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《黄志平经方医案集》分享 案114  二诊 辨证：少阴阳虚证 处方：桂附地黄汤加味 用药：熟地25g 山药25g 山茱萸20g 茯苓10g 泽泻10g 丹皮10g 肉桂（后下）6g 炮附子9g 人参15g 紫石英（先煎）20g 煅磁石20g（七副） 医者按 四诊信息分析： 02. 口干，饮不解渴，大便干燥——阳明郁热 03. 自觉时不时有一股气在胸间上下窜动，随之气喘，胸闷，面色黧黑，脉中取偏弦，脉重按无力——寒饮上冲，肾不纳气 04. 久病——正气亏虚，精血不足 方证 《伤寒论》方 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。 木防己三两 石膏十二枚（如鸡子大） 桂枝二两 人参四两 右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 本方主治支饮之证。支饮，谓饮停心下，积于胸膈之间，支乘于心而名之。临床以心下痞满或坚硬，咳逆喘息，倚息不得平卧，身形如肿，面色黧黑，其脉沉紧为特征。由于饮停结于心下胸膈之间，故吐之不能，下之不去，唯宜苦辛开降，消导行散之法治之。后吴鞠通将此方扩大应用于治疗暑湿痹证。在临床中，凡病机属阳明与太阴合病，肺胃热盛兼痰饮阻于中焦，或湿热阻滞经络，皆可考虑此方。 方义 “木防己汤”用“防已”之苦寒，化饮行水；用“桂枝”之辛温，行水饮而散结气。二者相合，辛开苦降，寒温一统，以消痞满，散饮气。然痞坚之处，必有伏阳，用辛寒之“石膏”以清郁热；吐下之后，定无完气，以甘温之“人参”以扶正气。药仅四味，然配伍精当，犹如尖兵，直捣胸膈，能令饮散痞消，喘平咳之。 药证 因患者长期便干便秘，初诊，在“木防己汤”基础上，加“芒硝”泻火通便，软坚散结。 二诊，在“桂附地黄汤”基础上，加“紫石英”温补下焦，温肺平喘；加“磁石”纳气平喘，加“人参”培补元气。  （医案仅供交流学习，请勿照搬处方，使用务必请执业医师根据四诊信息辨证、处方。）  - 本期编辑：丁丁 -  |
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