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当时在写完《卫气羁留》一文后，我大脑就开始迅速倒带，诸多画面接连闪回。但并没有随即码文，是因为我想让这颗“子弹”，确切地说是“导弹”，再多飞一会儿~ 今年年初第一次读到李东垣的消渴方时，我想起的是一位已经故去多年的长者。他是我的一位长辈的同学，患有糖尿病。 那是很多年前了，医院还没有任何挂号平台，他找的都是本市排名最前面的相关领域中医专家，每次都要花钱雇人于凌晨三四点前去排队。 就这么看了两年时间，从正常说话到说话困难，从吞咽正常到吞咽困难，从走路正常到走路困难…从一个看起来像是正常人，到任何人一眼即可明辨的重病患者。 他后来问过我：他信中医，并不是不信，但为什么结果会是这样？！ 我那会儿看过他的舌象，真实地领教到了什么叫做“光如镜面”。他的那些方子也确实都是滋补肝肾为主，兼有清热。但当时我只有气化的概念，就说你这应该是气化不利的问题啊。 尽管所有专家们前仆后继地把他推到了轮椅上，但他仍坚定不移地相信他们的判断：阴虚。 他对我说，他口渴离不开水，恶热不恶寒，绝对是阴虚，况且所有人也都这么说，因而接受不了我的气化说。 不久之后他去世了，在一次外感发热后。我是后来才通过长辈得知的他的死讯，也不知最终夺走他生命的具体是什么并发症，但终不会离于循环衰竭。 他的那句“为什么”，我一直放在心里。所以当我读到“生津甘露饮”里的“舌根强硬肿痛”症状时，就第一时间想起了他。 命运很有意思~ 我在写《卫气稽留》那几天，前后有几位读者前来分享，都是与血络有关的问题。 其中有位年轻读者说他读到了一则肺癌晚期吞咽困难的医案，对其中的治法有些疑问。那案的病人在癌症晚期阶段里，忽而有一天出现了吞咽困难，伴随头面部浮肿，痰喘等症状。 这些都是很典型的“气逆上壅”，而医者使用的恰是王孟英治下虚痰阻常用的”化痰+养阴”法，我也称其为升降层面的半闭半脱法。 病人服用后，气机得以顺降，上焦症状得以缓解，但是吞咽情况并没有明显改善。但同时，二便没有什么明显异常，胃口也没有问题，表示很想吃东西。欲望还在，能力却先行一步消亡了... 于是我就很自然地想起了孟英笔下，那些气机得以顺降，甚至能简单进食，却仍然不久于人世的病人。 孟英对他们的判断依据只有一个，那就是脉象已无胃气。这或许是他几十年行医的经验，凡是遇到这样的脉象，无论当下是否能有好转，都无法逃脱短期即将临近的死亡。 至于终极的为什么，孟英可能终生都没能想到过，这和他治的那些霍乱病人，机理如出一辙。 此话怎讲呢？ 倘若我没有处理过消化系统急症的救急，那我一定理解不了孟英在《霍乱论》里写的这段话： “肠胃乱，故气道立时闭塞，血脉因而瘀滞，四肢厥冷，手面皆黑。阳明多气多血之经，见证若是之骤者，非气血忽然枯槁也。夫人气以成形耳，气不流行，血肉即死。故初起亟宜开闭，俾气通血活，邪得外泄则正自复。昧者不知邪闭血凝热深厥深之理。” 在写东垣放血法的时候说过，我使用此法颇多。还没说的是，我最怕一种情况： 针扎了，可是血出不来… 很多人以为人的血液循环，从正常流动到瘀血凝滞，是个非常缓慢渐变的过程。我要告诉你的是，这种认识是错误的。 它发生在弹指一瞬间！ 有次处理个胃肠急症，病人闷乱痛苦心率狂飙，我仍是取穴尺泽及附近，狂扎数针，却难以出血。借助拔罐都出血困难，点滴而出，且成瘀块。这下我意识到情况的严重性超乎寻常，于是加大外治手法的施行范围以及力度… 相隔一个多小时后，再次同位置扎针。这次血流畅快，粘稠度恢复，质地滑润…我才终于松了一口气。尽管此时热势暴盛出来，但我明白局势已经得以扭转了。 因为气机外达了。 孟英在他生命的最后几年里，高频率地处理霍乱病人。为救患者，甚至启用了有清一代主流医者们，大多不再接触的刺络放血法。另外，他还读到了王清任的《医林改错》，对其中的血络解剖与特定部位特定治瘀法，表示深感震撼。 可惜天不假年，他在生前应该没能发现：严重致死的霍乱，与那些暂得顺降的气逆上壅，两者的卡点与致命点是完全一样的： 血络严重堵塞了，气已不能正常流通，升降出入废止，则生命停止。 只不过，一个是急速的暴势的，一个是慢性的缓势的。 因而，我对于那位年轻读者的回答是，化痰养阴法可令暂气机顺降。但吞咽困难，其问题本身是出在血络层面。而癌症晚期的血络已经满目疮痍遍地壅塞，实非如此的药物所能够予以解决的。 按照古人的“卫气稽留”理论，胃气/卫气一旦不能外达通行于分肉之间，那么人体就是一片不毛之地，寸草不生，很快凋零。 为了更好地理解晚期吞咽困难的严重程度，我还例举了重症肌无力与渐冻症来作比方。 是的，糖尿病也好，肾病也好，癌症也好，肌无力渐冻症也好…这些在西医里属于不同人体系统的疾病，在中医里其实为一也，病邪皆在血络层面。 之所以病邪在血络层面，是因为该在的不在。卫气稽留，没能正常通行于血络。 最初或是因为胃气/卫气一时消耗过多而不足以外达；或是因为胃气/卫气一时卡顿在胃肠等处，受阻而不能外达。由于卫气稽留，血行便失其常，“奇邪”得以充塞。进而，血络障碍又反过来加重了卫气稽留，因为分肉之间的流通滑利，是卫气能够及时返回并顺利通行的前提条件。 胃气/卫气一旦不能顺利走阳道，那么水谷代谢也会失常，滞留于内或径直下溜。 滞留于内的那部分，成为有形实邪阻滞三焦。又由于体表偏于闭塞，气/液难走常道而形成异常疏泄。气挟痰升逆上壅，就表现为了痰阻气逆之象。 如此回想到《韩飞霞案》，不禁感叹其医理基本功实在是太好了~！ 飞霞的长兄在暴哭之后，浑身疼痛，他医或是以为外感受寒，或是以为肾虚，但飞霞眼里看到的是“结构位置”。 他说此证在经络层面里，为李东垣当年所称的“奇邪”，应予以补中兼行经通络。否则，或是往消渴、痿痹、疮疡等证发展，或是直接发展到痰逆上涌，到时就一切都晚了！“若痰上，殆矣！” 我当时没能完全读明白，所以对于这句话没进行展开。 其实就是当体表经络闭塞后，内部气机会因无法得到正常流通疏泄，而形成暴逆之势。周圈经络的堵塞，对三焦而言相当于一股强大的挤压之力。 一旦经络完全闭塞住，那么这时的“痰上”，就是人体“升降出入”最后终点的标志了。或许能一时降气，但是胃气/卫气已不能再通行于血络了，死亡仍会很快来临。孟英笔下那些病人，最后就是没多久“暴脱”而亡。 说是“暴脱”，指的是其呈现的外象，实际的医理却是闭塞。经络层面的严重闭塞，导致气机无法出入，而呈现升之疏泄暴势。 因此，这些病人的脉象皆如《内经》所言，毫无胃气。无胃气，实际上也是无卫气。血络层面再难有卫气得以通行，因而呈现“弦硬”。 我年少时见证过家中两位老人的死亡，一位极为瘦削，几近皮包骨，另一位颇为肥胖，但她们俩人最后都死于痰涌上逆。我最初学中医时，看到书上把阴阳虚实划分得干干净净一刀切，就感觉不太真实，因为看起来阴虚之人，与看起来阳虚之人，都一样有那么多的痰邪... 本号前期，我明确了气不能化津的同时必然亦不能化邪，因此虚实必然同时存在。 更为完整予以解答的，是近期的“卫气羁留”。说它完整，是因为它还原到了整个人体运行。 最后有三个颇为挑战既有认知的医理与诊疗假设提出： 1、所有晚上更容易口渴的情况，都可考虑“卫气稽留”问题，因为晚上卫气更偏行于阴； 2、外治法应该要比我们以为的想象的更为普适。本篇提到的所有疾病范畴，甚至一切卫气稽留问题，都可借助外治法。而且，若是病势已深入血络层面的话，外治法与导引法（如赵老的走路法），或许要比内服药更为有效； 3、这条比较狠，若是完全接受不了，也是很正常的。但我既然一路写到这里，就不能不写下来了： 所谓的年老偏于下虚，都是因为外达之路已荒芜难走。而之所以主以降行法，并不是因为其符合人体本来的运作，而是因为绝大多数的治疗，都已无法重新打通外达之路，只能退而求其次而已了... 电池越来越难充电的这点，很难有效扭转；更多能做的就是解决一时的升降层面的卡壳卡顿。 老年人的早醒，原因也在这里。正常人随天地之气的升浮而气机外达，清阳升浊阴降。升降出入是随时动态平衡的，所以不会扰动醒来。但老年人已横向难走，就只能升逆于上了。 |
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