首先我们来学习一下骨筋膜室的概念。
骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围绕形成的一个密闭间隙。其包绕着肌肉以及相关血管与神经。
其中,深筋膜又称固有筋膜,是位于浅筋膜深面并包裹着肌的纤维组织膜。
四肢的深筋膜深入肌群之间并连于骨,则称之为肌间隔。深筋膜在上肢较弱,在下肢较强,腕、踝部深筋膜浅层特别增厚,形成支持带。
骨间膜则是由深筋膜、肌间膈与骨之间连接形成。
骨筋膜室综合征是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征,又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
骨筋膜室综合征最常见于小腿前室,其次深后室和外侧室,最后是前臂掌室。由于四肢肌肉血管、神经均位于封闭的、缺乏扩张性的骨骼与筋膜的间隙之中,当创伤、占位性病变等引起间隙内容体积增大,或间隙外病变压迫使之间隙变小,均造成间隙内压升高,动脉缺血和静脉回流障碍的恶性循环,使肌肉、神经变性坏死,功能丧失,严重者因大范围坏死引起休克、肾衰而死亡。
◆创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加。
◆外伤或手术后敷料包扎过紧,导致骨筋膜室容积减小。
◆严重的局部压迫,如肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。
◆小腿剧烈运动,如长跑、行军。
◆骨筋膜室内出血,血肿挤压其他组织。
创伤后肢体持续性剧烈疼痛,且进行性加剧。
指或趾呈屈曲状态,肌力减弱。被动牵伸指或趾时,可引起剧烈疼痛。
患室表面皮肤略红,温度稍高,肿胀,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高。
远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常(但需注意,此时肌已发生缺血)。
病情进一步发展的体征可以总结为5P征:
Pain:由疼痛转为无痛
Pallor:苍白,或发绀、花斑等
Pulselessness:无脉
Parathesia:感觉异常
Paralyze:肢体麻痹
骨筋膜室综合征一经确诊,应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。