 液体治疗是临床麻醉的重要组成部分，可以影响患者预后。适当的液体治疗对患者术中循环稳定和术后恢复起到积极作用，可以补充有效循环血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，提供必需的营养物质及微量元素。因此，麻醉医生需了解临床上使用的各类液体的特点。 血浆正常渗透压为280~320 mOsm/L，与此渗透压相近的溶液为等渗溶液。临床补液时，输注液体需与血液等渗，这样对人体生理功能干扰小。常用的等渗液体主要有：生理盐水，即0.9%氯化钠溶液，是最常用的等渗晶体液；乳酸林格液，是第二代等渗平衡晶体液，适用于调节体液、电解质和酸碱平衡；5%葡萄糖溶液，虽然等渗，但葡萄糖可迅速通过细胞膜被氧化，不能维持血浆渗透压，属于等渗无张力溶液，常用于提供能量和维持水电解平衡。 晶体液 1.生理盐水 因其氯含量较血清高（50 mmol/L），且不含钾、钙、镁等电解质，大量输注后可能引起高氯性代谢性酸中毒，减少肾脏血流，增加急性肾损伤的发生率，引起电解质紊乱。 2.林格氏液（复方氯化钠林格液） 第一代平衡液，在生理盐水中加入了氯化钾及氯化钙，其比例组成为氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033%。 3.乳酸钠林格液 第二代等渗平衡晶体液，在林格液的基础上加入乳酸钠，其优点在于含有生理浓度的氯离子，还含有可被氧化为碳酸氢盐的乳酸盐，具有增强体内的缓冲作用，尤其适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水患者。需要注意的是，大量输入含乳酸盐的液体可能会引起高乳酸血症，尤其是合并乳酸代谢障碍的患者。 4.醋酸林格液 第三代等渗平衡晶体液，醋酸盐代替乳酸盐。其优点是pH为7.4，氯离子和钠离子浓度接近血浆，钾离子和镁离子浓度接近细胞外液。醋酸代谢的主要途径是三羧酸循环，受肝肾影响较小。因此，对于肝肾功能受损或高乳酸血症的患者，醋酸平衡盐溶液治疗优于乳酸林格液。 5.复方醋酸钠林格液 第四代平衡盐晶体液，除采用醋酸作为缓冲体系外，其电解质配比较上一代更接近细胞外液，可有效维持内环境稳定。另外添加的镁离子可促进钙离子向细胞内转移并发挥正常作用，是酶的主要激活物质，可减少中枢系统易激惹、癫痫发作、反射亢进及骨骼肌痉挛等现象的产生。此外，还增加了1%的葡萄糖，对于非糖尿病患者而言，不会引起血糖升高，还可有效降低因术前禁食、手术时间较长出现的低血糖现象，可预防或减轻危重症患者应激状态下出现的胰岛素抵抗，同时还可降低酮体生成，抑制脂肪和蛋白质的分解代谢，利于术后康复。 6.碳酸氢钠林格液 第五代平衡盐晶体液，碳酸氢钠林格液是一种由多种电解质（含钠、钾、镁、钙离子）组成的复方制剂，采用独特的碳酸氢根缓冲体系，代谢不经过肝肾，而是通过呼吸系统，适用于肝肾功能不全患者的液体治疗，优势显著。碳酸氢钠林格液电解质配比与血浆接近，主要用于循环血量和组织间液减少时细胞外液的补充，以及代谢性酸中毒的纠正。 胶体液 羟乙基淀粉（HES） 不管争议如何，目前可用的人工合成胶体液仅有HES一种。 HES是以玉米淀粉为原料，经羟基化而制成的人工胶体液。临床上最常使用6%HES（中分子HES 130/0.4），其渗透浓度约为300 mmol/L，输注HES 1 L能够使循环容量增加700～1000 ml，扩容效应能维持4～8 h。HES导致的过敏反应发生率很少，但是可引起急性肾损伤、凝血功能障碍，且其发生率随着累积剂量的增加而升高，每日最大剂为50 ml/kg。 围术期液体需要量计算公式 1.生理需要量 按照“4-2-1”原则补充生理需要量，第一个10 kg体重补充4 ml/（kg·h），第二个10 kg体重补充2 ml/（kg·h），以后每10 kg体重补充1 ml/（kg·h）。 2.麻醉后血管扩张 诱导前或诱导同时可补充5~7 ml/kg平衡液。但是麻醉结束后，血管扩张效应中止，患者容量恢复，因此心肾功能不全患者应谨慎补液，注意避免血容量过多引起的并发症。 3.失血量 按照失血量的3~4倍输入晶体液，或是等血容量的胶体液。 4.术前累计缺失量 术前非正常的体液丢失量，如术前呕吐、腹泻、利尿等。 5.第三间隙缺失量 第三间隙缺失量与手术部位和方式有关，补液原则为较小手术补充2~3 ml/（kg·h）、中等手术4~6 ml/（kg·h）、有较大暴露创面手术补充7~10 ml/（kg·h）。
来源：醉眼瞭望 |
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