唐某，女，20岁，2024年11月10日初诊。【主诉】：平常代谢慢肥胖 【初诊情况】：患者数年来容易肥胖，代谢慢，身高156cm，体重75kg，近一年来生育之后出现容易脱发，逢月经期腰部酸痛明显，出汗少，乏力，容易腿抽筋，偶尔便秘，咽喉异物感，有鼻炎病史，烦躁易怒，末次月经：2024-11-1，有血块，舌淡胖齿痕舌苔白。 【辨证分析】：少阴病——阳气亏虚寒湿阻滞 【中药处方】：黄芪18克，桂枝10克，生白术30克，茯苓30克，制附子6克，干姜6克，炙甘草9克，当归9克，杜仲24克，桑寄生24克，牛膝15克，狗脊15克。加水加黄酒一两同煎，3剂。 【二诊情况】2024年11月18日：诉上诊服药后，体重未变，腰痛明显好转，疼痛已不明显，乏力、咽喉异物感、烦躁易怒等好转，其他如故；患者自己有效，因此自行购药一月量，打算长久服用，已被我批评，凡药皆有偏性，用多无益，用药过程有不适应症状，应及时调整药方；嘱继续服用，中间有不适，及时告知复诊。 【按语】： 1、患者代谢慢、腰酸、乏力、鼻炎病史、舌淡胖齿痕等基本情况，可以确定少阴病——阳气亏虚寒湿阻，以温阳散寒利水祛湿，配合补养气血滋养筋脉为主。 2、处方选择的是腰痛白术汤合三两半配方的加减，加桂枝温通。 腰痛白术汤：生白术、炮附子、干姜、炙甘草、茯苓、杜仲、怀牛膝，桑寄生，此方来源于《新中医》1993年底12期，作者为朱树宽；以肾着汤为基础，加附子温阳散寒、杜仲、怀牛膝，桑寄生壮腰膝，很适合阳虚寒湿类型的腰酸痛症状。 “三两半”配方，原是用党参、黄芪各1两，当归、狗脊、牛膝各半两，常用于治疗虚证类型腰肌劳损，对于肥胖、气虚的妇女尤其适合。 两方合用，对腰痛、乏力等症状改善尤其明显；而患者阳气不足并气血不足日久，对其他症状的改善，需缓缓为功。 3、虽然患者体重未变化，但也有意外收获，患者自觉咽喉异物感，烦躁易怒等症状有改善；中医的整体调理下，患者的身体状态得到了改善，从而间接地影响了这些症状的改变。 4、从另外角度看，患者有便秘肥胖的症状，若使用承气类方，苦寒泻下之后，患者体重可能短期可下降，但是苦寒伤了阳气，身体败下，可能变证蜂起，得不偿失，需要引以为戒。 5、 需先确定六经八纲，在此框架下选择合适的验方（经方或时方或某医生经验方），确保大方向没有大差错，在此基础上，选择对应验方，好处是对症状的针对性强，再灵活加减即可。 仅供医务人员学习参考，患者需配合医生指导，切勿自行用药。 附图，2024年11-10患者舌像：  2024-11-18日复诊：  |
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