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若见到李东垣，别人我不知道，但我肯定是要跪的，还要多拜几下…因为他是继赵老孟英以后我的第三位气机老师，也是助我尝试贯通古今医理的老师，更是为我打开《内经》之门的老师。 之前为了准备“解构脾胃论”系列，我找来《内经》开始阅读。虽然这场穿越两千年的旅行才刚开始，古人却已给予了我诸多问题的答案。 本系列我会不定期的更新，分“单篇解”与“专题解”，算是我个人阅读学习《内经》的笔记。尽管不知道能走多远，但总得从第一步开始走起吧。 “热论篇”，是《素问》的第三十一篇，讲伤寒发热的症状、转归与处理。 可能是我阅读面还不够，我印象中围绕这篇内容的后世文章，大多把眼光放在了细枝末节上，比如各种天数。而没有抓住真正的重点，这是非常可惜的。因为这篇文章，真正空前绝后之处，其后两千年都望尘莫及的，恰恰是其中的重点内容。 本篇的介绍顺序为：一伤寒是发热病；二、三阳受之；三、三阴受之；四、死证/不治的情况；五、不死/转愈的情况；六、正确的治法；七、发病期与转愈期的禁忌；八、其它两点内容；九、本篇的重点。 一、伤寒是发热病 【原文】 “今夫热病者，皆伤寒之类也； 人之伤于寒也，则为病热。” 【原文解】 大白话。 【吾按】 我读《内经》最强烈的体会是，古人非常理性。尽管他们受限于所处的时空，但始终在尽力用当时所具备的眼界与语言，来理性而直白地表达医理。没有丝毫花里胡哨，弯弯绕绕，试图以胡诌掩盖混沌的弊病。 伤寒是为发热病，这是医理中最基本的常识，可惜直到现在都还没能普及。 二、三阳受之 【原文】 “伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。” 【原文解】 伤寒初起，太阳受之，因此，太阳经所循行之处，如头部、颈项、腰背、脊柱附近等处，会有疼痛强硬感； 接下来，阳明受之，阳明经循行挟鼻，络于目，且阳明主一身肌肉，因而会出现全身发热、眼睛疼痛、鼻子干燥、静卧不得等症状； 再接着，少阳受之，少阳经循行于胸胁，络于耳，且少阳主胆，因而会有胸胁疼痛、耳聋等症状。 【吾按】 结合《素问》第二十九篇“太阴阳明论”中写道的“阳受之则入六腑”来看，虽然上文只明确提到了少阳主胆，但已隐含了太阳主膀胱/小肠、阳明主胃/大肠。阳经受邪时，会同时波及到对应的六腑。 三、三阴受之 【原文】 “四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。” 【原文解】 阳经受之过后，就是阴经受之了。 阴经中先是太阴受之，由于太阴之脉布散于胃中，又上络于嗌，因而会出现腹部胀满、咽喉干滞感； 随后少阴手指，由于少阴之脉贯行于肾，上络于肺，又连系舌本，因而会出现口舌干燥，渴欲饮水，（结合下文，还有腹满）等症状； 最后是厥阴受之，由于厥阴之脉，循行阴器，又络于肝，因而会有烦满、阴囊内缩等症状。 【吾按】 我们首先要能看到的是：三阴症状里，都有“满”！ 三阴的发展，从文字上来看就是：从较轻微的布津不利、到明显的津液生成输布不足、再到几乎完全壅塞气化丧失。 气化不利，湿滞逐步从中焦发展到，遍布壅塞于上中下三焦，气机因受邪阻而偏于升逆难降。 四、死证/不治的情况 【原文】 “今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故； 其两感于寒而病者，必不免于死； 三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣； 两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。” 【原文解】 除了上文所说的按照顺序从阳经发展到阴经以外，也有直接阴阳两经一起受邪的。古人这里就例举了三对表里经：太阳与少阴、阳明与太阴、少阳与厥阴。 若是兼具阳经与阴经的壅塞症状，三阳即阳经流通不利并波及六腑功能，三阴即上中下三焦皆壅滞闭塞。如此便是原文说的，五脏六腑皆受病。外则荣卫不行，内则五脏不通。 【吾按】 我引文里说的不要困在细枝末节里，主要针对这段。古人在这里强调的重点是，死证的发生是因：内部气血不流通，外部气血不流通，内外互相不能流通。 全都不能通了，人最基本的生存，所须臾不得离开的升降出入，就没法继续进行了，当然只有死路一条。 五、不死/转愈的情况 【原文】 “今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故； 人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死； 其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。” 【原文解】 如果不是里外皆壅塞的情况，那即便是热势很盛，也不会死亡。 古人说，等到头痛减轻了，就是太阳邪解；等到全身热势减退了，就是阳明邪解；等到耳聋症状改善了，就是少阳邪解； 等到腹部不胀满，开始想吃东西了，就是太阴邪解；等到不腹满不口渴，舌头也不干，且能打喷嚏了，就是少阴邪解；等到阴囊回复原位，少腹气机得以顺降，就是厥阴邪解。 如此也就是病都好了。 【吾按】 这里不要拘泥于具体症状，而是，对于阳经而言，凡是相应的阳经症状消除，皆是该阳经恢复气血正常通行的标志；对于阴经而言，凡是相应的阴经症状消除，皆是该阴经恢复气血正常通行的标志。 邪除→气行恢复/升降出入恢复→气化恢复→津液的生成与输布恢复。 这里有个很特别的点，即“恢复打喷嚏”。 当少阴受邪时，由于湿滞三焦，从下向上波及到肺气，因而肺气受困，便不再能进行正常的喷嚏。当少阴邪解，三焦转畅，肺气重新打开，也就能正常喷嚏了，甚至是以出现喷嚏为肺气转愈的标志。 六、正确的治法 【原文】 “三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已； 帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。” 【原文解】 凡是三阳受邪的，都可以令其从表解散出去；凡是三阴受邪的，都可以令其从下通泄出去。 治疗的总原则就是，令经脉恢复畅通，令脏腑恢复畅通。如此便能使病邪日益衰减了，身体日益转愈了。 【吾按】 这是本篇另一大重点，既然死证是因为不通，那么相应的活法自然是令其得通。 病势在外的从外解，病势在里的从下解。但不管从外从下，都是要给气机以及病邪（有形无形）以出路。 七、发病期与转愈期的禁忌 【原文】 “帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？ 岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。 帝曰：善。治遗奈何？ 岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。 帝曰：病热当何禁之？ 岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。” 【原文解】 外感发热病势虽已退，有时仍会留有一些后遗的热象。古人认为这是因为在发热过程中，胃口与消化能力不及正常时期，却仍勉强进食所导致的。这部分积食未完全运化掉，因此会因阻滞气机而留有郁热。 这时根据正气与邪气两者的具体情况，来选择合适的调理手法，就可以解决该遗留问题了。 另外，不仅是在发热过程中，即便在刚转愈后也要注意少吃肉食，否则就很可能发生“食复”，而致郁热滞留。 八、其它两点内容 【原文】 “帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死何也？ 岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也。其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。” 【原文解】 内外壅塞，三日之后死亡。这是因为最后支撑人体生存的，是最多气多血的阳明经。在全身壅塞的情况下，虽然神识已模糊不能识人，但还留有一口气，这口气就是阳明经所提供的。一般还要经过三天，阳明经才会全部耗尽。待其耗尽，就是生命的尽头。 【原文】 “凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。” 【原文解】 温病学的老祖宗，简单定义了温与暑。古人治温的宗旨，是强调要给出路，不能见汗即用止涩法。 【吾按】 这里的阳明经耗尽才是生命的尽头，与《内经》里“胃气为本”的思想是一致的。 另外就是，无论寒温之名，凡是发热病，皆要给出路，这是两千年前古人定下的规矩。 九、本篇的重点 上文都已提及，这里再提炼总结下： 1、伤寒是个发热病 2、出路就是活法，有出路就有活路 3、没出路就是死法，没有出路就是死路一条 |
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