文献查阅丨UBE治疗腰椎退行性疾病: Step-by-Step（完善患者体位及手术入路）

单侧双通道脊柱内镜 (UBE)已被广泛应用于各种腰椎退行性疾病，然而对于初次开展而言，正确的患者体位及设备使用对避免常见的陷阱至关重要。本文旨在对患者体位和手术入路提供标准、可重复的方法，以指导初次开展UBE手术的外科医生。

术前计划

CT：确定手术入路（关节突、棘突、黄韧带钙化等），评估潜在的解剖风险；

MRI：评估中央及侧方狭窄，估计神经根是否移位。

手术环境

麦氏台尽量放在患者尾侧；C臂放在对侧以方便进行透视；置入内镜后将手术台向医生侧倾斜避免水的聚集；脚踏板开关每次应始终保持一致，以使外科医师的动作标准化；动力磨钻踏板位于右脚、射频踏板位于左脚、透视踏板位于助手脚下。

麻醉和患者体位

全麻，俯卧位，确保头部不低于脊柱避免颅内压升高；

注意患者体温维持；

射频消融阶段可用神经肌肉阻滞剂防止肌肉痉挛。

透视定位

利用侧位透视确认相应的间盘；

正位透视确定椎板与上位棘突之间的交汇点（L2-L4多在椎间盘水平以下、L4-S1多在椎间盘水平以上）

在交汇点水平，中线旁开1cm处标记两个同侧间隔3cm皮肤切口（一般为椎弓根內缘连线处），两个切口与交汇点形成等腰三角形（底边一般为3cm），内镜将通过较短的头侧切口置入、工作通道则通过尾侧较长的切口进入。

使用带有收集袋的铺巾，收集袋连接吸引器，避免漏水。

手术步骤 Step-by-step

切口和入路（占手术时间7%）

①切开皮肤和肌肉筋膜：肥胖患者肌肉筋膜可以斜切，以减少软组织的机械应力并更方便器械插入和使用；

②逐级扩张通道插入竖脊肌和多裂肌之间的肌间隙，接触上位椎板后开始骨膜下剥离（一般在内镜入口处使用三个尺寸的逐级扩张、在工作通道处使用四个），经内镜口插入30°镜，盐水连续灌洗以控制出血并保持视野清晰；

③透视定位确保交汇点正确；

④保证灌洗盐水顺利通过操作孔引流出来，避免其对硬膜造成压力，如手术过程中发现水流减少可再次扩张；

⑤在视野下利用射频电凝节段动脉保证术野清晰，控制出血至关重要。

暴露（占手术时间20%）

助手在整个手术中将手放在患者腿部，监测肌肉收缩情况

利用射频消融清除椎板上方的组织形成工作空间，直到清晰看到椎板、棘突、关节突和黄韧带

去除黄韧带第一层，利用下位椎板作为深度参考，沿切线向上移动。

椎板切除（40%）黄韧带切除（15%）

①磨除上位椎板下缘及下位椎板上缘，显露同侧黄韧带的起止点，如果关节突肥大则关节面的内侧和下部也需磨除部分（建议从磨砂头开始，熟练后可使用西瓜头）；

②椎板磨除后利用椎板钳完成黄韧带头尾侧的暴露，中线位于黄韧带上部的“V领”处（称为黄韧带裂隙）；

③如须进入对侧，切除棘突的底部以创造足够的操作空间，解剖对侧黄韧带并利用磨钻进行对侧减压（描述双侧减压的五步“Z技术”，包括磨除同侧上位椎板、棘突根部、对侧上位椎板、同侧和对侧下位椎板、最后剥离并取出黄韧带）。

文献查阅丨UBE手术治疗中央型腰椎管狭窄“Z”技术细节

④如椎间孔受压，磨钻将侧隐窝的骨质磨除，最后椎板钳咬除，将黄韧带、硬膜外的相关粘连完全松解；

⑤骨质减压充分后即可完整取出黄韧带；

⑥椎间盘突出则利用神经拉钩在髓核钳摘除间盘的过程中固定神经；

手术减压，术中照片（左）和示意图（右）：

A 暴露基本点；B 同侧椎板切除；C 顶部减压 D黄韧带取出

上椎板 (UL)、下椎板 (LL)、棘突 (SP)、关节突 (AP)、硬脊膜 (DM)。

止血（15%）缝合切口（3%）

控制骨性及静脉丛、组织等出血，可应用骨蜡、流体明胶等止血材料，

通过灌水测试来确保无残留出血，逐层缝合后结束手术，

根据实际情况考虑是否使用引流管。

参考文献

Sellier A, Lechanoine F, Lonjon G, et al. How to begin unilateral biportal endoscopy (UBE) for segmental lumbar degenerative disease: a step-by-step guide to perfect patient positioning and surgical approach, avoiding common pitfalls. Neurosurg Rev. 2024;47(1):593. Published 2024 Sep 12.

PMID：39261320

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组稿：王策

审校：江   伟