 一、什么是支气管镜？ 我们这里提到的支气管镜，主要是指呼吸科医师使用的“可弯曲支气管镜”或“软式支气管镜”，也就是说，它是柔软的、可弯曲的，可以在孩子的气管、支气管内“顺势而行“，不会对气道组织造成硬性损伤。  二、支气管镜的工作原理 常用的支气管镜分为“纤维支气管镜“和”电子支气管镜“，目前主要使用的是电子支气管镜，主要工作原理是镜体前端的数码摄像头电荷耦合元件(CCD)对观察物摄像后，将信号通过电路传入计算机图像处理系统，通过监视器成像，图像清晰度大大优于靠光导纤维成像的传统纤维支气管镜。 既可诊断（包括活检等）肺部疾病还可以进行各种治疗(如支气管肺泡灌洗、异物去除，以及冷冻、电凝、激光、支架置入等解除气道狭窄等的治疗)，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供重要辅助手段。 三、三种常见编码分类
支气管肺泡灌洗术（BAL）是通过支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于明确诊断的一种诊断性的操作。 主导词：冲洗，灌洗 -支气管 --诊断性（内镜的）支气管肺泡灌洗（BAL）33.24
此类灌洗的目的是治疗，适应症为矽肺、尘肺、吸入性肺炎、肺泡蛋白沉积症、放射性粉尘吸入等。手术方式：在全麻下插入气管双腔插管，使得双肺都能够独立通气，一侧通气时对另一侧肺进行大量灌洗，直至灌洗液由污浊变为澄清后进行另一侧肺灌洗，每次灌洗约为1000ml，总灌洗量为12000ml。 主导词：冲洗，灌洗 -肺（全部）33.99
操作的主要目的是解除气管的阻塞，比如普通的吸痰器无效时，用此方法可以有效恢复气道的通畅。和大容量的肺灌洗不同，这个操作的灌洗量较小，属于一般性的治疗性操作。 主导词：冲洗，灌洗 -支气管NEC 96.56
案例分析： 操作内容：患儿今行支气管镜检査，麻醉方式:气管、支气管表面麻醉。检查所见:声门、气管、隆突:双侧声带活动可，气管中量性分泌物，气管黏膜粗糙充血，隆突未见明显异常。右肺:右下叶中量脓性分泌物，1-4段支气管黏膜充血粗糙，管腔通畅，未见活动性出血和新生物。左肺:1-4段支气管粘膜充血粗糙，管腔通畅，未见新生物及活动出血。操作过程顺利，经皮血氧饱和度大于95%，镜下诊断:化脓性支气管炎。病检:支气管分泌物送细菌培养 药敏。治疗:吸痰，生理盐水灌洗(10m1，8个段支气管)。 编码分析： 本案例患者主要治疗目的是病检:支气管分泌物送细菌培养 药敏。治疗:吸痰，生理盐水灌洗(10m1，8个段支气管)。根据思维导图以及跟临床医师沟通，最主要的操作过程还是诊断性的灌洗，支气管镜的类型是电子支气管镜。因此属于上述第一类的情况。 主导词：冲洗，灌洗 -支气管 --诊断性（内镜的）支气管肺泡灌洗（BAL）33.24，核对类目表，编码为33.2400x002支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗[BAL]。 |
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