|
弥漫性周围神经病变可分为创伤性、炎性、感染性、遗传性、放射诱导性、肿瘤和肿瘤性病变。 下图1 正常(A和B)与异常(C)坐骨神经MRN表现，轴位T1WI(A)和T2WI(B)在大腿中部水平的图像显示中低神经信号(圆圈T1WI显示描绘正常神经(神经周围脂肪)的脂肪平面。C图大腿水平的轴向STIR SPACE显示异常坐骨神经。注意坐骨神经束的增大和T2高信号，神经周脂肪的暗边缘也被破坏，后方神经支配肌肉水肿(箭头)。  下图2 正常的外周神经，如space序列所示。骨盆的冠状位3D T2SPACE图像(A)和左肩冠状位3D T2SPACE图像(B)分别描绘坐骨神经和臂丛的正常平滑路线(箭头)。注意由神经周围脂肪平面清晰勾画出的平滑过程。  创伤性神经病变 外周神经的直接损伤可能是由创伤性事件中的拉伸或撕裂引起的。其他损伤机制包括与血肿、骨折和缺血相关的急性或慢性压迫，以及罕见的肌肉注射。在直接创伤中，位于神经周围的浅神经和神经束可能受到更严重的影响。 下图3 外伤性神经病变：46岁男性在癫痫发作期间出现后肩关节脱位。发作后，患者出现肩部外展无力和三角肌区感觉丧失。MRI 冠状位STIR图像显示臂丛终末支轻度弥漫性神经增大及T2高信号(箭)，由于近期肩关节脱位的直接创伤。  炎性神经炎 周围神经可受多种炎症过程的影响，高分辨率MRN成像可详细显示临床怀疑的病理神经，臂丛神经炎(丛炎)是常见的疾病。它可能是免疫介导和炎症造成的，正如急性GBS。通常表现为突然出现疼痛，随后出现无力和感觉异常。可能与病毒或细菌感染、疫苗接种、创伤或手术有关。这种情况是自限性的(4-6周)，保守治疗为主。MRN在其治疗中起着关键作用，因为它可以确定臂丛炎的诊断(图4)以及与神经根病的区别。后一种诊断需要手术。臂神经炎涉及多个神经，不同于颈椎病和椎间盘退行性疾病的固定神经分布。 臂丛神经炎。19岁男性患者出现急性右肩疼痛，无任何外伤史。一周后疼痛消退，但右肩活动时出现无力。检查时，发现右肩萎缩和外展严重无力。 下图4 MRI冠状位T2WI显示T2高信号，右侧C5、C6神经根轻度增大(长箭头)和上部干线(短箭头)，与急性神经炎一致。在三角肌和肩胛上肌中观察到急性去神经变化(图像未显示)。  CIDP CIDP很罕见，被认为是GBS的慢性对应物；GBS的发病高峰<4周。临床特征包括慢性病程(>2个月)；近端和远端肌无力伴感觉受累、无反射和白蛋白细胞分离(图5和6)。 CIDP，55岁女性患者，有1年手脚进行性疼痛和双手伸指无力的病史。在检查中，双侧桡神经远端的感觉丧失和严重的无力分布。神经传导研究发现严重的不对称感觉运动周围神经病变伴脱髓鞘(多灶性部分运动传导阻滞和速度减慢)。 下图5 MRI A右上肢冠状增强T1WIFS显示桡神经增大增强。椭圆形桡神经、正中神经和尺神经扩大，双侧T2高信号伴对比增强(图像未显示)。本病例经活检证实为CIDP。B，右上肢轴位STIR图像显示增大和高信号桡动脉(白色圆圈)，中线(灰色圆圈)，和尺骨(黑圈这种变化在桡神经中最为明显。  CIDP。46岁男性2年前出现急性疼痛发作。疼痛消退后，出现双侧远端臂感觉异常。临床检查显示两臂远端感觉丧失和运动无力。 下图6 MRI冠状位T1FLAIR(A冠状位STIR(B)呈T2高信号，臂丛神经根干对称扩大。椭圆该病例经活检证实为CIDP。  感染性神经病 麻风累及周围神经(汉森病，图7)是众所周知的，并且可以观察到特定的发现，例如亚急性-慢性期的神经钙化。化脓性感染较少见，可直接累及神经(图8). 感染性神经病(病毒)：周围神经的汉森病(麻风)。40岁男性在2年前上肢出现多个较浅的小区域皮肤异常。随后患者出现虚弱，手臂和手部感觉减退。 下图7 MRI T2WIFS(A)和质子衰减轴向(B)图像显示增大的高信号正中神经，伴持续进入腕管的突出束(箭头活检证实为麻风病)。  下图8 感染性神经病(化脓性)。30岁男性患者，有长期右坐骨卧位溃疡和腿部疼痛病史，出现发热和寒战伴慢发坐骨神经病变。轴位T2WIFS显示异常增大的T2高信号右侧坐骨神经(细箭头)。注意右侧坐骨卧位溃疡和骨髓炎(粗箭头坐骨神经在对比后图像上显示增强(未示出)。  遗传性神经病 CMT是一种罕见的疾病，它也被称为遗传性运动和感觉神经病变。在多达80%的病例中可以发现阳性家族史。常见的临床表现是周围神经和神经根的慢性退化，肌肉萎缩和远端分布的感觉损害。临床表现包括四肢萎缩和感觉丧失、共济失调、无反射、周围神经、腔静脉和锤状趾明显增大，双侧腰骶丛和周围神经受累较为常见。增大的神经常与脂肪性束间神经外膜增加伴脱髓鞘萎缩束(图9)。 下图9 CMT。49岁男性，五年前出现左手和手臂进行性无力和麻木。 MRI 冠状T1FLAIR(A)和冠状STIR(B)图像显示臂丛神经根和干的高信号和扩大，保留了束状模式(箭头在这种情况下，臂丛的受累不对称，左侧比右侧受累更严重。  放射神经病变 放射治疗和症状发作之间可能有一段长而多变的时间间隔(数周至数年)。肿瘤性疾病(原发性或转移性)、感染性疾病和其他病因应首先排除(图10严重程度是剂量依赖性的，并且辐射神经病变在>60Gy的剂量下更常见。 下图10 放射神经病变：69岁女性，有乳腺癌病史，在成像前2年接受过外照射治疗，右臂感觉缺陷恶化。冠状(A)和轴向(B)3D STIR SPACE图像显示T2高信号右侧臂丛(箭头)在辐射野的区域中具有最小的线性扩大。未显示病灶。  肿瘤和肿瘤性病变 多种肿瘤和肿瘤性病变可累及周围神经。Mr成像在神经纤维瘤病(图11和12)。网状神经纤维瘤呈虫袋状，T1WI呈“劈裂脂肪”征，T2WI呈靶征和尾征。其他有助于鉴别良恶性神经鞘肿瘤的征象有：大小>5cm，坏死或不均匀强化，周围结构浸润。NL或淋巴瘤性周围神经浸润在≤40%的死于淋巴瘤的患者中报道。典型表现为进行性感觉运动神经病，通常通过组织病理学检查(神经活检或尸检)证实诊断，显示神经的淋巴瘤浸润(图13). 图11 伴MPNST的神经纤维瘤病。57岁男性神经纤维瘤病患者，表现为持续性左腿疼痛和无力。A，冠状面STIR图像显示增大的分叶状肿块(箭头)，在本例中表示MPNST。B，冠状面增强T1WIFS显示沿左股神经的不均匀强化分叶状肿块伴坏死区域，显示MPNST。  图12 NF1。32岁男性，有神经纤维瘤病病史，因双侧下肢无力接受MR成像。冠状位STIRSPACE图像显示左侧坐骨神经弥漫性增大，伴无数边界清晰的小肿块。 图13 NL：周围神经的淋巴瘤浸润。57岁男性B细胞非霍奇金淋巴瘤患者出现右侧C6神经根病变。A，冠状STIR图像显示右侧臂丛多焦节段扩大(白色箭头).B，矢状面对比增强T1WIFS显示C5-6神经孔(箭治疗后获得的图像未显示任何残留疾病(未示出)。 图14 神经周瘤：16岁男孩因右侧坐骨神经病变伴大腿后部肌肉萎缩和无力接受MR成像。冠状STIR图像(A)和冠状对比增强(B)T1WIFS显示右侧坐骨神经多灶性梭状增大，强化(箭头该病例经活检证实为神经周瘤。 图15 FLH。2岁男孩在成像前6个月出现无痛左小腿和踝部肿胀。左下肢检查显示在左小腿和踝关节的内侧有弥漫性肿胀。A)和轴位增强T1WI(B)显示胫骨神经的含脂肪的非增强性肿块，具有同轴电缆外观(箭头). 图16 周围神经淀粉样变性合并淀粉样瘤。一名24岁男性患者在成像前有1年右腿无力病史。无感觉症状。肌电图和神经传导研究显示右侧腰骶屈肌分布缺陷。A，矢状位STIR图像显示右坐骨神经弥漫性T2高信号(箭).B，轴位STIR图像显示神经局灶性肿胀，与淀粉样瘤一致(箭).C轴向增强T1WIFS表现为异常坐骨神经弥漫性强化，活检诊断为神经淀粉样变性。 以上弥漫性神经病变你了解几个？ 感谢阅读，喜欢的可以收藏，感觉有价值的话可以分享，让更多人了解，看完后走之前也可以点个赞或者再看，给与鼓励，谢谢~ |
|
|
