简单说，肝主藏血，疏泄气机，调畅情志。所以肝气不舒的时候，往往会引起情志问题。但是要明白，肝气不舒背后的原因，如肝血不足，肝阳不足，或者气虚不能推动，或者单纯气机郁滞。比如柴胡，或者柴胡疏肝散都是行气药，如果是肝血不足或者肝阳虚，你用它疏肝就效果不好。 凌霄花15g 绿萼梅15g 炙甘草10g 茯苓15g 白芍养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳。除肝郁，舒脾土，畅诸经。我理解就是白芍酸敛，敛肝木，防止木气过旺。刘方柏教授白芍常用量60~100g，且须生用。当归、茯苓、白术培土生血，柴胡解郁，甘草和中，建曲开郁消痰，三花以疏肝调气，且花类疏肝而不燥。 以下是我个人浅见，对这个处方的理解。可以把处方看成是逍遥散架构。 当归，白芍养肝血；茯苓，白术益气健脾化湿；三花疏肝解郁安神；柴胡条达肝气。神曲助运化。白芍量大可以通便，治疗大便干燥。处方以逍遥散加减，因为辨证以肝郁脾虚为主。如果是脾虚腹泻的，应用本方可能效果欠佳，中医核心在辨证。绿萼梅我们当地没有，所以用合欢花代替。 所以咱们再记忆一遍哈  加减：气虚加补气药，如黄芪，党参等；血虚失眠加酸枣仁，鸡血藤，首乌藤，龙眼肉等；脾虚便溏加补骨脂，肉豆蔻等；胃中冷，加良附丸等。总之，缺啥加啥，随证加减，抓主要的。 最后分享一个我自己的案例。患者是朋友亲属，既往抑郁症病史，长期口服抗焦虑西药，自觉胆小，经常容易受到惊吓，自觉心悸，查心电图正常，睡眠欠佳，时有潮热汗出，乏力，排便稀，日一次。最初我用的滋水清肝饮，效果也不错，但抗焦虑药物始终撤不下来。后来我学习救肝开郁汤后，用的救肝开郁汤善后，最后抗焦虑药物从4片减少到1片，我觉得比较满意。 舌诊如上图，舌边浅淡是肝血虚，所以肝血虚，引起的肝气疏泄不利，如果治疗只疏肝气，就会越来越烦躁。舌苔微腻，脾虚有湿。其他的舌诊“小”问题可以忽略。（比如：舌体从左到右略凹凸不平，且以凹陷为主是气虚，但是大致一看就是个气虚舌，所以不用太纠结一些小问题，先抓主要的）。舌是肝脾不和，或者叫肝气郁、脾气虚都可以。但是我们要知道，肝气郁是肝血虚引起的。其中一次处方如下： 分析下处方:当归，白芍补肝血；茯苓，焦白术健脾化湿（稀便用焦白术）。心悸，考虑心阳不足，桂枝甘草汤以温心阳（桂枝做饭的，30克，辨证准了量不大）。合欢花，玫瑰花，凌霄花（别名紫葳），三花解郁安神，加白蒺藜疏肝（我觉得柴胡燥，白蒺藜更柔和，故用白蒺藜代替柴胡）。 时有烘热，加二至丸滋阴清热。总觉得嗓子堵，考虑梅核气，加半夏厚朴汤。加桔梗利咽，引经药。龙眼肉，补心血安神，且性温，适合心阳虚。太子参，搭配茯苓，白术，炙甘草，四君子补气健脾。 所以这个患者，你要问我，她到底是脾虚多一些？还是肝气郁多一些 ？有时候临床分的不那么清楚。但是肝气不疏会克脾，所以我用了逍遥散加四君子两头堵有效不贵就行呗，不用钻牛角尖。比如问，舌前部有点轻微裂纹是为啥？答：我也拿不准可能有点肺气或者肺阴不足，但属于次要问题。我们把大方向抓住就OK。再结合问诊就OK呀，医患相互信任才能辨证更准
作者简介：矫增金，中医内科学博士。每周一下午，辽宁中医药大学附属医院，2号综合门诊楼，5楼老年病科出诊。擅长中医脾胃病、冠心病、心力衰竭、心律失常、顽固性失眠；妇科病(月经不调、闭经、卵巢早衰)、过敏性疾病(鼻炎、荨麻疹、湿疹)、情志病(焦虑、抑郁状态、产后抑郁、小儿抽动症等)及亚健康调理。精通舌诊与脉诊辨证。
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