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赵绍琴先生生前是北京中医药大学终身教授，是享誉海内外的著名中医学家，中医临床家，中医教育家。先生出生于三代御医之家，集家传师授及60年临床经验，在中医内科学，肾病学和脉学等多个领域均有创新。 笔者认真学习研究其学术经验并临证实用十余年，总结出湿阻热郁有效方——和风细雨汤。 此方由升降散，栀子豆豉汤合方加味而成(蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、栀子、豆豉、前胡、杏仁、枇杷叶、藿香、佩兰、荆芥、薄荷、金银花、连翘、竹叶、芦根、茅根) 。该方可广泛用于临床各科疾病，证见湿阻热郁证型者，效果显著，特介绍如下。 一、案例举隅 1、青春痘案 王某，男，23岁。一诊2012年6月22日，面部小疙瘩反复发作2年。患者曾服用罗红霉素、丹参酮等效差。 现额部及口周较多，色红，小者小米样大小，大者可如黄豆粒大小，红肿压痛，重时可有脓疮样疙瘩，面部油腻。饮食辛辣，油腻食物加重，晨起口臭明显，心烦易怒，大便干，小便黄，舌淡红略胖，苔黄腻，脉弦滑有力。 诊断为青春痘，辨证为湿阻热郁，肝肺郁热。治以清泄肝热以畅其郁，宣肺化湿以开其阻，方用和风细雨汤。 蝉蜕4g，僵蚕4g，姜黄4g，大黄4g，栀子6g，豆豉10g，前胡10g，杏仁10g，枇杷叶10g，藿香4g，佩兰4g，荆芥4g，薄荷4g，金银花10g，连翘10g，竹叶6g，茅根10g，芦根10g。7 剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。 尽剂后诸症均有缓解，疙瘩明显见小，个别大的仍有压痛，二便通畅，心情亦舒，未有新起疙瘩。 二诊上方加石膏20g，浙贝母10g，7剂。药后患者上症改善明显，原小疙瘩已经消退，大的也已明显缩小，压之已无痛感，面部无明显油腻，大便通畅。 三诊续以上方服7剂，患者痘已基本消失仅有色素沉着点，自觉面部清爽，心情舒畅。停药半年后随访未见反复。 2、失眠案 苏某，女38岁。一诊2011年11月4日，无明显原因睡眠不实月余，常于夜间2点左右醒来，1～2 小时后方可再睡，至白天乏力，神疲，心情不舒。舌边尖红苔白小腻，脉弦细按之有力。 诊断为失眠，证属湿阻热郁，肝肺郁热。治以泄肝清热以安其魂，宣肺化湿以定其魄，方以和风细雨汤加味。 蝉蜕6g，僵蚕9g，姜黄6g，大黄6g，栀子6g，豆豉10g，前胡10g，杏仁10g，枇杷叶10g，藿香3g，佩兰3g，荆芥3g，薄荷3g，金银花10g，连翘10g，竹叶6g，茅根10g，芦根10g，陈皮10g，清半夏10g。水煎服日1剂，分2次服用。 7 剂后已能熟睡，然梦仍多。二诊于原方加黄芩10g，7 剂 。尽剂后睡眠完全正常。告愈! 3、抑郁症案 边某，男，30岁。一诊 2013年1月31日，阵发性心中紧张，全身肌肉收缩感1个月。 患者因工作紧张，家庭关系不和，于1个月前出现上述症状，同时伴有乏力，神疲，纳差，失眠，有厌世情绪，什么也不想干，其心中紧张，全身收缩感每日均有发作，1～3 次不等。 于某医院诊为“抑郁症”予服“黛力新”7天，改善后自行停药10 天，于5天前上症又现与原同。舌淡红略胖苔薄黄小腻，脉弦细滑数。 诊为抑郁症，辨证为湿郁化热，心肝阴虚。治以宣肺化湿以清其热，泄肝养阴以安其神。方以和风细雨汤加味。 蝉蜕4g，僵蚕4g，姜黄4g，大黄4g，栀子6g，豆豉10g，前胡10g，杏仁10g，枇杷叶10g，藿香3g，佩兰3g，荆芥3g，薄荷3g，金银花10g，连翘10g，竹叶6g，芦根10g，茅根10g，沙参10g，麦冬10g，五味子3g，7剂。 药后二便通畅，睡眠酣畅，感觉良好，未有明显发作，心情舒畅。 二诊，因昨日生气后又出现胸闷心中紧张感，腰背酸痛手发抖等，重时出现全身收缩。舌边尖红苔薄黄小腻，脉按之弦细有力，上方加柴胡5g，黄芩10g，川楝子10g，7剂。 药后已无不适感，觉心情舒畅，精力充沛。续以7剂以巩固之。 4、口腔溃疡案 蒋某，女，50岁。一诊 2013年5月3日。患者近3年来，口腔溃疡反复发作，每月均有发作。 经服“消炎药”，“去火药”而缓解，而近2个月来逐渐加重，口腔溃疡此起彼伏，连续不断，进食饮水痛甚，2个月竟消瘦15斤，甚为痛苦，伴晨起口干明显，夜眠多梦，大便干，小便黄。 舌淡嫩边尖红苔薄白，脉按之弦细小滑，诊为口腔溃疡，辨证为湿阻热郁，肝热津伤。法以宣肺开郁以化湿，泄肝养阴以清热，方以和风细雨汤加味。 蝉蜕4g，僵蚕6g，姜黄4g，大黄4g，栀子6g，豆豉10g，前胡10g，杏仁10g，枇杷叶10g，藿香4g，佩兰4g，荆芥4g，薄荷4g，金银花10g，连 翘10g，竹叶6g，芦根10g，茅根10g，木通5g，沙参15g，柴胡5g，黄芩8g，川楝子10g，赤芍10g。 7剂后口腔溃疡已基本消失，无碍饮食。晨起已无口干现象，夜眠亦良好。效不更方，予原方7剂。半年后带其子诊病，询之未发。 5、早泄案 张某，男，30 岁。一诊2013年3月2日，早泄3个月，患者其妻产子1年，而后同房时出现早泄现象，初起并不太注意，后来竟有加重趋势，致每次行房仅 1-2 分钟，并有乏力，神疲，心情不畅，甚则羞于出门。 某医院诊为“阴茎背神经敏感症”，欲行神经阻滞手术，患者因惧怕手术而就诊中医，其舌淡略红苔薄白，脉按之弦细滑而有力。 诊断为早泄，辨证为湿阻热郁证。治以宣肺化湿以解其郁，清泄肝热以缓其急，方以和风细雨汤。 蝉蜕4g，僵蚕4g，姜黄4g，大黄4g，栀子6g，豆豉10g，前胡10g，杏仁10g，枇杷叶10g，藿香4g，佩兰4g，荆芥4g，薄荷4g，金银花10g，连翘10g，竹叶6g，芦根10g，茅根10g，7剂。嘱: 禁性欲，忌辛辣，生冷。 药尽再诊，患者服药后觉睡眠良好，精力充沛，心情舒畅。舌淡红苔薄白，脉按之略有力弦象大减，此肝急渐缓，肾精恢复之佳象，于上方加山药20g，百合15g，续7剂。 嘱药尽后不必再诊，药尽一周后方可同房。1月后电话告知，已如生子之前，并言道谢云云。 二、按语 随着人们生存环境，生活方式的改变，湿邪为患越来越突出。湿为阴邪，其性重浊粘腻，易阻气机，致气机不畅，久则郁而化热，形成湿阻热郁之证。 《温病纵横》云: “湿热病，湿郁热蒸，湿热弥漫于三焦之中，留连于卫气之分，且热处湿中，湿热裹结，如油入面，难解难分。而热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热不能独存。” 肺主气，司宣肃，通调水道，治疗湿阻气机首当宣肺。而诸热郁之中，又以肝经郁热多见，盖因肝喜调达而恶抑郁，其表现也较其他脏腑多见，故治热郁又以清肝经郁热为首要。 对此顽疾之证，治疗当以轻扬宣化以祛其湿，升清降浊调畅气机兼泄郁热。 方以升降散升清降浊，宣郁泄热，《温病纵横》云: “白僵蚕辛苦咸平，能散风除湿，清解郁热，······使内外通达，气血调畅，则三焦火热之邪自然得消，故名 '升降散’。” 栀子、豆豉宣阳开郁，由内而外宣散以清热; 金银花、连翘既清内热又能疏散透邪以助祛湿，前胡、杏仁、枇杷叶、宣肺降气，通调水道，以助祛湿; 藿香、佩兰、荆芥、薄荷、诸风药相合助气机条达，清热之中更能胜湿; 竹叶、茅根、芦根淡可渗湿，渗湿之中又能清热。 诸药相合，调畅气机，通畅三焦，宣肺化湿，清热宣透，清中带宣，宣中寓清，使湿渐去，热渐散，诸脏腑协调，内外和谐而达正常之态。 该方可灵活运用于各科，但见湿阻热郁之证即可用之。 其舌胖大且淡为湿阻较重，红则热郁为甚，与胖大程度及红的程度可成正比。 其脉按赵老之四部诊脉法(浮中按沉) ，脉多见于中或按部，脉形以弦为多见，或细，或滑，或按之有力，均为郁热之象。 案一，舌淡红略胖苔黄腻，脉弦滑有力，兼见心烦易怒。是由湿阻三焦，郁而化热，热蒸湿动，上蒸头面则为疖痈，热郁肝经心烦易怒，以和风细雨汤清肝泄热以畅其郁，宣肺化湿以开其阻，比较典型。 而案二，则表现不太典型，似心脾两虚之证，但脉弦细有力，其舌边尖红，实肝经郁热较甚。且于丑时发病，值肝经当令，热扰其魂，故而醒后不易再睡。其苔白而腻，为湿滞中焦脾胃，加陈皮，半夏合二陈之意。 案三之证，较为复杂，然抓其主症及舌脉，湿阻气机不畅，升降受阻，清阳不能上荣于脑，则乏力，神疲。湿困中焦则纳差，热扰心肝则失眠及心中紧张，肝主筋，肝急则肌肉拘急收缩。脉弦细滑数，知心肝阴伤，故合生脉饮以养阴。二诊加柴胡、黄芩、川楝子，在阴虚得养之后，更加清泄肝火，以增疗效。 案四合入导赤散意，更以沙参代生地黄，养阴而不滞湿。湿阻、郁热、心火，分而散之、清之、导之，使热清湿化，两月之顽疾十四天而愈。 案五患者正值青壮之年，工作、生活各方压力较大，偶因房事较差致心情急迫，愈急愈差，进入恶性循环，张而难弛。脉亦弦而有力，此肝急之象，故以和风细雨汤，轻疏之、散之、宣泄之，使各脏腑气机顺畅，各安其所。后加入山药、百合、兼补心脾肾，诸急得舒，诸虚轻补，故收佳效。 三、体会 古云“人为裸之长”，亦云“天人相应”。当今人口城市化，人口集中，相应于人体则为湿聚。辛辣肥甘又成饮食主流，更能助湿生痰，是为湿邪为患又一原因。再如现代人工作忙、压力大，致正气不足，不能化湿，亦为成因之一。种种原因使临床中湿邪致病，湿邪为病越来越多。 “湿性重浊黏腻，易阻气机”如此则出现湿阻之证，而湿阻致气机不畅，久则郁而生热，而形成外有湿阻，内有郁热之证。随着所波及脏腑、经脉不同，表现出不同之症状，而涉及各科。 “和风细雨汤”内清外散，有双解之义，所选药物均有轻清灵动之性，不滞、不腻，药物之间相互配合，清内热不忘外散湿邪，畅气机散湿邪亦清气热，更以清热渗湿相配，用药环环相扣，内外结合，上下相应，故而可有效化解湿阻热郁之证。 该方之所以命名为“和风细雨”，一者其功效使然，本方有宣畅三焦，清泄肝郁之功，凡湿阻热郁证服药后可有气机调顺，心情舒畅，神清气爽之感，犹如有微风拂面，细雨润物之功。二者其方中用药轻清取上，选药清，用量轻，亦如风之徐，雨之毛也。 赵师八部著作之多，仅立治法，方随法变，法因证立，而未另立方剂，可见其慎，亦见其高。 此方即由《温病纵横》中，治疗湿热病常用方法中的清扬宣解法与升降散合方加减而成，作用部位扩及肝心，从而扩大治疗范围，并提高了疗效，如此至美至善之方，不敢苟藏，故将其及其脱胎之处公之于世，与诸医者、病家共享。 本文摘自《光明中医》 2015 年 6 月第 30 卷第 6 期，作者/耿贤华 |
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