小青龙汤：解放全身的方子！散寒除湿，治好坐骨神经痛，古方令人神往

（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医病因病机学》

你好，我是中医人，文君然。

我常常和学生们说，好的方子，就像一支得心应手的笔。

用它，你可以画出山水美景，你也可以写出绝世文章。你能体现出篆隶的雍容典雅，也可以表达出狂草的潇洒不拘。

当然，前提是，你对这支笔的特点，有充分了解。这才能驾驭自由。

同样，中医方剂，尤其是古方，只要你了解到它的特点，实质性的功用，就能举一反三，应用到不同的领域，为不同的患者群体造福。

比如说，我现在要和你讲的小青龙汤，就是其中一例。

小青龙汤，源于《伤寒论》，基本配伍是麻黄9克，芍药9克，细辛3克，干姜6克，炙甘草6克，桂枝9克，五味子9克，半夏9克。

所有这些，水煎服。

它的本职工作，是解表散寒、温肺化饮，用于改善外寒内饮证。患者表现出来，就是恶寒发热、头身疼痛、无汗，这就是外有寒邪郁滞肌表了。同时呢，咳喘、痰涎清稀，甚至痰饮咳喘不得平卧，四肢浮肿。这些，都是内有水饮的表现。舌苔白滑、脉浮。这时候，用小青龙汤算对了。

当然，今天我要讲的，可不是上面这些。是啥呢？是关于身体疼痛。

我给你讲讲这个案例吧。

说有一个男子，当时60岁。

啥毛病呢？最近这三年，时不时感觉左侧腰部和臀部，有烧灼样的疼痛。病情时轻时重。疼得厉害的时候，痛感向大腿和小腿外侧放射，走不了路。

最近这半个月，该患者的情况加剧了，整个左腿疼痛非常剧烈，别说走路了，连安安稳稳地躺着，都是奢望。

咋办？看医生。西医诊断非常明显，是坐骨神经痛。但是经过一般治疗，无效。

患者没办法，求治中医。

刻诊，此人舌淡胖，苔白滑。看病的时候，虽然主诉是腿疼，但是整个人弓着腰，捂着肚子。怎么回事啊？一问才知道，患者经常腹胀、腹痛、腹泻，得温则减，遇寒加重，平时还口淡、恶心、没食欲、胸闷。脑袋发沉。除了左侧肢体疼痛外，全身肢体都显得有些困重。由于疼痛，患者没办法长时间保持一个姿势，只能一会儿换一个姿势。

了解到这些以后，医家书方一首。但见——

麻黄10克，桂枝15克，砂仁9克，白术15克，干姜8克，细辛6克，法半夏15克，五味子6克，甘草6克。

所有这些，每日一剂，水煎服。

结果如何？患者服用2剂以后，顿觉疼痛大大减轻。患者十分高兴，惊喜之余要求继续服药。原方不变，再投10剂，患者诸证息平，疼痛竟然完全消失了，身体也不感觉困重。

再后来，医家嘱咐，以成药理中丸来调理善后。患者接受随访两年，未曾复发。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于2000年的《江西中医学院学报》上。医家是江西的一名基层中医前辈，叫做胡益利。

好了，我们看看，人家为什么这么治。这么治，为啥好使。

你看啊，这个患者头重、肢体困重、左侧腰部伴随下肢疼痛。这里面，你要体会“重”字。中医致病理论中，遇见“重”、“沉”、“困”这样的字样，你就要考虑湿邪。因为湿邪的致病特点，就是沉重、重浊。再加上患者舌淡胖，苔白滑，你应该能体会到，患者是湿邪困阻筋脉。

也就是说，患者的肢体疼痛，从中医角度看，是湿邪阻滞经脉，气血运行不畅所致。你别管他疼得多剧烈，多受不了，从病因看，就是如此。

另外，你再看，此人口淡、恶心、纳差、胸闷、腹胀、腹泻、腹痛，而且腹痛腹泻得温则减。这说明啥呀？说明寒湿啊，寒湿不仅仅困阻患者的筋骨，还伤及患者的脾啊。寒湿困脾，运化失常，患者才腹痛、腹泻、腹胀、纳差、恶心、口淡。

由此可见，患者的问题是为内外寒湿所困。

那么，啥办法能化散患者内外寒湿呢？你看当时医家用的配伍——

麻黄10克，桂枝15克，砂仁9克，白术15克，干姜8克，细辛6克，法半夏15克，五味子6克，甘草6克。

这里头，麻黄和桂枝，解表散寒，温通经脉，解决的是困阻筋脉筋骨的寒湿。

干姜和细辛，温肺化饮，体内的寒湿遇到干姜和细辛这样辛温大热之品，就被乖乖化散了。半夏，燥湿化痰，辅助除寒湿。白术健脾燥湿，砂仁理气醒脾。这一队药，把患者体内的困脾的寒湿化散掉。

最后，加五味子。很多辛散之品容易伤正，所以用五味子把药性收敛一下。五味子酸收，可以削弱一点辛散之性。

读者朋友，请注意，这里显然用到了前面提到的小青龙汤，只不过，加了白术和砂仁，去掉了白芍。白术和砂仁，健脾醒脾，专为患者脾为湿困所设。之所以去掉白芍，可能考虑到患者脾胃虚弱，容易加重腹泻。但是我个人认为，即便用下去，也未必不可。

问题的关键是，为啥用到小青龙汤呢？因为前面我们分析了，小青龙汤的主要功用，是解表散寒，温肺化饮。解表散寒，意味着它可以除筋骨肌表寒湿。温肺化饮，意味着它又可以对患者身体里头的水饮加以治疗。总之，内外寒湿水饮并治，是它的根本特点。一内，一外，一寒湿水饮，你把这些抓住，小青龙汤的七寸，就抓住了。

而这样的特点，又恰恰符合医案里患者的病因病机，所以用小青龙汤加白术和砂仁，就可以很好治疗病痛。

你看，小青龙汤这支妙笔，是不是又写出了一篇别样风采的文章？这就是古方令人神往的地方啊。

当然，就寒湿型的痹症、坐骨神经痛来说，治疗方式远非小青龙汤这一种。上面讲的，不过是思路之一。非专业读者，务必在中医师辩证指导下来借鉴。切不可盲目尝试。

总之，中医方剂，就是一件件暗藏玄机的兵刃。善用者，举一反三、触类旁通，能惩村头恶霸，也可杀虎狼之兵。不善用者，恐怕就得死记硬背，治完了张三，就不会治李四，白白浪费了兵刃的妙处。此间差距，何止万千啊。

全文完。我感谢你的阅读。