整理十六经郄穴的作用(1)

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在治疗痛证方面，并不局限于选取阳经郄穴，十六经郄穴均有所涉及。现代临床研究涉及带状疱疹后遗神经痛、偏头痛、肝癌患者疼痛状态、肾绞痛、胃溃疡、急性胃痛、急性闭合性软组织损伤、痛风性关节炎、颈椎病、肩周炎、外踝扭伤，急性腰扭伤、坐骨神经痛、跟痛症、足底筋膜炎、痛经等疾病。

“郄”与“隙”相通，是为“空隙”之意，意指经脉气血汇聚之“孔隙”。郄，作为针刺治疗部位，首见于《黄帝内经》，如《素问·刺疟篇》曰：“足太阳之疟，刺郄中出血”，此处之“郄中”指委中穴的别名，并非郗穴之意。郄穴作为针刺治疗的穴位，首见于《甲乙经》中，有“十六郄穴”之说，即十二正经每条经脉各有一个郄穴，加之阴阳维脉、阴阳跷脉也各有一个，合为十六郄。且大多分布于人体四肢肘、膝以下部位，除足阳明胃经之郄穴(梁丘)位于膝上以外，是各经脉气血在四肢深聚的部位。

手三阳经郄穴及后枕部疼痛区阿是穴围刺枕神经痛患者。取得满意效果。电针足少阳胆经、阳跷脉及阳维脉之郄穴梁丘、跗阳、阳交穴结合疱疹皮损部位围刺治疗带状疱疹后神经痛。

王居易教授根据郄穴的理论和前人的实践,结合自己30多年应用郄穴治疗的丰富经验,较系统、深入地论述了郄穴的作用。他认为郄穴有降逆、疏利、行气、止痛的作用。手足三阴三阳经郄穴作用主治有别:手三阴经郄穴具有降逆止血作用,主治共性为衄血、呕血、咯血等症。手三阳经具有行气的作用,主治共性为:气逆、喘咳、呃逆等病证。足三阳经具有止痛的作用,主治共性为胸闷、腹胀、挛急作痛。足三阴经具有疏利作用,主治共性为:小便不利、淋痛、本脏痛。

偏头痛：针灸患侧会宗穴，配痛点齐刺治疗普通型偏头痛，会宗穴是手少阳三焦经的郄穴，根据“经脉所过，主治所及”的治疗原理，结合阳经郄穴通常用来治疗各种急症、痛症的理论，所以临床可以用来治疗偏头痛。

肾绞痛：肾经膀胱经郄穴水泉、金门及相关募穴京门、中极，足太阳膀胱经郄穴用于治疗痛证的理论；肾与膀胱经相表里，故结合肾经郄穴治疗肾绞痛有较好疗效。

神经根型颈椎病、肩周炎 ：针灸颈夹脊、会宗、养老、温溜穴配合TDP 照射患侧颈肩部治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病，再配合局部和循经选穴。取温溜穴、会宗穴及养老穴时，针尖向肘部方向斜刺，采用提插捻转补法，局部有热酸胀感或针感至肘部或肩部为最佳，其余穴位均常规操作。患肩局部取穴配合对侧养老穴电针治疗肩周炎肩部疼痛患者，取得满意效果。运用手三阳经郄穴治疗神经根型颈椎病有上肢麻木、疼痛等症状者，可能与手三阳经郄穴位于现代神经解剖学中正中神经、尺神经、桡神经主干或其分支的分配区域中，可以达到“腧穴所在，主治所在”的治疗效应有关。

急性软组织损伤：根据损伤部位辨经取穴,即腘绳肌拉伤、小腿三头肌拉伤、急性腰扭伤均取金门，距腓前韧带损伤取外丘,膝内侧副韧带损伤取地机。先针刺患处郄穴，待局部产生酸麻感后，取局部3-5 个痛点进行针刺，配合TDP 灯照射。不通则痛，急性闭合性软组织损伤多因扭挫跌仆,导致局部经络阻滞,气血闭阻。针刺局部郄穴配合痛点有助于经络气血的流通，消除局部炎症，达到活血化瘀，舒经活络的功效。

痛风性关节炎：急性痛风性关节炎患者根据其疼痛部位采用火针点刺患侧相应经络的郄穴放血治疗，郄穴能够调节脏腑功能，降低血清尿酸水平，同时火针放血可以调节痛风关节的超微结构，改善局部症状有关。

急性腰扭伤、急性外踝扭伤：运用指压扭伤养老穴及周边反应点配合运动治疗急性外踝扭伤。针灸扭伤对侧养老穴结合局部阿是穴刺络放血法治疗踝关节扭伤患者。患侧养老穴（两侧皆扭伤者可取双侧养老穴）强刺激，同时嘱患者活动腰部。养老为手太阳小肠经的郄穴，是经脉气血深聚的部位，通络止痛效果强，外踝关节扭伤，疼痛拒按，取阳经上的养老穴，补充阳经的正气，可驱邪外出，使阴阳气血调和；养老穴周边肌肉浅薄，压痛明显，在某种心理作用上可以起到疼痛转移的效果。在按压穴位期间配合运动，通过牵拉受损的筋脉，可恢复其轻微的关节移位及骨节错缝，使疼痛消失，功能恢复。

腰椎间盘突出症、坐骨神经痛：侠溪穴放血3-5 滴后，并毫针刺郄穴治疗腰椎间盘突出效果也不错，表明针刺郄穴可有效降低腰椎间盘突出症患者血清炎性因子水平，并可以调节患者血流变学指标，降低血液黏度。采用跗阳穴单穴灸疗法治疗坐骨神经痛，跗阳穴足太阳经穴及奇经八脉之一的阳跷脉郄穴，根据经脉循行理论，故可治疗坐骨神经痛。

戎老经验凡遇盗汗患者,他都会采用针刺阴郄穴治疗盗汗，效果甚好。

【穴位】在掌后尺侧横纹之上五分处。(即通里与神门穴之间)

【针法】常规消毒后,针尖略向上刺入三至五分,捻转后留针半小时。此症在临睡前针刺。针刺时针感上达肘、肩部为好;若针后,患者肩及项部有酸痛感者,效果更好。

中风偏瘫调理

主穴：孔最、中都、外丘。

配穴:曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交。

针刺方法：提插拾转手法针刺健侧穴孔最,得气后令患者在床上活动患侧的下肢，一般可活动3至5分钟，留针20分钟。提插捻转手法针刺健侧中都透外丘穴，得气后令患者在床上活动患侧上肢，一般可活动3~5分钟。留针20分钟。针刺患侧手足六针，并与郄穴交替使用,12天为一个疗程。

现代医学认为由脑血管病变引起。临床常见脑出血、脑梗塞、珠网膜下态出血及脑血管痉挛等。孔最、中都、外丘是郄穴，是该经脉在循环中逢到肌肉、筋脉、簿结的狭小的孔隙之处，有必须走的狭窄的路或接连的意思。可降逆，并有疏通畅达经气的作用，可养血柔筋祛邪散风。手足六针可补益气血，通经活络、舒筋利节，拽风祛邪。使用上穴治疗偏瘫，只要取穴准确，临床上可取得奇效。

跟痛证、足底筋膜炎：水泉穴为肾经郄穴，配合沿着第2、3、4、5 跖骨掌侧面徐徐刺入，边捻转边进针，针用泻法，以捻转为主，辅以提插，使足踩及2、3、4、5 跖骨至足掌心均有明显的酸胀感。

痛经：足太阴脾经的地机穴，足厥阴肝经的中都穴，足少阴肾经的水泉穴，足太阴脾经的郄穴地机、三阴交(双)、地机(双)、合谷(双)治疗原发性痛经，地机是足太阴脾经的郄穴，能健脾胃，调经带。足太阴脾经在循行过程中抵少腹。体现“经脉所过，主治所及”的原理，为地机穴治疗痛经提供了理论的依据。

八脉交会穴配郄穴治疗痛证：

交会穴（即公孙、内关、后溪、申脉、足临泣、外关、列缺、照海）、配郑穴治疗痛证效果特效。

八脉交会穴分四组，公孙、内关；后溪、申脉；足临泣、外关；列缺、照海。此八穴分属十二经又分别通奇经八脉，故而治疗作用广泛，可兼顾各经病症。郄穴是经脉之气深聚的部位，临床多用于急症，也适用于痛证。

治疗方法：根据疼痛部位所属经脉，分别选择八脉交会穴中相关穴一组，配该经郄穴刺之，手法以泻法为主。留针20~30min，每隔 8~10min行针1次。

阳经郄穴在改善末梢微循环方面作用可能优于阴经的郄穴。临床选用郄穴多依据“经脉所过，主治所及”的经络辩证和症候所属脏腑的脏腑辩证。“阳郄多治痛证，阴郄多治血证”，但也不绝对，需要自己辩证准确如何使用。依据“阴经郄穴多治急性血症，阳经郄穴多治急性痛症”的选穴法，在临症运用上取得了很好的疗效。

郄穴是脏腑气血深聚的地方。因此在临床上触诊穴位的异常反应如：感觉过敏(痛、酸、麻胀感)、穴位的皮下组织松弛、凹陷、隆起或坚硬，穴位皮下结节状或条索状等反应物是人体内外脏腑肢体病变在体表的直接反应。通过郄穴的触诊，可以发现阳性反应点，刺激这些阳性点，可以改善临床症状，达到治愈疾病的目的。如文献记载“指压养老穴及周边反应点配合运动治疗急性踝扭伤28例”，总有效率92.9%。

治疗急性胃扭转取穴梁丘、地机、温溜、养老，用平补平泻手法，一次即愈。

取足少阳胆经郄穴外丘、手少阳三焦经郄穴会宗配合局部取穴治疗枕神经痛：各穴行提插捻转泻法，每隔10 min行针1次，运针3 min，连续治疗5 d为1个疗程。

针刺养老穴治疗急性腰扭伤586例体会，养老穴在治疗急性腰扭伤，更是立竿见影。由上我们看到，在临床上运用郄穴治疗急性疼痛疗效确切。选取阴经郄穴治疗急性血症也有很多报道：针刺上星、孔最穴治疗鼻衄2例。郄穴善治血症，肺开窍于鼻，故取肺经郗穴孔最穴，治疗鼻衄效果良好。

针刺郄穴地机治疗原发性痛经疗效观察。痛经既是急症，又属于痛症和血症，因此选取脾经郄穴，体现了郄穴临床主治的特点。

“电针郄穴为主对血瘀型颈椎病疗效及血液流变学的影响”一文，针刺太阳、少阳经之郄穴会宗、养老等穴，可改善血液流变学，从而改善微循环，消除神经根炎症水肿，消除颈肩背痛等临床症状。

从以上报道可以看出，郄穴在治疗急症及痛症方面疗效肯定，临床医师也常选郄穴治疗急性痛症。皇甫谧所著之《针灸甲乙经》是我国最早的一部针灸学专著，它开创郄穴及应用其治疗急性病症之先河，为后世医家在诊治急性病症中的选穴，奠定了坚实的理论基础。郗穴在临床中的应用，尤其是后世医家，在归纳可《甲乙经》选穴规律及主治病症的基础上，提出的“阳经郄穴多治疗急性痛症，阴经郗穴多治疗急性血症”的论点，在临床诊治疾病上，具有重要意义。

有老师整理：肺经部穴“孔最”治疗剧咳，配血之会穴“膈俞”，治疗肺痨咳血；心包经都穴“都门”及心经都穴“阴郊”配心俞穴治疗心绞痛；用足太阳脾经都穴“地机”治疗顽固性之痛经；取脾经穴“地机”和阴维脉穴“筑宾”,配三阴交、血海治疗痛经及月经不调；用手太阳小肠经的都穴“养老(泻）”配肾俞(泻）治疗急性腰背扭伤，用阴维经的都穴“筑京”配合其它穴位治疗月经过多、子官功能性出血与肾绞痛都取得较为满意的疗效；吐血配孔最，胃脘疼痛配梁丘。