​五苓散和理中丸都可以用于身体有水湿，使用有什么不同？

作者：程永民

386、霍乱，头痛发热，身疼痛。热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

五苓散方

    猪苓（去皮）  白朮  茯苓（各十八铢）  桂枝（半两，去皮）  泽泻（一两六铢）

    右五味，为散，更治之。白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

    理中丸方

    人参  干姜  甘草  白朮（各三两）

    右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎。温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去朮，加桂四两；吐多者，去朮，加生姜三两；下多者，还用朮；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加朮，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去朮，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

霍乱上吐下泻、头痛发热，身体疼痛是因为体表津液虚。如果身体热一些，想喝水，用五苓散，想喝水说明胃不怎么寒，用五苓散，白术气化中焦水湿，茯苓、泽泻、猪苓淡渗利水。桂枝打通人体的大循环，像喷泉一样把人体的津液向上向外输送到体表。在《伤寒论》中，桂枝解肌，把肠胃里的津液一直向上向外送到体表的肌肉。只要人体能量大循环有问题，一般都会用到桂枝。服药后可以喝温水，帮助身体微微发汗，病就好了。

这个证用五苓散，病人身体里面有水饮。热多欲饮水者用五苓散，有五苓散的证，一般下焦有水饮，小便不利。寒多不用水，如果这个人不想喝水，或者口水很多，吐涎沫，这是中焦寒湿，用理中丸。中焦寒，胃弱，有水饮，肠胃里的水不能气化成津液，用白术气化中焦，人参亢奋人体的阴，干姜温里，炙甘草补津液。理中丸，药丸是药缓力专。药缓，药物的剂量小，缓慢的发生作用，效果比较好。如果用汤药，汤字加个草字头是扫荡的荡，很快速，力量大。如果是慢性病，有的时候用丸剂，让人体慢慢吸收。在下焦的病有时就用丸剂、散剂，像四逆散、当归芍药散、桂枝茯苓丸之类，慢慢的吸收，容易进入到肠道里面。瓜蒂散，味道苦，可以催吐。该用散剂的时候喝汤药，可能效果不好，该用汤剂的时候就要用汤剂，该用丸剂的时候用丸剂，散剂也是如此。

霍乱有腹泻的证，有的时候拉出来是红水的汤。胡希恕胡老治一个霍乱的病人，拉红水，他就用白矾。白矾在炸油条的时候会用，白矾又苦又酸，有收涩的势能，喝下去病就好了。以前我家有一条小狗，因为狗窝很臭，我爱人就把那狗窝洗了洗。晚上狗没有狗窝了，瓷砖又很冷，就被冻着了，上吐下泻，拉红水，好像是犬细小病毒。得了这个病一般去宠物医院都要花费不少。后来给狗用了附子理中丸、肠炎片，还用瓶子装上热水，让它温着。那个时候还没有学中医，一顿乱操作，后来狗好了。还有诊所的小狗柴胡也是得了犬细小，去宠物医院看了几天没治好，主人找我问能不能给狗念念经超度。后来医生就去，用了小柴胡加附子干姜，狗吃了就好了。柴胡现在还在诊所里面，大家来诊所，可以看到那条狗。

腹泻不渴，是太阴病，腹泻口渴可能是少阴病。有一次医生腹泻，不渴，发烧了，大青龙、大柴胡都用了还没好。睡前在床上突然想到，“自利不渴是为太阴”，马上起来煮了一副四逆汤喝了，第二天病就好了。

所以这个上吐下泻还是要辨证，到底是用理中汤，还是用五苓散，还是用藿香正气水，还是用四逆汤，要辨证，看人的阴阳，津液充足不充足；表里，是在哪个病位排病；虚实，有哪些淤堵，有没有津液虚；寒热，人体里边是寒的还是热的，还是寒热夹杂的。伤寒辨证是量体裁衣的方法，有据可循，容易复制掌握，疗效好。