【原】倪海厦伤寒论笔记（一四七）

伤寒论第133条辨：结胸证悉具，烦躁者，亦死。

【原文解释】结胸症的临床症候都已具备，而烦躁不宁的，也属于死候。

医院里面的安眠病房，实际上就是烦躁病房，每个病人都很烦躁，手脚都不停地乱动，在病房里走来走去。如果病人是结胸，人又烦躁，人一烦躁，就代表阳要绝了，当阳要离开身体的时候，就会有烦躁的现象，这也是很危险的。所以，结胸症状是很危险的症状。

一般肺脓疡的时候，我们都会用到大陷胸丸，平常的时候，里药，不要做成丸剂，准备好这个药，如大黄，葶苈子，芒硝，杏仁，白蜜，要用的时候再去熬，我们前面说过，杏仁一烧过就是黑的，一磨就变成了杏仁霜，杏仁油脂很多，与芒硝一起做成象弹珠那么大一个。

烦躁者，就是胸阳脱了，阳离开身体的时候，阴阳相隔，阳在头上面，阴一直在下面，烦躁到不但晚上睡不着，到后来死前一个星期，眼睛都闭不起来，还在喘，这都是末期了。

结胸证，烦躁者死，怎么处理？除了攻坚以外，结胸证有烦躁，我们有茯苓四逆汤，茯苓可以针对烦躁。茯苓四逆汤由茯苓、人参、生附子、炙甘草，干姜组成。方中用四逆汤以扶足少阴之阳，用人参、茯苓以扶手少阴之阴，阴阳双补，则水火既济，阴阳相交，而病可愈。茯苓四逆汤，治疗由于汗、下误施，而使阴阳俱虚，水火阴阳不能互相交济，以致阳不得阴则烦，阴不得阳则躁。

烦躁不分昼夜，茯苓四逆汤与阳虚阴盛的干姜附子汤证有区别，也不同于阴虚阳亢的烦躁证。治疗用茯苓四逆汤，扶阳兼以救阴，凡阳虚而阴液不继者，多取此法。  

结胸证治如何分辩，凡心腹胀满硬痛，而手不可近者，这就是结胸，如果是满不痛者，此为痞满，这就不是结胸。