1. 概述高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征,分为原发性和继发性,原发性高血压是心脑血管疾病重要危险因素,可损害重要脏器。 2. 血压分类和定义正常血压:收缩压<120mmHg 且舒张压<80mmHg。 正常高值血压:收缩压 120 - 139mmHg 和 / 或舒张压 80 - 89mmHg。 高血压:收缩压≥140mmHg 和 / 或舒张压≥90mmHg,进一步分为 1 - 3 级高血压、单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压。
3. 流行病学4. 病因和发病机制5. 病理生理随年龄增长,高血压病人血流动力学特征不同,年轻病人心排血量增加和主动脉硬化,中年病人主要为舒张压增高,老年病人常见单纯收缩期高血压。 6. 病理心脏主要是左心室肥厚和扩大,全身小动脉壁 / 腔比值增加和管腔内径缩小,长期高血压促进动脉粥样硬化,血管内皮功能障碍是早期重要损害。 7. 临床表现8. 并发症包括脑血管病、心力衰竭、冠心病、慢性肾衰竭、主动脉夹层等。 9. 实验室检查基本项目:血液生化、全血细胞计数、尿液分析、心电图。 推荐项目:动态血压监测等,可用于诊断特殊类型高血压、评估血压情况和治疗效果。 选择项目:怀疑继发性高血压或有并发症时进行相关检查。
10. 诊断与鉴别诊断11. 危险评估和预后根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、并发症等进行心血管危险分层,分为低危、中危、高危和很高危,分层用于指导治疗和判断预后。 12. 治疗目的与原则 降压药物治疗 基本原则:个体化、选择合适起始剂量、优先长效制剂、联合用药(可增加效果、减少不良反应,根据血压水平和病人情况选择联合方式,单片固定复方制剂可提高达标率)。 降压药物种类:利尿剂(分三类,降压机制、特点、适用人群、不良反应不同)、β 受体拮抗剂(分类、降压机制、适用人群、不良反应、禁忌证)、钙通道阻滞剂(CCB,分二氢吡啶类和非二氢吡啶类,长效和短效,降压机制、特点、优势、缺点)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,降压机制、特点、适用人群、不良反应、禁忌证)、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂(ARB,降压机制、特点、适用人群、禁忌证)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI,组成、优势、降压机制、适用人群、禁忌证),还有其他药物(因副作用不单独使用)。 降压治疗方案:无并发症病人可单独或联合使用多种降压药,联合治疗应采用不同机制药物,优化方案包括 ACEI/ARB + 二氢吡啶类 CCB 等,也可选择单片固定复方制剂,治疗依从性很重要,部分病人可考虑经皮去肾神经术(RDN)。
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