一、神经官能症神经官能症指一组与工作、学习负担过重或精神应激因素有关的轻度的精神障碍。诊断要点为：病前常有一定的素质因素和人格缺陷的基础；起病常与急慢性精神应激因素有关；主诉繁多，主要表现精神活动能力下降和体感性不适，但无任何可查明的器质性病变基础。 常分为四类：神经衰弱、下丘脑-植物神经功能紊乱、各脏器的功能紊乱、癔病。 本病的多种临床表现与中医的“郁证”相似，其发生因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁者则多属实证；久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神，心脾俱亏，阴虚火旺等均属虚证。 【病案举例 】(1)倪某，男，25岁。1999年8月16日初诊。失眠半年，近2天持续发作，彻夜不眠。颜面红赤，发热汗出，心烦多梦，口渴。或话多声高，或萎靡不语。舌质淡，脉洪数有力。曾用抗焦虑等药治疗，效果不显。T39.2℃，BP16/10kPa。实验室检查：WBC8.9x10Λ9/L。西医诊为神经官能症。证属气郁热盛、扰乱神明。治宜清热泻火、解郁安神。 方以白虎汤加味：生石膏60g(先下)，知母、粳米、合欢花、玄参各10g，甘草5g。 2剂后发热明显减退，烦躁症状减轻。夜间能睡数小时，但人睡仍困难。 二诊：前方生石膏减至30g(先下)，加芦根、香附各10g，酸枣仁15g。4 剂后，发热、颜面红赤、烦躁消退，失眠缓解，但仍口微苦，胸胁不舒。后拟疏肝解郁安神之剂，调治而愈。 按：患者年轻气盛，因情志不遂，忧思过度，致心脾阴血耗伤；血不养心，则神不守舍，久则病情迁延。复感受寒邪，留而未去，入里化热，致使病情错杂。以气分热盛为病之标；气血亏耗、神失所守为病之本。故笔者以白虎汤为主方，方中石膏、知母攻其热盛；合欢花、枣仁解郁安神；玄参、芦根、粳米活血生津。使热邪得除，心神疾病逐于康复。 (2)患者，男，69岁。1998年9月20日初诊。自述1988年爱人不幸病逝，1990年经人介绍，草率再婚。因无真实感情致长期精神抑郁，1993年检查发现患有高血压、冠心病等多种疾病。1998年4月自感双眼视物模糊，诊为眼底出血，经治半月视力恢复正常。但突感左心前区经常疼痛，时断时续，疑为“心绞痛”，经多家医院住院治疗无缓解，各有关心脏检查未发现异常，证明心前区疼痛与心脏无关。只好出院在门诊用中药治疗，仍无好转。 1998年7月下旬(即出院后1周)，突然发现左胸乳房部位有一肿块，边缘不规整约2cmx2cmx2cm。经外科检查诊断为男性乳腺增生，在某医院心胸外科住院治疗，并于8月5日手术切除，病检为良性。术后几天左胸疼痛有所减轻，但不久疼痛又加剧，每隔3~5min就疼1次，每次有时1~2min，有时可达10多分钟，晚上睡觉也经常被疼醒，甚至根本不能入睡，且疼痛与日俱增，最后发展为持续性剧烈疼痛，给精神、肉体上带来了巨大痛苦，复查未发现异常，后来我院就诊。 证见：神情焦虑，面色潮红，左胸剧痛，辗转不安，烦躁易怒，目珠胀痛，口干思饮，便秘尿黄，舌红略黯，舌下系带稍紫，苔薄黄少津，脉弦滑数。诊为胸痛。证属肝郁化火、心火亢盛、热灼阴伤、气滞血瘀。治宜清泻肝心实火为主，辅以养阴柔肝、理气活血。 方用白虎汤加味：生石膏60g(先煎20min)、粳米30g(先煎)、黄连10g、龙胆草 10g、栀子10g、炒柴胡68、生地黄50g、白芍60g、山药60g、紫丹参60g、枳壳158、香附15g、白豆蔻10g(后下)、甘草10g，1剂。头煎用冷水浸泡30min后煎，3煎共取汁约600ml，分6次温服。嘱消除顾虑，保持愉快心情，忌食辛辣香燥动火之品，勿吸烟饮酒。 1998年9月21二诊：患者服药后胸痛程度稍减，偶有短暂疼痛，口干心烦等症状也有所缓解，仍便秘尿黄。药中病所，效不更方，将山药、白芍、紫丹参用量增加到各100g。继服1剂。 1998年9月22日三诊：胸痛较前又有减轻，晚上可间断性入睡，服药后无不良反应。继上方续服，每日1剂。至1998年10月15日病告痊愈，1年后追访未复发。 按：此患者病程长，痛势重，非轻剂可愈，故药量重。以白虎汤为清热生津要药，黄连、栀子清泻心肝之火功著，龙胆草清泻肝火力强，以上均为主药；白芍养血敛阴、柔肝止痛，生地黄清心肝热、养阴生津，山药养阴健脾，可防久热伤阴、苦寒伤阴之弊，紫丹参清热活血，柴胡疏肝解郁，枳壳行气止痛，香附疏肝理气，以上为辅药；白豆寇开胃醒脾，可防苦寒药物伤中之虞，为佐药；甘草清热和中，缓急止痛、调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热泻火、养阴柔肝、理气活血止痛之功，与该患者病情药证相符，故疗效好。 |
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