腹腔镜手术十八般兵器

今天为大家详细介绍腹腔镜手术中常用的基本设备与器械，主要包括气腹设备、内镜系统、穿刺器械、分离、切割和止血器械等。

兵器与医疗器械

在古代，十八般兵器泛指多种技艺，其具体内容在不同时期有所差异。十八般兵器这一名称，最早见于元曲，是中华武艺和武器的象征。由于该称呼源自戏曲，在此我们采用戏曲中的说法，将刀、枪、剑、戟、斧、钺、钩、叉、鞭、锏、锤、抓、镋、棍、槊、棒、拐、流星锤列为十八种兵器。

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而近现代医疗器械的发展可追溯至 1595 年发明的显微镜，距今不过 500 多年历史。在这段时间里，医疗器械领域成果丰硕，一系列关键器械的诞生极大地推动了该领域的发展。

腹腔镜手术作为现代外科手术的重要组成部分，恰似古代武林中的十八般兵器，每一种器械都有其独特的用途和技巧。以下为腹腔镜手术中常用的几种 “兵器” 及其作用。

腹腔镜手术十八般兵器

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气腹设备

气腹机

CO2 气腹形成系统由气腹机、CO2 钢瓶、气体输出管道和穿刺器械组成。早期的气腹机多为半自动类型，流量较低，对于诊断性操作尚可满足需求；然而，在腹腔镜手术操作过程中，存在多个工作通道，且需不断更换器械，或进行术野冲洗、吸引等操作，这使得 CO2 泄漏较快。若不能及时补充，会影响手术视野的显露，增加手术难度和风险。

目前常用的气腹机能够自动调节腹内压力，实现快速注气，并对 CO2 的消耗量进行监测。同时，还设置有钢瓶内 CO2 压力不足或腹内压超过预置范围的声光报警和故障报警装置，以便手术者及时发现气腹异常情况，从而提高手术的安全性。部分气腹机充气设备配备有气体加热系统，可有效避免在制造气腹过程中患者体温下降。

2

光学系统

光学系统可使手术野的情景清晰的显示于目镜或监视器上，该系统包括腹腔镜、摄像系统和冷光源。

腹腔镜

当前的腹腔镜大多采用柱状透镜系统，具有导光性良好、视野广阔、亮度均匀、景深长以及立体感强等特点。由于腹腔镜前端斜面的不同，其视野的中心与镜身的长轴会形成不同的夹角，即视角。视角以内的区域为镜下的手术野，视角以外的区域则是视野的盲区。

根据实际需要，可使用不同口径和视角的腹腔镜。0° 镜正视前方，易于掌握，适用于初学者。15°~30° 镜是泌尿外科常用的腹腔镜，其优势在于能够改变视野，减少盲区，可从不同角度观察同一结构，有利于医生形成立体印象，同时还能减少腹腔镜与器械之间的相互干扰。

冷光源

腹腔镜外科手术的前提条件是清晰明亮的腹内照明，冷光源为手术视野提供照明。目前内镜所用的光源是在光源与灯泡之间插入隔热玻璃，因此进入光缆的光线亮度很强，但产热少，习惯上称之为 “冷光源”。需要注意的是，导光束的镜端若较长时间接触布类可能引起燃烧，在使用过程中应注意安全，最好是将导光束与腹腔镜连接后再打开冷光源。

常用的冷光源有四种：氙气灯、金属卤灯、卤素灯及低温弧光冷光源。氙气灯光源为 300W 全自动光源，色温 6000K，亮度强，而且能自动调节腹腔镜亮度，是目前常用的最亮、最可靠的光源，灯泡使用寿命可达 2000 小时。该类光源可为获得腹腔内解剖结构的最佳成像质量和精确的图像色彩提供最佳照明。光源具有待机模式，且可以由处于无菌区的摄像头来控制，能够保护患者和手术医师。

导光束

腹腔镜手术通常使用 4.8mm 的光导束。它由一束可弯曲的光导纤维组成，具备高质量的光传送功能，是由具有全反射特性的光导纤维构成。当光线自冷光源发出，经过导光束的一端射入时，由于反复的全反射，光线由纤维的另一端射出，光不会泄露。每种光导束适用的冷光源与腹腔镜不同，需配套使用，且所有的连接处均应妥善固定，防止光线泄漏及滑脱。导光束要轻拿轻放，粗暴操作可能导致光导纤维断裂，影响光线的传输。

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电外科系统

腹腔镜手术中的电切割及电凝止血是术中分离与止血的主要手段。如今，各种激光及超声刀装置的应用，使得电外科学成为必须熟练掌握的基本技术。

电凝器

高频电流发生器产生的电流不刺激肌肉及神经，不引起心室纤颤，但可使组织升温、炭化甚至汽化，产生凝固及切开的效果。切割部分有单纯切割电流及切割加电凝混合输出电流，电凝部分有单极电凝和双极电凝两种功能。

超声刀

超声刀的工作原理是利用超声波发生器使金属刀头产生 55.5KHz 的机械振动，使与之接触的组织细胞内水分被汽化，氢键断裂，蛋白质变性，组织被凝固或切断。超声刀工作时只产生少量水蒸汽，不会像电刀那样产生很多烟雾而影响视野。超声刀工作时无电流通过机体，还能为装有心脏起搏器的病人施行手术。

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腹腔镜手术常用器械

气腹针（Veress针）

1938 年匈牙利肺科医师 Veress 设计了一种胸腔穿刺针，能刺破胸壁而不损伤肺组织；随后演变成现代腹腔镜外科手术制备气腹所用的气腹针（Veress 针）。该针直径2mm，长 70～150mm。针鞘前面为锋利斜面，针芯前端园钝，中空、有侧孔，可以通过针芯注水、注气或抽吸，其尾端装有弹簧，一旦针鞘斜面穿破腹膜，此芯即先于针尖进入腹腔，以避免损伤腹腔脏器。一次性的气腹针尾有红色指示球，可显示是否穿刺进入腹腔。

穿刺套管（Trocar）

穿刺套管用于建立和维持腹壁通道，来引入腹腔镜和各种操作器械。穿刺套管包括一个外鞘和穿刺锥，标准的穿刺套管直径3-15mm，长度5-15cm。泌尿科常用的5mm 套管用于放置一些操作器械及小直径的腹腔镜，而10mm 或12mm 的穿刺套管用于放置钛夹施夹器、10mm 腹腔镜、直线切割吻合器和组织粉碎器等。穿刺锥前端圆锥状或棱锥状，并有一侧孔在其尖端或套管的前端，进入腹腔后有CO2气体自此孔溢出，在体外可听到充气的声音。穿刺套管有一次性使用和可重复使用者，多次使用者为金属制，圆锥形穿刺锥穿刺时不易伤及腹腔血管，但是较钝，穿刺时较费力，而棱锥形者较省力，但由于其穿刺过程为切割作用，故会伤及肌肉及腹壁血管。

手控器械

① 抓钳

直径一般3-12mm，长度 25~36cm。杆部绝缘使之能对所抓钳的组织进行电操作。各种抓钳主要是手柄形状及头部不同。其手柄可枪式、齿轮锁扣式和弹簧片式。抓钳头部可以分为无创和有创两类，无创性抓钳通常为锯齿状夹持面，有钝头、尖头、直头、弯头等；有创性抓钳常带爪或钩，常用于牢固夹持一些纤维结缔组织及将一些结节状组织自腹腔取出时。现在又出现了一些类似开放手术所用的 Allis、Babcock 钳及卵圆钳等。抓钳常可拆卸，便于清洗和消毒。

② 剪刀

根据剪刀头部形状、大小及长度有所不同。外径常为 5mm 和10mm，头端剪切面长16mm，最大张开范围8mm；刀头有直头，弯头及钩形，有些刀片呈锯齿状。

直剪用于在钛夹间剪断组织，而钩型剪刀用于剪线及管状结构，弯剪常用于分离组织，又称分离剪。可同时使用电切及电凝，且可作360°旋转和改变杆部的弯曲角度，使之能更好地到达手术野，更好地进行组织的分离和切割等。

③ 血管夹和施夹器

血管夹由不同材料制成，常用的有金属架、可吸收夹等，通过施夹器对血管及其他管道系统进行结扎。

根据施夹器不同，钛夹可以单发亦可连续施放。一次性使用的施夹器内装多个钛夹，可连续使用，减少了漏气的机会，缩短手术时间，特别是对于动脉出血，可以抓住机会看准后连续钳夹几次，达到有效止血。

④ 牵开器

在施行腹腔镜手术时，有些组织器官会影响手术野的显露，给手术带来困难，因此设计了各种类型的牵开器。研究表明，一次性手术牵开器的使用大大提高了手术医生对术野充分暴露和使用效果上的满意度; 有效缓解了术后创口疼痛，缩短了术后疼痛时间，降低了慢性疼痛的发生率。

⑤ 持针器

不同厂家生产的持针器样式不同，手柄常为弹簧结构或棘轮锁扣结构，使缝针固定。持针器头部常为滑鞘状或绞链状结构，绞链状结构者的持针器头常有一颌固定，有些颂上还有凹槽，使在体内缝合时更易将缝针固定在持针器内，防止转动。

文章来源：世界微创医学