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金匮悬解：卷五外感杂病 疟病五章 疟者，阴阳之交争也。暑蒸汗泄，浴于寒水，寒入汗孔，藏于肠胃之外，秋伤于风，则成疟病。卫气离则病休，卫气集则病作。卫气昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，寒邪在经，得阳而外出，得阴而内薄，其浅在阳分，则昼与卫遇而日作，其深在阴分，则夜与卫遇而暮作。邪中于头项者，卫气至头项而病。邪中于腰脊者，卫气至腰脊而病。其后客于脊背也，循脊而下，其气日低，故其作日晏。其前行于脐腹也，循腹而上，其气日高，故其作日早。其内薄于五脏，横连于募原也，道远而行迟，不能与卫气日遇，故间日乃作。岐伯析其理，仲景传其法，理明而法良，疟无不愈之病矣。 1 “暑”蒸汗泄，皮毛窍开，浴于寒水，则寒入汗孔，郁遏阳火，不得外泄，故生内热，此成暑病，是夏伤于暑也。寒入汗孔，则藏于皮肤分肉之内，暑热蒸泄，则藏于肠胃之外也。暑热内蒸，腠理窍开，故秋必伤寒，皮毛窍闭，则成疟病。（暑月又入寒水，而藏于皮肤之内，肠胃之外者，一会是水寒，一会是暑热，有晕头转向，先作此解，以后再读） 疟者，阴阳之交争，寒热往来也。这个阴阳交争，是指哪个阴与哪个阳？ 下条：少阳甲木，从相火化气，其初与邪遇，卫气郁阻，不得前行，渐积渐盛，内夺阴位，阴气被夺，外乘阳位，裹束卫气，闭藏而生外寒。卫气被束，竭力外发，重围莫透，鼓荡不已，则生战栗。 《内经》77页，“疟论”：疟之寒往而热来者，是阴阳上下之交争，虚实更作，阴阳相移也。《内经》解的是阴阳上下之交争。 2 余下难解，只解好懂的几句。暮则卫阳入阴之时，寒阻其卫入，则寒热作也。道远而行迟，不能与卫气日遇，故间日乃作寒热。 附1：《内经》言，夏伤于暑，秋必病疟。暑蒸汗出，浴于寒水，则伤秋季之凉，发为疟病。暑热外蒸，腠理疏泄，所以秋必伤寒。而成疟也。 暑病——暑热蒸泄，汗出入水，水入皮中，则成暑病。是一物瓜蒂汤的病理。 疟病——夏伤于暑，腠理蒸泄，皮毛窍开，秋必伤寒，寒热相争，而成疟病。 附2：《内经》77页，“疟论”，疟生于风，起于毫毛，此风即是外寒也。夏月感寒而病暑，暑蒸窍开，秋闭于寒，而成疟病。因水入汗孔，故寒藏于皮肤之内，因时令之泄，故热藏于肠胃之外。热不外泄，又不内藏，故舍于营也，而为风也。所以腠理蒸泄，汗出窍开，必伤秋寒，而成疟也。 暑病者，夏月而感风寒也。疟病者，阴阳之交争也。暑病之热与秋伤外寒，阴阳相争，寒热往来也。皆属伤寒之杂病也。 温疟者，是冬时太阳中风，风性疏泄，皮毛窍开，又伤冬令之寒闭，发于春夏，而为寒热也。对比温病，冬伤于寒，春必病温。也是冬失藏令，而外又伤冬时之寒闭，二者病理，也是相同。皆伤于冬，发于春夏。 疟病一：师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸之，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。 弦为少阳之脉，寒邪在经，以类相从，内舍三阴，少阳居二阳三阴之间，内与邪遇，相争而病作，故疟脉自弦。少阳甲木，从相火化气，其初与邪遇，卫气郁阻，不得前行，渐积渐盛，内夺阴位，阴气被夺，外乘阳位，裹束卫气，闭藏而生外寒。卫气被束，竭力外发，重围莫透，鼓荡不已，则生战栗。及其相火郁隆，内热大作，寒邪退败，尽从热化，则卫气外发而病解。此痎疟之义也。 但相火不无虚实，弦数者，火胜其水，其病多热。弦迟者，水胜其火，其病多寒。弦而小紧者，腑热重而表寒轻，下之则差。弦迟者，内寒，可温其里。弦紧者，外寒，可发汗针灸，以散其表。浮大者，宿物内阻，可吐之。弦数者，木郁而风发也，以饮食消息而止之，如梨浆、瓜汁清润甘滑之品，息其风燥，经所谓风淫于内，治以甘寒是也。 1 寒邪在经，还是太阳。寒为阴邪，以类相从，还是内传，以入三阴，所以内舍三阴。 少阳者，位居二阳与三阴之间，内与邪（寒）遇，则少阳之阳与阴寒之邪，相争而病作，故疟脉自见少阳之弦。 2 阴阳互乘之理。表为经阳之位，里为阴脏之位。表为阳散，里为阴藏。 卫气郁阻，蓄积而内热，热盛则内夺阴位，阴位被夺，必外乘阳位，阴客于外，裹束卫气，必生外寒。 卫阳被束，竭力外发，重围莫透，鼓荡不已，则生战栗。还是经阳与阴寒相争，所以寒颤战栗。及其相火郁隆，内热大作，寒邪退败，尽从热化，则卫气外发而病解。尽从热化，所以病解。 阳散不能，所以积热，阴藏外乘，所以寒束。尽从热化，则卫气外发而病解，此是病解，也是表解。而这个尽从热化，要不要清泄？润之而解。 3 尽从热化，卫气外发而病解；但相火也有虚实。 弦数者，火胜其水，此是火盛，其病多热，此是能化热而病解。（弦为少阳，数为火盛） 弦迟者，水胜其火，此是水盛，其病多寒，火虚不能化热。（弦为阳少，迟为脏寒） 弦而小紧者，脏热重而表寒轻，下之则差。 弦迟者，内寒，可温其里。（水胜其火，只见寒多，不见热来，可温其里） 弦紧者，外寒，可发汗针炙，以散其表。（此是解表，而泄内热） 浮大者，宿物内阻，可吐之。（这个是暑病的一物瓜蒂汤） 弦数者，木郁而风发也，以饮食消息而止之。如梨浆、瓜汁清润甘滑之品，息其风燥，经所谓内淫于内，治以甘寒是也。（内热大作，汗出卫泄，而病愈，汗出燥盛者，瓜汁梨汁，润之而解。） 附：李可老中医讲医案，虚则寒化，实则热化，在此条也能用的上，如弦数与弦迟。这也是阴阳变化。如厥阴病，阳虚则见厥阴之脉，阳盛则手厥阴从足少阳化火，则为脉数。都是变化，所以准确的辨证是最难的。就孙悟空的七十二般变化，都让人迷糊，真假难辨。何况阴阳的千变万化，不可胜数。 |
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