中医药治疗牛皮癣案例及简析

银屑病俗称牛皮癣，属于中医学“白疕”、“白壳疮”等范畴，是一种多因素诱导的常见的慢性炎症性增生性皮肤病。临床表现以红斑、鳞屑为主，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见。临床以寻常型银屑病最为常见，大多急性发病，初起损害往往是红色或棕红色的丘疹，或斑丘疹，皮损上覆盖干燥的鳞屑，边界清楚。指（趾）甲也可以受累，少数患者损害可发生在口唇等处，其他类型还有脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病等。本病多由素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养所致。

年轻女性，诉周身泛发皮疹、鳞屑五年余,就诊时患者虚弱，嗜食肥甘辛辣之品，头部及四肢伸侧丘疹、皮损上覆盖鳞屑较多，伴瘙痒，脘闷纳差，月经正常，舌质淡，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白腻微黄，脉沉缓。西医诊断为寻常型银屑病，中医证属脾肺气虚，营卫不和，风伏脉络。治以补益脾肺、调和营卫与养血祛风法，方用玉屏风散合黄芪桂枝五物汤、平胃散加减，用药主要有黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、苍术、赤芍、当归、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、土茯苓等。服上方一月，未出现新丘疹，皮屑减少，瘙痒好转，上方加减，继续服药两月，诸症消失，随访半年未见复发。

若证属脾肺气虚，风伏脉络，瘀热互结，治以补益脾肺与活血化瘀、养血祛风法，方用黄芪桂枝五物汤合升降散合加减，方药主要包括黄芪、桂枝、白芍、赤芍、生地、当归、蝉蜕、僵蚕、生大黄、连翘、白鲜皮等。证属热犯心营，津气耗伤，治以凉血散痰，益气生津，方用犀角地黄汤加减，主要用药包括水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、丹参、金银花、连翘、竹叶、黄连、人参、黄芪、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇等。

红皮病型银屑病，呈现完好皮肤犹如分布在海洋中的岛屿，寥寥无几。全身呈脱屑，瘙痒剧烈。药用大青叶、板蓝根、金银花、蒲公英、山豆根等，又加生地、丹皮、紫草、地骨皮等凉血滋阴润燥以顾其本，结合外用药。

风热之邪侵袭肌肤，导致营卫失和，气血不畅，阻于肌表而生。病程较短者，外用洗药以清热疏风散表邪；内服蜈蚣托毒丸能清热解毒、凉血润燥。

热伤营血，客于肌肤者，可取土茯苓、忍冬藤、重楼、板蓝根、大青叶、白鲜皮、山豆根清热解毒；生地、丹皮、紫草、黄药子凉血化斑；白鲜皮、白蒺藜以解毒止痒，牛膝下行通络，防己少用，善走下行，能泻下焦血分湿热。

风热之邪内郁血分，外客肌肤，进而化火伤阴，肤失所养，迁延日久，络脉郁滞者，方用鸡血藤、当归、红花补血活血；生地、丹参、紫草、赤芍清热凉血；大青叶、板蓝根清热解毒，凉血；金银花、土茯苓、白鲜皮清热解毒止痒，在大量清热凉血、补血活血祛瘀、清热解毒药中，加入一味蝉蜕，用于宣肺以透邪达表于外，促进皮损痊愈。