 前言： 学习并了解中医经典，是守护健康所必备的最实用的知识。了解自己的身体及其内在运行规则，不是医生的工作，而是每个正常人生活所必备的认知装备。当然，品学兼优且心有余力者，可恩及他人。 自学中医用药，必在证候细辨后，慎为。每剂用药量宜控制在五至十五克上下。辅药略轻，主药略重。每剂熬三次，一日一剂。自学者限给自身或信任之家人调理，服药后要细心体会，或观察细微变化，以及时调整方剂。最宜以调脾胃、扶正气为主，慎利下与毒药；预戒过度辛劳与精血损耗，充分睡眠，适度沐阳运动，心怀就宽，均扶正祛邪，有益于身心康复。 大众健康，唯持自救自医自助为主导观念，坚持学习中医基础与常识，坚持探究身心变化，必能自医自助。共同推动全 民学中医守健康，以减轻家国医疗过重之负荷。 本篇内容要点： 辨发汗吐下后病脉证并治第二十二 1、 病人脉微而涩的，为医生误用发汗与攻下法所造成阴阳俱虛的病变。 该病人，五月的天气正值盛夏，阳气趋表，胃中虚冷，里阳微弱，不能胜阴寒，故想多穿衣服；十一月正值冬令，阳气内潜，阴气内弱，不能胜内热，故胃中烦热，导致内在阴气微弱，不能抵御烦热，故意欲裸体减衣。 2、寸口脉象浮大，而医生反用下法，这是很大的治疗错误。因为脉浮是血虚而气浮在外的征象，脉大是中寒而阳气外浮的缘故，中焦虚寒，与外浮的阳气相搏击，就会引起肠鸣。医生不明病因病理，反而使用饮冷水的方法，使其大汗出，冷水遇到寒气，必然相互搏击，因此病人就会出现噎塞症状。 3、患太阳病三天，已用过汗法，又用过涌吐、攻下、温针等治法，病证仍不缓解的，这是治疗不当导致的坏病，桂枝汤是不适用的。此时应了解其脉证变化，查明用错了何种治疗原则，然后才能对症治疗。 4、脉象浮数的，理应汗出而解，如果误用下法，导致身体沉重、心中悸动的，就不可再发汗，待自动汗出后，病邪就会被解除。之所以如此，是因为尺脉虚微，是里气不足的征象，等到表里之气趋于恢复，津液通和，便会自行汗出而愈。 5、任何疾病，用汗法、涌吐法或泻下法治疗后致耗血、伤津液的，如果阴阳能够自趋调和的，则一定会痊愈。 6、经过峻烈的泻下之后，又用发汗的方法，以致小便不利的，是失掉津液的缘故，这时不可再用渗利之品，小便自然通利之后，病就可自愈。 7、泻下之后，又行发汗，就会出现寒战、脉象微细的证候。这是误下复汗，导致阴阳俱虚的缘故。 8、本来应该发汗，反而用攻下治疗，这是错误的；如果先发汗解表，表解以后再用下法，就不错误了。 本来应该先用下法，反而用汗法治疗，这也是错误的；如果先攻下，治疗方法才不错误。 9、太阳表证，先用泻下法治疗而未痊愈，因而又用发汗法治疗，如果内外皆虚、头晕目眩、昏冒的病人得以汗出，汗解则可自行痊愈。之所以这样，是汗出邪散，阴阳得以自行调和的缘故。表邪去后，再使用下法攻里即可。 10、患病六七天，脉搏迟而浮弱，恶风寒，手足温暖，医生反复用攻下法两三次，因而出现不能饮食，胁下胀满而疼痛，面部、眼睛和周身皮肤发黄，颈项强急，小便困难等，此时若用柴胡汤主治，必会感到肛部坠重。本来口渴，但饮水而呕，或进食后发生呃逆的，都不能用柴胡汤治疗。 11、素有寒饮结聚在里的太阳病，若攻下，如果腹泻停止的，就会形成结胸；如果腹泻不停止，到第四天又再攻下，就会引起协热下利。 12、太阳表证，误攻下，①病人的脉象急促，但未见结胸症状，这是邪未内陷而欲外解的征象。 ②脉象浮的，必会发作结胸； ③脉象紧的，必会发生咽痛； ④脉象弦的，必会两胁拘急； ⑤脉象细数的，说明头痛还未停止； ⑥脉象沉紧的，必有气逆欲呕； ⑦脉象沉滑的，会出现协热下利； ⑧脉象浮滑的，必发生大便下血。 13、太阳与少阳合病，若用攻下治疗，形成结胸证，出现心下硬结，腹泻不止，汤水不能下咽，病人就会烦躁不安。 14、脉象浮且紧，主太阳表证，误用下法后，表寒入里，就会形成痞证，如果按压柔软，这仅是气分的痞结。 15、太阳伤寒证，峻下后又发汗，导致虚烦不安，脉象十分微弱，经过八九天之后，更见胃脘部痞结胀硬，胁下疼痛，自觉喉咙有气往上冲，眩晕昏冒，全身经脉跳动，时间久了，则会形成痿证。 16、胃中虚寒的病人，因胃气本虚，又再用苦寒药泄热，必使胃气更虚而产生呃逆。 17、胃虚不化谷的谷疸病人，虽然服用了泻下方药，但腹部胀满仍和原来一样，这是脉迟的缘故。 18、凡病属阳气亢盛的发热，如果误攻下，则会引起心下痞结胀硬的变证；如果汗出过多，又用峻汗药发汗，也会导致心下痞结胀硬。 19、太阳病，寸部肺缓、关部脉浮、尺部脉弱，病人发热；汗出，又见怕冷，不呕吐，心下痞满不适的，这是医生误用攻下所致。 20、太阴病，腹部胀满，呕吐，吃不下饭，腹泻日益加重，腹部经常疼痛。如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。 21、伤寒经大吐、峻下、大汗后，因为病人体表有郁热感，医生又让其喝水，使其出汗，就会导致呃逆。这是胃中虚寒所致。 22、呕吐、腹泻、汗出以后，脉搏平和，但还微感烦热不适的，这是病后新虚，脾胃不能消化过多水谷所致。 23、太阳病，误汗伤表，误下伤里，致表里正气均受损虛竭，表证已无，而里证独存。又加用烧针，导致心胸烦躁不安，面色青黄，筋肉跳动的，为难治之候。如果面色微黄，手足温暖的，较易治愈。 24、太阳病，已经得了八九天，出现如疟疾一样的症状，病人发热恶寒，发热时间长，恶寒时间短，病人不呕吐，大小便正常，一天有两三次。 ①此时如果脉象渐趋调匀和缓的，疾病即将痊愈； ②此时如果脉象微弱且怕冷的，这里表里阳气皆虚，不可再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗； ③此时如果面部潮红，表明邪气仍郁滞在肌表，未能解除，因为表邪闭郁了阳气，小汗不得发出，则皮肤就会出现瘙痒的症状，宜用【桂枝麻黄各半汤】治疗。  下面，随附《伤寒论》卷十之相关【原文】与译文： 辨发汗吐下后病脉证并治第二十二 1、师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。 (注：老师说：病人脉微而涩的，为医生误治所造成的病变。用误用峻汗药发汗，又多次用峻泻药攻下，损伤阴液，致阴阳俱虚，故病人畏寒，接着又发热，没休止。夏天天气炎热，却想多穿衣服；冬季天气寒冷，却想裸露身体。这是因为阴阳俱损，阳气衰弱就畏寒，阴血不足就要发热，医生若误发其汗，会使阳气微弱，又误用大泻法使阴气弱。五月的天气正值盛夏，阳气趋表，胃中虚冷，里阳微弱，不能胜阴寒，故想多穿衣服；十一月正值冬令，阳气内潜，阴气内弱，不能胜内热，故胃中烦热，导致内在阴气微弱，不能抵御烦热，意欲裸体减衣。此外，病人尺部脉迟涩，更是营血不足的表现。) 2、寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人则噎。 (注：寸口脉象浮大，而医生反用下法，这是很大的治疗错误。因为脉浮是血虚而气浮在外的征象，脉大是中寒而阳气外浮的缘故，中焦虚寒，与外浮的阳气相搏击，就会引起肠鸣。医生不明病因病理，反而使用饮冷水的方法，使其大汗出，冷水遇到寒气，必然相互搏击，因此病人就会出现噎塞症状。) 3、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。 (注：患太阳病三天，已用过汗法，又用过涌吐、攻下、温针等治法，病证仍不缓解的，这是治疗不当导致的坏病，桂枝汤是不适用的。此时应了解其脉证变化，查明用错了何种治疗原则，然后才能对症治疗。) 4、脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液和，便自汗出愈。 (注：脉象浮数的，理应汗出而解，如果误用下法，导致身体沉重、心中悸动的，就不可再发汗，待自动汗出后，病邪就会被解除。之所以如此，是因为尺脉虚微，是里气不足的征象，等到表里之气趋于恢复，津液通和，便会自行汗出而愈。) 5、凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，无津液，阴阳脉自和者，必自愈。 (注：任何疾病，用汗法、涌吐法或泻下法治疗后致耗血、伤津液的，如果阴阳能够自趋调和的，则一定会痊愈。) 6、大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。 (注：经过峻烈的泻下之后，又用发汗的方法，以致小便不利的，是失掉津液的缘故，这时不可再用渗利之品，小便自然通利之后，病就可自愈。) 7、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 (注：泻下之后，又行发汗，就会出现寒战、脉象微细的证候。这是误下复汗，导致阴阳俱虚的缘故。) 8、本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。 (注：本来应该发汗，反而用攻下治疗，这是错误的；如果先发汗解表，表解以后再用下法，就不错误了。本来应该先用下法，反而用汗法治疗，这也是错误的；如果先攻下，治疗方法才不错误。) 9、太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得表和，然后复下之。 (注：太阳表证，先用泻下法治疗而未痊愈，因而又用发汗法治疗，如果内外皆虚、头晕目眩、昏冒的病人得以汗出，汗解则可自行痊愈。之所以这样，是汗出邪散，阴阳得以自行调和的缘故。表邪去后，再使用下法攻里即可。) 10、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。 (注：患病六七天，脉搏迟而浮弱，恶风寒，手足温暖，医生反复用攻下法两三次，因而出现不能饮食，胁下胀满而疼痛，面部、眼睛和周身皮肤发黄，颈项强急，小便困难等，此时若用柴胡汤主治，必会感到肛部坠重。本来口渴，但饮水而呕，或进食后发生呃逆的，都不能用柴胡汤治疗。) 11、太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。 (注：太阳病两三天，不能平卧，只想坐起，胃脘部痞结胀硬，脉象微弱的，这是素有寒饮结聚在里的缘故。治疗却反而用攻下法，如果腹泻停止的，就会形成结胸；如果腹泻不停止，到第四天又再攻下，就会引起协热下利。) 12、太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 (注：太阳表证，误用了攻下方法，病人的脉象急促，但未见结胸症状，这是邪未内陷而欲外解的征象。脉象浮的，必会发作结胸；脉象紧的，必会发生咽痛；脉象弦的，必会两胁拘急；脉象细数的，说明头痛还未停止；脉象沉紧的，必有气逆欲呕；脉象沉滑的，会出现协热下利；脉象浮滑的，必发生大便下血。) 13、太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 (注：太阳与少阳合病，若用攻下治疗，形成结胸证，出现心下硬结，腹泻不止，汤水不能下咽，病人就会烦躁不安。) 14、脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 (注：脉象浮且紧，主太阳表证，误用下法后，表寒入里，就会形成痞证，如果按压柔软，这仅是气分的痞结。) 15、伤寒吐下发汗后，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。 (注：太阳伤寒证，峻下后又发汗，导致虚烦不安，脉象十分微弱，经过八九天之后，更见胃脘部痞结胀硬，胁下疼痛，自觉喉咙有气往上冲，眩晕昏冒，全身经脉跳动，时间久了，则会形成痿证。) 16、阳明病，能食，下之不解者，其人不能食，若攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。 (注：阳明中寒证，病人能饮食，此时若用攻下法但不能下利的，会导致病人不能进食，如果再误用苦寒药泄热，呃逆就会产生。这是胃中虚寒的缘故。由于病人胃气本虚，又再用苦寒泄热，必使胃气更虚而产生呃逆。) 17、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 (注：阳明病，脉迟，饮食不敢过饱，勉强饱食就会胃虚停饮，导致微烦不适，头晕眼花，小便不畅，这是将要发生胃虚不能化谷的谷疸。病人虽然服用了泻下方药，但腹部胀满仍和原来一样。之所以会这样，是脉象迟的缘故。) 18、夫病阳多者热，下之则硬；汗多，极发其汗亦硬。 (注：凡病属阳气亢盛的发热，如果误攻下，则会引起心下痞结胀硬的变证；如果汗出过多，又用峻汗药发汗，也会导致心下痞结胀硬。) 19、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热，汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。 (注：太阳病，寸部肺缓、关部脉浮、尺部脉弱，病人发热；汗出，又见怕冷，不呕吐，心下痞满不适的，这是医生误用攻下所致。) 20、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 (注：太阴病，症见腹部胀满，呕吐，吃不下饭，腹泻日益加重，腹部经常疼痛。如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。) 21、伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 (注：伤寒经大吐、峻下后，胃气极虚，又大量出汗，因为病人体表有郁热感，医生又让其喝水，使其出汗，就会导致呃逆。之所以会这样，是胃中虚寒的缘故。) 22、吐利发汗后，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。 (注：呕吐、腹泻、汗出以后，脉搏平和，但还微感烦热不适的，这是病后新虚，脾胃不能消化过多水谷所致。) 23、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞。表里俱虛，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤(目闰)者，难治。今色微黄，手足温者，易愈。 (注：太阳病，医生使用发汗法治疗，汗后仍然发热畏寒，于是又用攻下法治疗，这是导致心下痞塞。误汗伤表，误下伤里，致表里正气均受损虛竭，表证已无，而里证独存。又加用烧针，导致心胸烦躁不安，面色青黄，筋肉跳动的，为难治之候。如果面色微黄，手足温暖的，较易治愈。) 24、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗岀，身必痒，属桂枝麻黄各半汤。 (注：太阳病，已经得了八九天，出现如疟疾一样的症状，病人发热恶寒，发热时间长，恶寒时间短，病人不呕吐，大小便正常，一天有两三次。此时，①如果脉象渐趋调匀和缓的，疾病即将痊愈；②如果脉象微弱且怕冷的，这里表里阳气皆虚，不可再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗；③如果面部潮红，表明邪气仍郁滞在肌表，未能解除，因为表邪闭郁了阳气，小汗不得发出，则皮肤就会出现瘙痒的症状，宜用桂枝汤和麻黄取一半合为一汤治疗。) |
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