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很多人知道中医有一句传世名言：中药之秘在于量。它有3重含义： 一个是知道辨证，不知道组方配伍和化裁没有用，容易乱开方子。 一个是知道药方，不知道药量没有用，药量不同，药效就不同。 一个是知道药量，不知道炮制方式没有用，炮制不同，药方有重大差别。 核心是提示“实践出真知，用药先辨证，遣方要慎重”。药量就像一把“保险锁”，防住了外界窥视和偷学的举动，也像一个“冲锋号”，激励一代代中医为此摸索。 据《中医良方大典》统计，历代有确切出处、明确药量、真实疗效的方剂，超过3万个。其中关于药材药量，小剂量是升的，大剂量则变成降的；或同一个药材，用根茎是偏凉的，用花叶是偏热的，非常多。这里面有没有一个稍微有代表性的药材？ 当然是有的，它就是柴胡。 柴胡的性味归经，主治功效，医书上有确切记载，但基本是给初学者掌握的，柴胡往深里挖，有“3个三”的特点： 1、三长处：疏肝退热，解郁调经，升举阳气。 2、三要药：解表药、气分药、胆经药。 3、三走向：走里、走血、走肝胆。 临床上，柴胡是中医治疗半表半里之症的“专药”，更厉害在于，脏腑有十二经，有十一个是走肝胆的。柴胡疏肝利胆，相当于可畅行十一条经络，很少有药材拥有这种“待遇”。 所以不难理解，中医“十大名方”，有4个方剂用到柴胡（小柴胡汤、补中益气汤、血府逐瘀汤、逍遥散）；柴胡是现代中药消耗量很大的药材，常用量不低于4000吨；柴胡配伍方剂研究，不仅在我国长盛不衰，日韩和阿拉伯等国家也有研究。 柴胡是治少阳病症的，少阳是衔接“阴阳平衡”之间的辨证桥梁，相当于“主管”，阴阳不顺不接，各种功能失调就出现了。 所以不难理解，从春秋战国《五十二病方》开始，就有柴胡参与。东汉《伤寒论》有柴胡6大名方，宋代有补中益气汤，明代有柴胡舒肝散，清代有柴葛解肌汤。中医有“柴胡证”、“柴胡带”、“柴胡体质”的专门辨证分析，学不好、用不好不是合格的中医。 由此出现柴胡的两大重要用法： 1、从炮制看，柴胡可熬、焙、酒、炒、蜜炙等，临床常见炮制品有酒柴胡、炒柴胡、醋柴胡、鳖血柴胡等。 2、从配伍看，有黄芩、大黄、芒硝、桂枝、龙骨、牡蛎、枳实、白芍、桃仁、升麻、陈皮、半夏、前胡等经典搭配。 关键是，炮制不同法、配伍不同药，那么柴胡在不同的药方里，作用是肯定有差别的。临床上，柴胡用量有大、中、小剂量的区分，对应不同的方剂和功效。 但用现代“力求精准”的眼光看，大中小的使用剂量仍太过宽泛，指向更精确才好，这样就出现4种常见的用法用量。 第一种，把柴胡当成引经药来看。 此时柴胡是佐使地位，辅助君药，制约或强化臣药，使药方主力更快到达病位，此时柴胡的用量，宜精不宜多，宜专不宜泛。 柴胡作为引经药，升清阳，治下陷，代表方剂是补中益气汤。 用量上，一般不高于10克，比如补中益气汤里柴胡用量是6克，以专用、精用为主。 第二种，把柴胡当成疏肝解郁药来看。 此时柴胡所起的作用是协调疏肝，肝藏血，主疏泄，患者肝郁，不是一天两天就有的，一般是拖了一段时间，而且可能出现反复。 疏肝解郁，柴胡的主业之一，但在治疗肝郁病症中，凉血清热和养血补血更为主要，所以少不了栀子、当归、白芍等关键药，代表方剂是逍遥汤类方。 用量上，一般多于10克，不超过20克，比如逍遥丸、丹栀逍遥散里，柴胡用量是15克左右。 第三种，把柴胡当成透表泄热药来看。 此时柴胡回归主业，病在少阳，寒热往来，肝气郁滞，胆腑郁热，胃气失和，脾气虚弱，先疏肝清胆再考虑后续工作。 代表方剂自然是小柴胡汤，疏肝、清胆、和胃、健脾，是中医临床著名的方剂。 用量上，一般要大于20克，在30克上下浮动，达到清泄肝胆半表半里郁热的目的，热随柴胡升浮而透散外出，多从汗解。 第四种，把柴胡当成治疗高热的救急药来看。 这种症状比小柴胡汤证要严重，现代多见于特殊的病毒外感，往来寒热严重，持续高热不退，且夹杂有典型的小柴胡汤证，需要加大柴胡用量，升级使用。 代表方剂是大柴胡汤，用药场合比如新冠肆虐时期，清透少阳，疏利少阳。 用量上，一般大于30克，可达50克左右，但需注意用大枣、生姜等抑制柴胡的苦寒，防止疏泄太过。 总之，柴胡作为中医代表药材之一，在辨证基础上，4种不同的剂量用法，可以窥见中药之秘在于量的奥妙。 |
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