【原】倪海厦伤寒论笔记（一三八）

伤寒论第123条辨：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。

这个太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。这是什么意思，平常不见得随时发生，但是，我们一定发生过，吃饭感觉胃不舒服，把它吐掉以后感觉舒服。病人会想办法吐掉，有的人还会伸手指头去喉咙催吐，吐了就舒服了。

欲吐，胃里面很难过，大便反溏，也就是说大便是稀的，腹微满，心里有点烦燥，这个时候，用调胃承气汤。

调胃承气汤证出现的时候，一定是在清理十二指肠这一段的地方。腹诊的时候，我们用手在中脘穴以下，也就是建里，下脘这些地方，可以有压痛。我们在压建里，下脘这些地方的时候，病人如果拒按，那就是调胃承气汤证。

在进入阳明篇的时候，会从食道一直到肛门口，这一系列的经方会统统的说一次。按照伤寒经方的观念，在阳明证的时候，应该不会有癌症。病在开始的时候，就把它处理掉了，所以，如果我们把病挡在三阳，不让病传入三阴，病就不会有阴症的出现，这就是张仲景的中心思想所在，那是因为张仲景了解《黄帝内经》，了解《神农本草经》，才得了这么一个心得。

在腑上面的病都好治，如果连肠胃病都治不好，那就不要行医了，胃就好象大门，一个装潢工说他装修得非常漂亮，如果大门坏了，不会修，你说这个装潢工还是装潢工吗？做为医生，胃病都看不好，食道病都看不好，怎么可能看肝胆的病。

吐又吐不出来，很恶心，很难过，用调胃承气汤就可以，不需要用手指去催吐。调胃承气汤可以把堵在十二指肠的腐败食物清掉。

如果调胃承气汤下去，病还没有好，就不要给调胃承气汤了，让他自己恢复，但是病人还是想吐，这个吐与柴胡证没有关系。我们平常就是只要有柴胡证的时候，就会给病人小柴胡汤，小柴胡汤的主症也是恶心，刚来寒热。但是，这里的恶心不是病的主症，是因为腐败的食物堵在了十二指肠里面，用调胃承气汤来清，没有完全清理掉，让他自己恢复就可以了。

会有这种事情发生，调胃承气汤没有办法解决，就是吐太过了，可能是十二指肠疲乏了，肠子的蠕动不是很好所引起的。

吃东西会恶心想吐，还有一种就是发生在酒客的身上，平常都会看到，张仲景在伤寒论中说，酒客不喜甘，酒客的人胃不舒服，吴茱萸汤就是很好的治酒客的方子。加苍术和泽泻，如果苍术用五，泽泻就用六，这是比例。、

苍术与白术不一样，底部是白术，顶部是苍术，所以，苍术到脑部去祛湿，喝酒的湿热要靠苍术去祛湿，然后泽泻加重，让酒精从小便排掉。

如果说，有一个病人有恶心的现象，我们是开小柴胡汤，小柴胡汤去恶心，临床上用的时候，我们把它反过来用。怎么反过来？这个人没有小柴胡汤证，今天晚上去喝酒，怎么来处理，就是用小柴胡汤，在小柴胡汤里面，把半夏加重，同时加入苍术和泽泻在里面，半夏是利水的嘛，加重半夏以后，利水很强，在喝酒前一个小时吃，酒一喝下去，把上就小便出来了，酒精根本就不会到肝脏里面去，不断的虽酒，就不断的小便，喝完以后，人也不会有事。

酒客的时候，光是这个吐，我们就可以用到，我们在用药的时候要灵活。喝酒喝得很多的人，胃都不舒服，看起来都是胃下垂，这些都是吴茱萸汤证，舌头是白的，厚的，都是吴茱萸汤证，胃家的寒证，人瘦瘦的都寒证，胖子都是热证，所以，要让胖变瘦，开寒药给他，让瘦人变胖开热药给他。这都是技巧。