高血压近10年。 刻下：大便不成型，烂，每天三次左右，早上起床后一次，偶尔饭后一次，晚上冲凉时一次。吃旧菜尤甚，无腹痛。 腹胀无呕吐，无发热。怕冷，易感冒，多喝水，口干，无胸胁痛，体重增加。纳可，小便正常，睡眠可，舌质淡，苔薄腻微黄，裂纹，凸，舌底脉络正常。脉沉细。 辨证：患者病程长达3年，反复治疗，效果不佳，久病必虚。大便不成型，烂，每天三次左右，早上起床后一次，偶尔饭后一次，晚上冲凉时一次。吃旧菜尤甚，无腹痛。腹胀无呕吐，无发热。怕冷、易感冒，体重增加，舌质淡，、脉沉细。考虑太阴脾虚寒，为主要原因，大便不成型、烂，多喝水，口干，舌苔裂纹，凸，苔薄腻微黄，考虑热。 六经考虑为厥阴太阴合病。选方乌梅丸合附子理中汤、参苓白术散合方化裁。 方药：乌梅丸合附子理中汤、参苓白术散化裁。 乌梅15克 当归6克 桂枝12克 黄柏10克 黄连3克 人参10克 炙甘草10克 桔梗15克 陈皮15克 茯苓20克 砂仁10克 薏苡仁30克 炮姜10克 苍术10克 补骨脂10克 附子10克（先煎） 5付，日一付，水煎服，日服2次 二诊：5月22日 服药时大便每天一次，刻下：大便烂，无臭气，无腹痛，怕冷减轻，吃隔夜菜仍拉，腹胀，纳可，小便正常，睡眠可，舌质淡，苔薄白，裂纹，凸，舌底脉络正常。脉沉细。   守上方加升陷汤思路。 乌梅15克 当归6克 桂枝12克 附子10（先煎） 黄连3克 人参10克 炙甘草10克 升麻5克 陈皮15克 茯苓20克 砂仁10克 山药10克 薤白30 炮姜10克 苍术15克 补骨脂15克 柴胡5克 5付，每日一付、水煎服，日服2次。 患者服完上5付药后，症状改善明显，再守法7付，达临床痊愈。随访至今未复发。 按语：本案考虑患者本虚标实，寒热错杂，选用乌梅丸，太阴脾虚，选附子理中汤合参苓白术散，加入薤白温通肠胃，理气行滞，补骨脂温脾止泻。二诊时加入升陷汤升清阳。 温习《伤寒论》之《乌梅丸》： 乌梅丸，一直以来在方剂书上是驱虫的方子，可它还有另一个功效 张仲景早就告诉我们了，说乌梅丸'又主久利’。 乌梅丸的组方，酸、苦、辛、甘并用，酸能收能敛，苦能泄能降，辛能通能行，甘可缓可补，加起来便是一个涩肠止泻温脏散寒、平调寒热、补虚和胃的一个方子，所以它可适用于好多胃肠疾病，比如过敏性结肠炎、嗜酸粒细胞性胃肠炎，只要符合这个病机都可以用。 有众多医家持“上热下寒”论， 其依据有两方面:一是据《伤寒论》366条厥阴病纲要:厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。二是依据乌梅丸方组成以方测证。 撰稿丨陈权基 编辑丨邓业斌 校对丨俞焯然、曾春 |
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