布加综合征介入术后的超声评估（下腔静脉支架及Tips术后）

☘️布加综合征--介入术的适应证

目前，介入治疗已成为布加综合征的首选治疗方法，其适应证有：

①肝静脉开口处膜性或节段性阻塞;

②下腔静脉膜性或节段性阻塞;

③肝静脉和下腔静脉成形术后再狭窄;

④下腔静脉和门静脉肝外分流术后分流道阻塞;

⑤下腔静脉和肝静脉阻塞远端合并陈旧性附壁血栓。

☘️布加综合征--介入术的常见方法

①经皮穿刺下腔静脉球囊扩张术

②下腔静脉血管腔内支架植入术

③肝静脉球囊扩张及血管腔内支架植入术

④经颈静脉肝内门体分流术--Tips支架

☘️布加综合征介入治疗的常见并发症

主要与穿刺、球囊扩张、支架植入相关的局部损伤有关：

①心包填塞

②血管破裂

③肺动脉栓塞

④支架移位或脱入右房

⑤支架弹开不良与断裂

⑥肝包膜破裂出血

⑦再狭窄或闭塞

⑧肝静脉狭窄、腹腔出血、肝动脉胆管瘘、胆囊穿孔等

☘️支架随访时间：

术后24-48小时、3个月、6个月、每年

☘️介入术后--支架通畅性的超声评估

（1）2D：

• 评估支架的位置、形态，是否有变形、成角、移位或脱落；
• 测量支架长度及内径；
• 观察支架内壁是否光滑，是否有血栓形成、假性内膜增生导致狭窄或闭塞。

（👆🏻图示:下腔静脉内支架，位置良好）

（2）CDFI：观察支架内血流是否通畅、血流方向是否正常，是否呈彩色镶嵌湍流，是否有血流束变细呈“束腰征”、血流充盈缺损或无血流显示。

（👆🏻图示:下腔静脉支架内血流通畅）

（👆🏻图示: Tips支架内见不均质回声充填，未见明显血流信号，考虑支架闭塞）

（3）PW：测量支架各段及支架外血流速度、血流频谱形态等血流动力学信息。

（👆🏻图示:下腔静脉支架血流速度正常）

（👆🏻图示: Tips支架门静脉端流速局部增快，考虑支架内狭窄）

☘️下腔静脉球囊扩张 支架植入术：

支架相关的并发症主要有三种：

1. 术中支架移位:IVC支架有迁移至右心房
2. 术后支架内再狭窄或闭塞
3. 支架断裂

（图片来源：《布加综合征介入治疗后支架金属支断裂取出 1 例报道》中国普外基础与临床杂志2016年1月第23卷第1期）

☘️经颈静脉肝内门体静脉分流术--TIPS支架

①目的：通过建立肝内分流，恢复肝静脉的流出量来使肝窦减压

②适应症：用于内镜和药物难以治疗的曲张静脉出血及顽固性腹水患者、布加综合征、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性胸腔积液等

③TIPS支架内正常流速：90-190cm/s

☘️TIPS支架功能障碍表现：

①支架内或肝静脉内局部流速增加，狭窄段流速＞190cm/s而非狭窄段流速＜90cm/s；

②与前次检查比较，支架同一位置血流速度＞ 50cm/s或＜50cm/s；

③支架管内血流速度＜50cm/s；

④门静脉主干低流速＜30cm/s或门静脉主干血流反向；

⑤当狭窄出现在内支架远端的肝静脉内，回流到内支架的肝静脉血流出现反转；

⑥门静脉左支或右支血流最终从正常的流向内支架转变为离开内支架，提示分流管的血流下降；

⑦复发性腹水、静脉曲张、脾大。

（👆🏻图示：Tips支架术后，门静脉-肝右静脉-下腔静脉内检见支架回声，支架中段血流束变细，局部流速增高，支架下腔静脉端流速明显减低，门静脉主干内流速减低：考虑支架内狭窄）

（👆🏻DSA证实为Tips支架狭窄，血流通过侧枝入右房）