薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸，治疗盆腔积液血肿、附件囊肿验案一则

该例患者，年轻女性，昨日第三次复诊，脸上多了笑容，少了愁苦，不用说，肯定是疗效好呗。要是进来就拧着个眉头，也不愿意搭理我，那肯定是对我的疗效不满意呗，呵呵，见面知疗效，此之谓也。

简要病史：今年9月，其于某大医院妇科，行双侧卵巢囊肿手术，术后不佳，出现感染，盆腔大量积液血肿、附件炎症，到了10月份，西医那边给了很多抗生素等治疗，仍然控制不住。于是西医建议其住院进一步治疗，因其担心初次手术后的副作用，所以来我门诊寻求中医治疗。

2021年10.24日B超结果如下：

初诊11月5日，二诊11月13日，三诊11月24日，带来11月15日B超复查结果如下：

治疗前后对比，如下：

10.24

11.15

右侧盆腔、膀胱旁混合回声9.8×7.7×4.3cm

盆腔偏左侧子宫前上方骼血管内混合回声4.9×5.3×3.5cm

右附件区见无回声，2.1×1.4cm，透声好，被上述混合回声包绕

右侧附件区未见明确囊实性包块

盆腔未见明显游离液性暗区

盆腔见游离液性暗区，深约1.1cm

从B超对比，可以看出，两周多的中药治疗，效果非常好。

但有心人当能看出，病愈刚好一半，而且是右侧痊愈，左侧未愈。当时我看着这个B超前后对比，诊着脉，确实是右侧基本没有问题了，而左侧依然未愈，原因呢？

回头再审视我的处方如下：

附片6g  生薏米30g 败酱草 30g 

桂枝15g 茯苓30g 丹皮20g 桃仁6g

赤芍10g 炒白术20g 生甘草6g

前面三味药：附片6g  生薏米30g 败酱草 30g，这是《伤寒论》的薏苡附子败酱散；后面五味药：桂枝15g 茯苓30g 丹皮20g 桃仁6g 赤芍10g，这是《金匮要略》的桂枝茯苓丸，再加白术甘草以健脾燥湿护胃。

何以右侧症状基本痊愈，左侧消退不佳？首先我们要看盆腔、附件所在的位置，都在下腹部，我们俗话叫“小肚子”，中医术语叫“少腹”。

如果右侧少腹瘀血积液，也就是右下腹腔、盆腔积液及血肿，张仲景用的什么方呢？就是《伤寒论》的薏苡附子败酱散啦，现在很多人认为这是治疗阑尾炎的一个方子，而且有人认为更适合治疗慢性阑尾炎，但从中医角度呢？一定得是偏虚寒的体质，不能是实热的体质。

有人可能会说“不是治疗阑尾炎的方子吗？怎么能治妇科炎症？”

答曰：“诸位看问题一定不要太片面刻板，张仲景当年遇到的患者即便是阑尾炎，那也很可能是阑尾炎有穿孔，炎性物质都跑到了腹腔或者盆腔位置，所以用了薏苡附子败酱散。那此例患者，因为卵巢动手术，然后有炎性物质也跑到了腹腔、盆腔位置，所以，同样可以用薏苡附子败酱散。”

这里涉及到了《伤寒论》与《金匮要略》里的腹诊内容，这方面主要被日本的诸多医家发扬光大了，他们的腹诊特别强大，甚至很多日本汉方医家主要诊疗手段都是腹诊，看了他们很多著作，发现基本没有真正懂得脉诊一道的。

或许，日本医家学中医，就好像日本人学汉字一样，没学到汉字的精华，就衍生出了“日语”这一新的语种，然而日语也一样解决了沟通交流的问题，并生出了新的文化，也是殊途同归啊。

《金匮要略》桂枝茯苓丸呢？有人估计猜到了，从腹诊研究看，治疗偏左侧少腹部的瘀血积液的一个方子。然而，一定请注意，所谓治疗左侧、右侧的部位问题，临床一定不是绝对的，切不可如此死板，必须灵活。

两个方子合在一起，应该两边的瘀血和积液同时消退才对啊？何以先左后右？几个分析，一是疾病消退有先后，二是左右两方之药量比例需要调整，三是可能需要换方，会不会转成桃核承气汤证？芎归胶艾汤证？温经汤证？少腹逐瘀汤证……

这是后面两三周治疗所面对的难题了，留待进一步治疗观察。