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这一回我们结合原文看看《景岳全书》。 卷十一杂证谟，论痰之本： 凡非风之多痰者，悉由中虚而然。夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归原，水泛为痰也；在脾者，以食饮不化，土不制水也。不观之强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虚不能化食，而食即为痰也。故凡病虚劳者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚，正以脾气愈虚，则全不能化，而水液尽为痰也。然则痰之与病，病由痰乎（是因痰生病呢），痰由病乎（还是因病生痰呢），岂非痰必由于虚乎？可见天下之实痰无几，而痰之宜伐者亦无几。故治痰者，必当温脾强肾以治痰之本，使根奔渐充，则痰将不治而自去矣。治痰诸法见后及详《痰饮》本门。 （张景岳治痰必当温脾强肾，与赵献可治痰必滋肾的思想，有相似的理论观点。对此，读者可参见《中医史61赵献可与<医贯>06》。） 论经络痰邪： 余尝闻之俗传云：“痰在周身，为病莫测，凡瘫痪瘛疭、半身不遂等证，皆伏痰留滞而然。若此痰饮，岂非邪类？不去痰邪，病何由愈？”余曰：“汝知痰之所自乎？凡经络之痰，盖即津血之所化也，使果营卫和调，则津自津（津液自是津液），血自血（血自是血），何痰之有？惟是元阳亏损，神机耗败，则水中无气，而津凝血败，皆化为痰耳。此果痰也，果精血也？（这果然是痰吗，果然是精血吗？）岂以精血之外，而别有所谓痰者耶？（精血之外，哪有所谓痰这个东西？）若谓痰在经络，非攻不去，则必并精血而尽去之，庶乎可也，否则安有独攻其痰，而津血自可无动乎？（如果痰在经络，不攻，不会消除，则必是精血也随痰而去，正是这个道理，否则只是攻痰，津血怎能不动？）津血复伤，元气愈竭，随去随化，痰必愈甚，此所以治痰者痰不能尽。而所尽者惟元气也。引复有本无痰气，而妄指为痰以误攻之者，又何其昧之甚也。故凡用治痰之药，如滚痰丸、清气化痰丸、搜风顺气丸之类，必其元气无伤，偶有壅滞，而或见微痰之不清者，乃可暂用分消，岂云无效？若病及元气，而但治其标，则未有不日用而日败者矣。” （这段张景岳的大概意思是，痰往往由病而生，而且盲目攻痰治痰会导致身体阳虚，所以治病兼痰的情况，可以治病为主，然后暂用分消痰的方剂，主要以治病为主，病情好转了，痰证也就治愈了。） 论治痰： 治痰之法。凡非风初病而痰气不甚者，必不可猜其为痰而妄用痰药，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，汤液俱不能入，则不得不先开其痰，以通药食之道。而开痰之法，惟吐为捷，如古方之独圣散（吐下之药）、茶调散（吐下之药）、稀涎散之属，皆吐痰之剂也。但恐元气太虚，不能当此峻利之物，或但用《新方》之吐法为妥。或用牛黄丸、抱龙丸之类，但使咽喉气通，能进汤饮即止，不可尽攻其痰，致令危困，则最所当慎。以故治痰之法，又必察其可攻与否，然后用之，斯无误也。若其眼直咬牙，肢体拘急，面赤，强劲有力者，虽见昏沉，亦为可治。先用粗箸之类，挖开其口，随以坚实笔杆擒住牙关，乃用淡淡姜盐汤徐徐灌之，然后以中食二指探入喉中，徐引其吐。若指不能入，则以鹅羽蘸汤代指探吐亦可。如是数次，得吐气通，必渐苏矣。然后酌宜可以进药，此治实痰壅滞之法也。 ——凡形证已定而痰气不甚，则万物治痰，但当调理气血，自可渐愈。如果痰涎未清，则治痰之法当分虚实。若气不虚，而或寒或湿生痰者，宜六安煎、二陈汤主之。因火为痰者，宜清膈饮及竹沥、童便；火甚者，抽薪饮主之。脾虚兼呕而多痰者，六君子汤，或五味异功散。阴气不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎。阴虚水泛为痰者，六味丸、八味丸酌而用之，或为汤亦妙。脾肾虚寒，不能运化而为痰者，不必兼治痰气，只宜温补根本。若中气虚者，理中汤或温胃饮。阴不足者，理阴煎之类最佳。 金水六君煎：记载于《景岳全书》新方八阵中的和阵，治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证，神效。成份有当归、熟地黄、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草。 六安煎：记载于《景岳全书》新方八阵中的和阵，治风寒咳嗽，及非风初感，痰滞气逆等证。成份有陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子。 抽薪饮：记载于《景岳全书》新方八阵中的寒阵，治诸凡火炽盛而不宜补者。成份有黄芩、石斛、木通、栀子、黄柏、枳壳、泽泻、细甘草。 五味异功散：记载于《景岳全书》古方八阵中的补阵，治脾胃虚寒，饮食少思，呕吐，或久患咳嗽，面浮气逆腹满等证。成份有人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮。 （未完待续） |
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