20个骨关节影像征象

文章来源于影像医学与核医学

对影像学征象的熟识，可以帮助我们快速、准确地对疾病作出诊断，避免漏诊和误诊。今天为大家分享一些骨关节创伤影像征象的判读要点。

双弧征

双弧征：A 图正常肘关节侧位 X 线图；B 图患者肘关节 ⅹ 线侧位片示肱骨远端可见两个弧形：一个弧提示肱骨小头游离(细箭头),另一个弧是肱骨滑车游离(粗箭头),双孤征提示肱骨远端冠状面 Dubberley Ⅲ 型骨折;C.同一患者肘关节 Ⅹ 线正位片可见肱骨小头骨皮质不连续(细箭头),肱骨滑车可见线状透亮影(粗箭头);D.CT 的VR 图像可见肱骨远端肱骨小头-滑车骨折

判读要点：

• 肱骨远端冠状面骨折，即肱骨小头-滑车骨折的直接征象；

• 在肘关节侧位片或通过 CT 多平面重建观察；

• 诊断肱骨远端冠状面骨折阳性预测值较高，敏感度相对稍低；

• 肱骨小头-滑车骨折应做到手术解剖复位，否则影响预后。

双肩锁关节征

双肩锁关节征：A 图冠状位压脂 PD 序列显示，肩峰关节面下可见游离的条状、未融合肩缝小骨（箭头），肩锁关节囊积液，伴肩峰下-三角肌下滑囊积液，同时可见冈上肌肌腱撕裂（三角）；B 图矢状位压脂 PD 序列显示：未融合肩峰小骨与肩峰关节面、肩锁关节形成双肩锁关节，肩锁关节囊积液，伴肩峰下-三角肌下滑囊积液（箭头）

判读要点：

• 在肩关节 MRI 冠状位或矢状位观察；
  

• 须同一层面同时观察到肩锁关节及肩峰小骨；
  

• 注意双肩峰关节征与第二肩锁关节区别；
  

• 观察肩峰小骨是否稳定，如不稳定，是否与邻近软组织产生撞击，此时应注意观察是否伴有周围积液、水肿、肩锁关节损伤及肩袖损伤。

双腋囊征

双腋囊征：A 图双腋囊征模式图；B 图 MRI 肩关节造影显示，前下盂唇结构不完整，少量造影剂进入前下盂唇内形成双腋囊征，为盂唇撕裂的特征性表现

判读要点：

• 在肩关节 MRI 冠状位观察；
  

• 肩胛下盂唇正常三角形结构缺失，液体或造影剂少量进入盂唇内；

• 盂唇撕裂是否合并骨性关节面撕脱；

• 盂唇撕裂是否合并 Hill-Sachs 损伤。

盂唇旁囊肿

盂唇旁囊肿：A 图横断位压脂 T2 序列显示，后上盂唇撕裂（箭头），伴肩胛上切迹内囊肿（三角）；B 图矢状位 T2 序列显示由于肩胛上神经受压所致的冈上肌萎缩（五角星），表现为冈上肌形态缩小，周围被脂肪组织浸润替代

判读要点：

• 囊肿位于盂唇旁软组织内，发现囊肿时，应进一步全面评估盂唇损伤；

• 囊肿表现为单房或多房，增强无强化或边缘轻度强化；

• 囊肿位于肩胛上区及四边孔附近时，需观察神经有无卡压，可行 MRI 或 CT 肩关节造影；

• 同时观察冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌等有无萎缩。

Hill-Sachs 损伤

Hill-Sachs 损伤：A 图为模式图，骨折凹陷缺损区（细箭头），喙突（粗箭头）；B 图右肩关节 CT 示肱骨头后外上骨折凹陷区（细箭头），喙突（粗箭头）；C 图同一患者右肩 MRI 关节造影示肱骨头后外上骨折凹陷（细箭头），并盂唇损伤（粗箭头）

判读要点：

• 肩关节前下脱位的间接征象；

• Hill-Sachs 损伤平面位于喙突水平；

• CT 检查可对 Hill-Sachs 损伤程度进行评估；

• MRI 对轻度急性期 Hill-Sachs 损伤具有较高的诊出率；

• 不同程度 Hill-Sachs 损伤，手术处理方式不一样。

凹槽线

凹槽线：A~D 图为左肩关节后脱位的一位患者。

A.左肩关节 MRI 横断位 T2WI 示:肱骨头内旋并嵌顿于关节盂后方,肱骨头前内侧凹槽样压缩骨折(白实箭头),并邻近骨髓水肿;

B.左肩关节 MRI 横断位 T2WI 示:盂肱关节复位后肱骨头凹槽样形态仍存在(白实箭头);

C.左肩关节 MRI 斜冠状位 T1WI 示:复位后肱骨头前内侧条形低信号影(白虚箭头)存在,提示撞击后损伤改变;

D.左肩前后位 X 线示:肱骨头内侧皮质线形态(黑实箭头)和内侧皮质线外侧的凹槽线样改变(白虚箭头)

判读要点：

• 肩关节后脱位并肱骨头压缩性骨折的间接征象；

• 在肩关节 X 线前后位片观察；

• X 线腋位摄片显示更清楚，对明确诊断很有帮助。
  

双曲奇饼征

A、B 图为同一患者，抑脂 T2WI 示上盂唇周围两条线样高信号，其中一条高信号代表上盂唇的撕裂，另外一条指的是盂唇上隐窝，形成双曲奇饼征，提示上盂唇由前向后撕裂，即 SLAP 损伤（箭头所示）

判读要点：

• SLAP 损伤的特征性表现；

• 在肩关节常规 MRI 斜冠状位 T2WI 或 MRI 关节造影图像显示，上盂唇内出现两条高信号；

• 具有较高的特异性，但敏感性较低。
  

J 征

A、B 图为同一患者， 压脂 T2WI 示右肩关节腋囊少许积液，右盂肱下韧带肱骨附着处部分撕裂并回缩，形成 J 征

判读要点：

• 肱骨附着处撕脱的直接征象；

• 在肩关节 MRI 斜冠状位压脂 T2WI 或 MRI 造影上观察；

• 右肩 HAGL 损伤表现为 J 征，左肩 HAGL 损伤表现为反 J 征。

鹅颈畸形

分别为干眼症患者，外伤患者，类风湿性关节炎患者的鹅颈畸形

判读要点：

• 先天性手指鹅颈畸形罕见；后天多种疾患均可导致鹅颈畸形，以外伤和类风湿性关节炎最常见；

• 在手掌 x 线侧位或斜位片、CT 或 MRI 矢状位显示；

• 表现为近侧指间关节过伸，而远端指间关节屈曲。

银叉状畸形

A~B.左腕关节ⅹ线正位及侧位。左桡骨远端骨折(粗箭头),尺骨茎突撕脱性骨折(细箭头),桡骨远端骨折背侧骨质嵌顿向掌侧成角(细箭头);C~D.右腕关节 ⅹ 线正位及侧位。桡骨远侧干骺端骨折伴骨骺向外侧移位(粗箭头),尺骨茎突部分撕脱(细箭头),桡骨远端骨骺向背侧移位,干骺端背缘碎骨片与骨骺相连(细箭头）

判读要点：

• 见于 Colles 骨折,桡骨远端骨折断端向掌侧成角,远端骨折块向背桡侧移位并旋后;

• 桡骨缩短,骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折

• 腕背部软组织肿胀,活动受限,腕呈叉样畸形;

• 常合并尺骨茎突骨折,桡腕关节背侧半脱位等复杂损伤,导致腕关节不稳定。

环裂征

A.CT 横轴位图像,正常椎弓峡部层面骨性椎管呈完整环状结构,前部为椎体后缘,两侧为椎弓根序连于椎板,后部为棘突基底部围成;B.环裂征:双侧椎弓峡部崩裂(箭头),裂隙横跨峡部,断裂面形态不规则

判读要点：

• 椎弓峡部裂特征性直接征象；

• 在椎弓峡部平面 CT 横断位观察，以 RGCT 图像观察最佳；

• 诊断时需除外脊椎裂、椎体畸形（蝴蝶椎）和手术椎板切除。

MRI 液体征

A~B.L1 椎体良性压缩性骨折,邻近骨髓水肿,T1WI 呈弥漫性低信号,T2WI 呈条带状高信号(箭头),位于 L1 椎体上终板下方;C~D.L1 椎体良性压缩性骨折,邻近骨髓水肿,T1WI 呈弥漫性低信号,T2WI 呈三角形高信号(箭头)

判读要点：

• 在脊柱 MRI 矢状位观察;

• MRI 液体征常见于压缩椎体上终板下缘或下终板上缘;

• 表现为形状规则或不规则圆点状、线样或三角形,T1WI 呈低信号,T2WI 呈高信号,T2WI STIR 呈明显高信号;

• 需与肿瘤侵犯推体所致压缩骨折鉴别。

C 征

A 踝关节 X 线侧位，跟距骨桥形成，可见 C 征；B  踝关节 X 线侧位，距骨头与载距突边缘轮廓组成环状高密度影（箭头）

判读要点：

• 跟距骨桥形成的征象；

• 在踝关节 X 线侧位片观察；

• 距骨头与载距突边缘轮廓组成环状高密度影；

• 敏感性及特异性较高；

• 注意假阳性的出现。

霍金斯征

A.左踝关节 ⅹ 线正位片示距骨圆顶皮质下见一横行线样透亮带(箭头),霍金斯征阳性;B.不同患者,右踝关节 CT 冠状位重建示距骨圆顶皮质下细线样低密度带(箭头),霍金斯征阳性

判读要点：

• 霍金斯征在骨折后(尤其是距骨颈垂直骨折)对距骨 AVN 的防治诊断中具有基础性筛选作用;

• 距骨颈垂直骨折后(6±8)周在踝关节正位片或 CT 冠状位重建上观察;

• 表现为距骨圆顶软骨下横行线样透亮带具有较高的敏感性,但特异性较低;

• 阳性表明骨折后距骨主动性充血后维持血液供应,不大可能发生缺血性坏死。阴性高度提示距骨有缺血性坏死的危险;

• 霍金斯征的有无可以作为是否行 MRI 或 CT 评估距骨缺血性坏死与帮助指导适当治疗的指标。

踝关节泪滴征

A~E.为同一踝关节外伤患者。A.Ⅹ 线侧位片见“泪滴征”(粗箭头),低密度前脂肪层受压移位变窄(细箭头),提示踝关节积液;B、D分别为踝关节积液MRI、CT表现(长箭头）;C、E分别为距骨左份关节面下隐匿性骨折 MRI、CT 表现,MRI 示稍长 T2、长 T1信号,邻近距骨骨皮质连续性可疑中断(三角),CT 进一步明确距骨左份关节面下隐匿性骨折存在(三角)

判读要点：

• 踝关节泪滴征在踝关节 ⅹ 线侧位片上观察;

• 表现为前关节囊内形似“泪滴样”的软组织密度影,范围可从胫距关节纵行延伸至距骨颈骨质前缘;

• 踝关节泪滴征提示各种原因所致的踝关节积液,踝关节外伤后伴随的踝关节积液是提示隐匿性骨折的间接征象;

• X 线片显示外伤后踝关节积液表现为前、后关节囊肿胀≥15mm,提示隐匿性骨折的敏感性和特异性分别为83%和86%。

圆点征

A.腰椎 CT 轴位示椎体内片状低密度区内多发点状高密度影,类似圆点形(箭头)；B.T2WI 轴位示椎体内片状稍高信号区内多发点状低信号灶(箭头);C.腰椎 CT 重建矢状位示椎体内骨小梁条状增粗,周围间隔低密度区,呈“栅栏征”改变(箭头);D~E.T1WI 及T2wI 示椎体内片状稍长T2、稍短T1信号,病灶中心及周边见小点状、条状低信号区(箭头)

判读要点：

• 是椎体血管瘤特异性影像征象;

• 在 CT 轴位图像观察,呈圆点样高密度,周围脂肪样低密度;CT 矢状位或冠状位呈灯芯绒征或栅栏征;

• MRI 有助于观察增粗骨小梁周围脂肪结构。

双线征

A. T1WI 冠状位见右侧股骨头线状低信号；B T2WI 冠状位压脂见与线样低信号平行排列的线样高信号，高低相间信号同时存在的双线征

判读要点：

• 双线征是 ARCO 分期 Ⅱ 期股骨头缺血性坏死的直接征象;

• 双线征对诊断期股骨头缺血性坏死具有特异性;

• 双线征在 MRI 图像上显示；

• MRI 对股骨头缺血性坏死的早期诊断优于 CT 和 Ⅹ 线。

新月征

髋关节 X 线平片示右侧股骨头关节面下新月形透亮影，提示新月征

判读要点：

• 新月征是 III 期股骨头坏死的直接征象；

• 新月征对诊断股骨头坏死具有特异性，提示股骨头早期塌陷；

• 在 X 线骨盆或髋关节正位片显示。

倒拿破仑帽征

A.拿破仑帽及倒拿破仑帽;B.倒拿破仑帽征,重叠在骶骨上的L5椎体形成帽的“圆顶”,横突形成帽渐缩的“边缘”(箭头);C.腰椎侧位片显示 L5 椎体Ⅲ°前滑脱(箭头)

判读要点：

• L5 椎体严重前滑脱的间接征象；

• 在腰椎正位片或腹部、骨盆正位片上观察；

• 出现倒拿破仑帽征时拍摄腰椎侧位片明确诊断;

• CT 及 MRI 观察椎体、椎管、神经根和周围软组织改变。

海鸥征

A.患者外伤后出现髋臼塌陷，髋臼压缩骨折形成飞行海鸥样改变，即海鸥征（箭头）；

B.患者髋臼多发骨折合并海鸥征（箭头）

判读要点：

• 髋臼塌陷骨折的表现；

• 髋臼 x 线正位摄片或者 CT 重建可见；

• 最常出现在髋臼前柱骨折或前柱+后半横行骨折；

• 是影响骨折复位质量的独立危险因素。