分享一个糖尿病临床实战基本方

编辑：小药童

糖尿病的临床实战基本方，一起来看肖相如师门七期弟子何晓敏分享！

▍全文共2719字，预计阅读时间7分钟

糖尿病是一种由于人体内糖代谢紊乱，导致血糖升高为主要临床特征，而引发的全身内分泌代谢性疾病。

01

关于中医思维寻找病因讨论

1、外感病没有治好，由此诱发；

2、情绪影响诱发而来；

3、错误用药诱发。

糖尿病发病前总有一个脏腑受损，首当其冲。如高血压人群，常年吃阿司匹林，损伤消化道，从而诱发糖尿病。

不管是三消中哪个消，我们一定要抓到肾。三消共同病机“肾阴不足”，千变万化不离脾、肾、气、阴；基础病因：“真阴亏耗，水源补充，相火独亢，虚火妄炎”。

02

常用药/核心药

施今墨先生说：在具备三消之外，还有一个共性表现，大多数具有气短神疲，不耐劳力，虚胖无力，气阴两虚。

糖尿病人气虚证出现：

第一：脾失健运，精气不生，生化无缘；

第二：治疗的问题，前人在治疗时，以滋阴清热生津，甘寒，苦寒药用多了，就会伤脾胃，造成中焦不运，气虚更重，迁延不愈；

第三：肾主二便。二便通利是“治肾之法”的重要思想之一，便秘得通血糖得恢复。

上中下互为致病，自应调理中枢为要：

“中焦不运”血中之糖就不能输布脏腑经络营养四肢，血糖积蓄过多则随小便漏泄至体外。血糖粘滞，从肾脏漏失过多，必会壅塞。因此二便失常而造成身体污浊毒素发酵累积而病。中焦不运，上焦便不得雾露敷布，则失于通降；上焦不通，中焦不运，下焦亏损，当是糖代谢系统紊乱之故，故不可只责任何一端。

黄芪：补太阴脾经气药，入气分，补充动力；血糖丢失，从中医腠理不密，血糖渗漏，肾糖阈高，黄芪有紧腠理作用，常规用量30-60克不等，超过60克可以起到消蛋白尿的作用；

山药：补肺脾肾之阴，补充能量；

苍术：苍术有敛脾精不禁，治小便漏浊不止的启发，脾精补丢失，小便不浑浊；其燥湿作用佐甘寒药，防止伤到脾阳；

元参：甘苦入肺肾二经，滋阴，清火，解毒；有去游离之热的作用，糖乱走，不到有用的地方去，就是“游离的热”。使用玄参后血糖就不会乱跑；对于乏力明显，血糖很高的人群，元参有此作用显著。

03

加减应用

上消口渴：乌梅、天花粉；

大汗大渴：石膏、知母；

心悸心慌：党参、麦冬、五味子；

小便频数尿多泡沫浑浊：生萸肉、生地、桑螵蛸；

便干：元参、麦冬、生地（还要考虑肾精郁热“绿豆衣”）；

血虚便秘：当归、肉苁蓉；

燥热便结：晚蚕砂、皂角子；

多梦：远志、茯苓、首乌藤；

热盛伤津，血糖难降：黄芩、黄连；

冠心病：丹参、葛根；

对于小便浑浊尿中带油：金石斛（金钗石斛） 鲜石斛（铁皮石斛）合绿豆衣；

两者同时用“小便由油转清”，历代本草无记载石斛有此功；单用石斛有的也无效，必须要用六味地黄丸中的三补：地黄、山药、山萸肉；

没有鲜石斛的情况下，金石斛加到20克。

据此提出，此方有洗肾之功，专治肾脏污浊阻塞的症状：

只要有口渴多饮必须用：乌梅、花粉；

如果在胃：用石膏、知母，同时伴随大汗大渴；

如果在血分：黄芩、黄连，同时有汗出怕热；

如果心血不足，生热，烦躁，心悸；“生脉饮”。

一人一方的同时，共性不能丢！

04

效案举要

毛某，女，53岁，患糖尿病5年，3年前发现高血压，近一年发现白内障，其临床表现症见：多饮、多食、多尿、头晕乏力，四肢麻木，Bp155/100mmHg，燥热汗出，心慌心跳，视物不清，大便秘结，二三日解，舌体胖，舌质暗淡，苔白腻，脉弦细。

生化检查提示空腹血糖：10.5mmol/L, 尿糖（+++），甘油三脂：2.5mmol/L，胆固醇6.5mmol/L。

基本方：

黄芪30g   生地30g   苍术10g

元参30g   丹参15g   葛根15g

如果大便偏稀：生地改熟地，元参30g改15g苍术加量；

高血压头晕，烘热汗出，加黄芩 黄连 配葛根；

病人还有视物不清，白内障，要围绕气血瘀滞：谷精草、菊花、草决明；草决明根据大便调整剂量：秘结严重，草决明加到30g。

心慌心跳加“生脉饮”：党参、麦冬、五味子。

服用水药三月后，所有指标稳定，停降糖药后，丸药维持半年；病人再未复发。

05

特殊类型

1、燥热入血型

有一种类型三多一少病人补突出，但一般有口渴，可能不多尿（火热灼伤津液），不爱饿，喝水多，此种病人较为突出的“怕热“皮肤瘙痒、疖、肿，上半身、后背、面部、脖子多见、频发；牙龈肿痛，唇红，舌红少苔，脉细数；

糖尿病基本方加温清饮。

主治：血热蕴毒，血气不调。

基本方：

黄芩10g    赤芍10g    川芎10g    

生地30g    黄连5g     栀子10g   

黄柏10g    当归10g

化脓严重加：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁。

女孩子出现崩中漏下等，如果糖尿病人妇科出现这些血热症，就不用加别的药了，“肿、热、疼、痒、白带黄、瘙痒，宫颈炎，盆腔炎等”；遇到此种常年治不好的妇科病，一定要查血糖。

2、血瘀型

身上不定位的疼痛，刺痛，面色黝黑，舌上瘀点，此种阶段三多症不突出，因为淤血也会出现口渴，乏力，无力，糖尿病阴虚火旺为本，则生燥热，使血液黏稠度增高，产生淤血；还是要用降糖对药，加上“广当益芍芎”。

基本方：

当归10g   益母草15g   广木香10g

生地30g   炒苍术15g   玄参30g  

赤芍10g   川芎10g   生黄芪30g   

葛根15g   丹参30g

对于2型糖尿病，长期打胰岛素的患者后期形成的“血瘀型”用上活血药后，减少有效减少胰岛素的用量，同时也减少胰岛素的副作用。

有一种情况叫胰岛素过剩，病人不缺体内的胰岛素，血糖在中等偏下（7.1-8.2mmol/L）范围时，大剂量打胰岛素时，始终不降，这就是胰岛素抵抗，此时用中药活血化瘀可以把胰岛素停掉，当然在血糖十几倍高值时不能停。

活血化瘀药加上益气养阴，补肾的药，能扩张血管、血流量增加，并都能够抑制纤维组织增生，使抗凝功能得到调整，解除微循环障碍，同时需要区分温阳活血、益气活血、理气活血、肝硬化的膈下逐瘀汤等；有肝硬化的患者，尤其是半夜1-2点固定醒来，睡眠障碍者，我善用鳖甲和茜草。

注意:

务必确定有血瘀指征，才能用活血药，不然伤阴血。

---

▶文章作者：何晓敏。来源：师门大讲堂。