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牢记：这五类药物可引起横纹肌溶解！ 横纹肌溶解症是一种因各种原因导致横纹肌细胞受损后，肌细胞内容物快速进入血液所导致的临床综合征，可危及生命。引起横纹肌溶解症的原因有物理因素和非物理因素，其中药物是导致横纹肌溶解症的主要原因之一。横纹肌溶解症的定义：人体肌肉组织可分为心肌、骨骼肌、平滑肌三类。其中，心肌和骨骼肌有明暗相间的横向条纹，所以也被称为横纹肌。平滑肌无横纹。横纹肌溶解症的病因：病因可分为物理因素和非物理因素。物理因素包括挤压伤、剧烈运动等；非物理性因素包括药物、乙醇、低钾血症等。横纹肌溶解症的临床表现：肌痛、肌无力、茶色尿、高钾血症、高磷血症、急性肾损伤等。横纹肌溶解症的诊断标准：肌酸激酶（CK）升高是肌肉损伤的最敏感的指标。临床指南建议CK超过正常上限的5倍作为横纹肌溶解症的诊断标准之一。血清、尿液肌红蛋白升高。高钾血症，高磷血症。可引起横纹肌溶解症的药物：秋水仙碱、喹诺酮类抗菌药、他汀类降脂药、贝特类降脂药、拉米夫定、齐多夫定等。 AI总结 由头条智能技术生成 作者：Gcplive 来源：药评中心 近年来，因为大量食用小龙虾，大量饮酒，过度运动而导致的横纹肌溶解症的报道频频出现在人们的视野中。其实，在横纹肌溶解症中，80%以上的病例由药物引起！ 一、什么是横纹肌？ 人体肌肉组织可分为心肌、骨骼肌、平滑肌三类。 其中，心肌和骨骼肌有明暗相间的横向条纹，所以也被称为横纹肌。 平滑肌无横纹。 二、什么是肌酸激酶（CK）？ 绝大多数的肌酸激酶（CK）存在于肌细胞内。 若血液中肌酸激酶升高，提示已有肌肉损害或正发生肌肉损害。 肌酸激酶（CK）有多种同功酶。其中，CK-MB型主要存在于心肌细胞中。 心肌梗死时，CK-MB升高。 CK-MB／CK＜5％常见于骨骼肌病变；CK-MB／CK≥6％是心肌损伤的特异性指标。 三、什么是横纹肌溶解症？ 指各种原因致横纹肌细胞受损后，肌细胞内容物（肌酸激酶、肌红蛋白、尿酸、钾、磷等）快速进入血液所导致的一种临床综合征，可危及生命。 1、“经典三联征” 肌痛：颈肩、背部、大腿或腰部肌肉疼痛最为显著，可伴肌肉肿胀、压痛。 肌无力。 茶色尿：肌红蛋白尿呈茶色或红葡萄酒色尿。 2、实验室表现 肌酸激酶（CK）升高是肌肉损伤的最敏感的指标。 临床指南建议CK超过正常上限的5倍作为横纹肌溶解症的诊断标准之一。 血清、尿液肌红蛋白升高。 高钾血症，高磷血症。 3、急性肾损伤（AKI） 肌细胞中的肌红蛋白进入肾脏： 肌红蛋白在肾小管内形成管型，阻塞肾小管；肌红蛋白形成高铁血红素，对肾小管上皮细胞有毒性作用等。 肌细胞中的尿酸、磷酸盐进入肾脏： 尿酸沉积于肾间质阻塞肾小管，磷酸与钙结合形成磷酸钙沉积肾脏，都会导致肾小管损害，诱发和加重AKI。 四、横纹肌溶解综合症的病因 病因可分为物理因素和非物理因素。 物理因素包括挤压伤、剧烈运动等；非物理性因素包括药物、乙醇、低钾血症等。 五、这5类药物可引起横纹肌综合征 1、秋水仙碱 秋水仙碱主要用于急性痛风的治疗和预防。 秋水仙碱是一种细胞有丝分裂抑制剂，具有一定的细胞毒性。 除可引起骨髓抑制外，秋水仙碱还可以起肌痛、肌无力、肌酸磷酸激酶升高、横纹肌溶解等。 多发生在急性大剂量应用和长期维持剂量用药时。 2、喹诺酮类抗菌药 常用的喹诺酮类抗菌药物有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。 喹诺酮类药物具有软骨毒性，18岁以下儿童禁用！ 喹诺酮类药物可引起肌肉骨骼系统不良反应，可表现为关节痛、跟腱炎、肌腱炎、肌腱断裂、肌无力、肌痛、横纹肌溶解等。 3、他汀类降脂药 他汀类药物能够降低骨骼肌和血浆中的辅酶Q10浓度，而辅酶Q10的合成对肌肉细胞能量代谢有重要作用。 他汀引起肌病的发生率约1.5%~5%，引起横纹肌溶解综合征的发生率0.04%~0.2%。 告知患者，在用药过程中，若有不能解释的肌肉痛、触痛或乏力时，要及时就诊。 4、贝特类降脂药 常用药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特、氯贝丁酯等，主要作用是降低降甘油三酯。 贝特类降脂药可引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征。肾功能不全或甲状腺机能亢进的患者，发生肌病的危险性增加。 5、拉米夫定、齐多夫定 齐多夫定等核苷类逆转录酶抑制剂可导致线粒体肌病。 主要表现包括肌痛，关节痛、乏力，肌酸磷酸激酶(CPK)升高，横纹肌溶解和痉挛。 停药后通常可改善。 六、警惕横纹肌溶解综合征的帮凶 急性横纹肌溶解症至少20%与乙醇有关。 大量饮酒的健康人可出现无症状性肌酸激酶（CK）升高和组织学肌肉病变。 正在服用上述药物者，千万不要饮酒 |
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