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1.病史 突然发作的肌肉过用，或跟随肌肉过用引发的一个短暂时期的肌肉疼痛;反复和慢性过用的局部肌肉，常伴随着这些或这块受累肌的肌痛;常有不明原因的某块或某群肌痛。同时也可见一些肌骨骼系统疾病的并发肌性疼痛。或既往有肌肉骨骼系统的病理结构改变和肌肉骨骼系统手术后肌痛。 带有条索状结节状的压痛点、牵涉痛和局部抽搐反应(肌肉跳动)是肌筋膜激痛点的诊断的3个金标准。肌肉有明显的压痛点，压痛点处可触及紧张带或收缩性结节。这个在骨骼肌上的压痛点常需要检查者加以2~4kg的力量才能引出。寻找压痛点可以用检查者拇指或食指，取决于检查者习惯。找到压痛点后，要感受是否有紧张带或绷紧带，可用检查指腹弹拨肌纤维的紧张带或绷紧带。有时，检查者最先发现的是紧张带，那么可以顺着紧张带或绷紧带的去找压痛点，也就是最痛的位置。活化的肌筋膜激痛点均伴有它特征性区域的牵涉痛。重压这个活化的激痛点可引发与该激痛点有规律的远处牵涉痛，如上部斜方肌靠颈角的活化肌筋膜激痛点的牵涉痛在颈部侧方偏后、耳后以及颞前区太阳穴周围区域，重压这个激痛点，患者可感觉这个区域的酸胀痛。斜角肌激痛点牵涉痛走行从胸到桡侧上肢及大拇指。斜角肌激痛点牵涉痛的走行与手太阴肺经类似。不同的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，决定于肌肉的大小，大肌肉通常有多个特征性的激痛点。每一个疼痛激痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域或范围。
有时，一些激痛点的牵涉痛会相交、重叠:有时，一些触发点的牵涉痛刚好在另一些肌激痛点的位置，刚好掩盖了这些肌的疼痛激痛点。当这种情况发生时，会使检查造成漏查。如果治疗后疼痛减轻，但疼痛仍存，可以进一步检查来确定。每一块肌肉都有肌筋膜激痛点。那么人们400多块肌肉，大的肌肉往往有多个肌筋膜触发点，小的有一个，所以人体可以有 600 多个肌筋膜激痛点。所以每个使用激痛点疗法的操作者必须牢记每块肌激痛点的牵涉痛，对诊断和定位肌筋膜激痛点会很有意义。掌握肌筋膜激痛点的牵涉痛的特点对诊断骨骼肌触发点的位置很有帮助。一般来讲，骨骼肌的肌筋膜触发点有3种情况:
（1）肌筋膜激痛点引发一侧远处的牵涉痛，可以是向着远端或向下，也可以向着近端或向上，称为周围激痛点。（2）肌筋膜激痛点的牵涉痛向两侧，而触发点位于中心，称为中心激痛点（3）肌筋膜触发点的牵涉痛不向远处，仅在触发点局部，称为局部激痛点5.局部抽搐反应
快速触压或针刺激痛点可引发局部肌肉抽搐反应。有时，当检查者通过按压寻找激痛点时就会发现这种局部抽搐的反应发生，最敏感的反应发生在针刺激痛点的瞬间。这种抽搐反应表示针尖已经刺破活化的激痛点小点，因此，常被当作是否准确找到或真正治疗到激痛点的指征。这个抽搐反应的现象可以发生在沿骨骼肌肌内激痛点的条索上，也可见远离激痛点位置的肌肉纤维上，但常常是在同一块肌肉上这种远离扎针肌肉的抽搐反应多见斜角肌和腰大肌。针刺引出的抽搐反应越多，痉挛肌束的放松越多，效果越好。但是抽搐反应发生时，常带有强烈的酸胀麻痛，有的患者无法忍受,施治者可以让它少抽搐两下,多做几次。也就是说有抽搐反应就行不要强求多几次抽搐反应。让患者有多少次抽搐反应，决定于一个患者的耐受性。 让患者放松直立站立，正常情况下，颧弓垂线落在胸骨柄上;颈后的最低点距头后垂线大约6cm。如果这些情况改变，常常提示头部的前倾;此时，X光片见颈部的生理曲度变直。同时伴有屈伸和旋转的功能改变，这些改变大多数情况下,都是因为颈肩部骨骼肌触发点活化的肌张力改变所致。所以检查颈部的运动功能，简单的仰头、低头、旋转和侧屈功能检查，可以了解是哪块肌肉受累，如后仰疼痛常提示颈背部的肌肉受累;低头疼痛也提示上颈背部的肌肉受累，还涉及侧前方的肌肉;侧屈疼痛提示侧方或单侧肌肉受累;旋转疼痛也提示侧方或单侧肌肉受累,但较重。由于肩部周围肌的张力异常，肩胛骨受到这些异常张力牵拉可以呈现出高低肩、羽状肩、圆肩、突起的上背部等情况。有时还会有肩关节的假性半脱位。还可借助影像学诊断。对肩关节的简单检查可以评估是哪一块受累肌。外展实验检查疼痛弧，0~80°疼痛与三角肌等有关，80°~120°疼痛与三角肌、冈上肌、喙肱肌有关,120°~150°疼痛与冈下肌、大小圆肌、胸大小肌等有关，150°以上的疼痛胸大小肌、肱三头肌和菱形肌有关;外旋困难与三角肌、肱三头肌、大小圆肌等有关;内旋困难与肩胛下肌和三角肌有关;内收困难与三角肌、冈下肌有关。如果涉及前臂和上肢的疼痛，还要考虑斜角肌。腰部姿势改变常体现在脊柱的过度后突、前凸、侧弯。这些改变不是因为骨性改变所致，而是由于骨骼肌触发点的活化所导致的局部肌肉力学的不平衡或某块肌肉张力的异常过大。同时也可能是骨盆畸形(半骨盆)和骶髂关节紊乱所致。必须-一了解清楚。必要时需要做影像学的评估。同时，腰部的简单运动功能检查:伸腰疼痛与多裂肌、腰大肌、腰方肌和侧腹肌有关;腰前屈疼痛与多裂肌、竖脊肌和腹肌有关;旋腰疼痛也与多裂肌、腰大肌、腰方肌和侧腹肌有关;侧屈疼痛多为腰方肌。
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