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疹病初发时，患者往往会出现咳嗽、喷嚏、鼻流清涕、眼皮微肿微红、眼泪汪汪、腮部及面部红肿等症状，这些都是疹子即将发出的征兆。一旦受到风寒或食积等诱因影响，症状可能会加重，但不必每个患者都会如此。在严重的情况下，患者可能会全身肿胀、眼睛赤红且紧闭、高热无汗、呼吸急促、呕吐、惊厥抽搐、鼻孔有煤黑色分泌物、咳嗽声哑。如果到了五六七天仍未见疹子发出，应迅速使用发散药物以促进疹子发出，此时可选用麻黄汤作为主治方剂。若疹子发出密集如云，呈片状紫红色且干燥，说明毒邪较重。在疹子发出时应及时发散，而在疹子回退时，则需着重清火解毒。此时，可选用清龙汤或双解汤进行治疗。如果患者大便干燥结实，可加入生大黄五六钱，回退时更应重用。若回退后胃火仍盛，可使用生石膏两余。如果疹子未出完而回退，需用麻黄、石膏来解散。回退后肺火盛者，可选用黄芩。如果小便不利，可用栀子来泻火。若心火过旺克制肺金，可用黄连来清心火。如果疹子发出不透，应特别小心谨慎。疹子的颜色、形态和出现部位都能反映病情的轻重。例如，疹子黑暗、焦枯惨暗或模糊者，都表示病情严重。如果疹子首先出现在手指，可能是本位受犯；如果头面身上全无疹子，可能是闭症。感受风寒而疹子不出者，需重用麻黄来发散。头面不出而身体疹子多者，预后难以预料，应迅速使用荷叶、笋尖、升麻、羌活、川芎等药物。如果疹子未及手足尖头，回退后可能引发无穷变症，此时宜用桂枝、鞭芽等药物来促使疹子发出。疹子一出即热，一出即没者病情严重；但只要疹子出足，回退迅速也无妨。患者不思饮食，可能是胃火过旺所致。如果鼻子掀动、口张开、眼睛无神，这是死亡的征兆。因为鼻子是肺的窍口，掀动则肺气将绝；口是脾的窍口，张开则脾气将绝，都难以治疗。气喘且胸前凹陷者也是死症，因为心神不宁，怎能不死？疹子发不出是闭症，如果伴有腹胀、气喘、烦躁，说明毒火未出而反攻于内。昏睡者也是死症，因为脾气被困，面色黑而滞是血行不畅的表现。治疗疹子时，应根据病情寒热来调整治法。痰喘音哑者，是肺窍被堵塞；指甲黑色者，是血行不畅；鼻煤项软者，是肺火盛；四肢冰冷者，是脾土衰败；睡卧不宁者，是内有毒伏；眼红眼障者，是肝火过旺；鼻燥者，是肺火盛；唇硬舌红者，是胃火攻心；口焦者，是脾火过旺；有痰或喘者，是火壅危症。如果疹子呈桃红色，是病情较轻的正常颜色；白色而烦躁者病情较重，是血不足；紫色而成堆者病情严重，是血行不畅；点子粒状者病情较轻，是毒邪分散；成片状者病情较重；从上向下出者病情较轻，从下向上出者病情较重。需要注意的是，四肢先见疹子者通常不治，因为这是脾经阴气未能转为阳气的表现。如果鼻青粪黑、咳嗽连声、面色青紫、声音嘶哑，也是不治之症。即使回退时看似可治，实际上也很难。白色疹子有两种情况：如果饮食如常，说明胃气未受损伤；如果精神如旧，说明肺气未受困扰。如果疹子色润体安且不热，说明汗已透出；如果无舌苔，说明心火较轻；如果大小便如常，这是顺症，不必强行治疗。反之，如果气弱或表降不当，应特别小心。在疹子未出时，如果鼻子发红，是好兆头；如果汗流如淋或呕吐，也是好现象。这是因为《内经》中说：“衄血能散毒，出汗能泻火，呕吐能解热毒。”因此，火盛者衄血流出不必制止，如果错误地制止了，毒邪就会内攻。这样的情况并不是恶症，所以汗、吐、下三者都是好现象，有时不吃药也能自愈。治疗疹子的常规方法是：三日宜升发，四日宜降泄。如果错误地使用了降泄法，可能导致不治。这是治疗顺症的常规方法，但并未涉及变症。要注意观察手足指尖是否有红点，以确保疹子出完。如果红点不透明或未见，仍需使用发散方剂并加入桂枝、鞭芽来促发。如果疹子发出不齐整，必须在回退后停药，以等待变症的出现。《内经》中说：“变症难以预料未来。”因此，有时不治疗反而是最好的方法。对于孕妇来说，如果在产前三天内出疹，应使用升麻来提升疹子，以防堕胎。回退后应使用黄芩来安胎、降火解毒。产后可加用凌霄花、丹参等药材，但切不可使用人参，否则可能致命。同样地，对于富贵之家常犯的用补药之病也应特别小心。书中反复强调不可使用人参，因为人参能助气与火，对于肺热者来说尤为不利。然而，在肺热清除后，则不必忌讳。另外，热补之药也绝对不可使用。如果疹后日久出现虚喘、坐立不安等症状，可使用生甘草和熟地黄来调理。如果已超过一个月，则可重用这些药物。从经络角度来看，太阴主肺，阳明主大肠，肺与大肠相表里。因此，毒邪从大肠排出是最佳的排毒方式。《内经》中说：“毒因利减。”就是这个道理。然而，回退后不可长时间泄泻，否则肺经的热邪会转移到大肠，此时应凉肠以止泻。如果疹子呈现云片状如锦纹者为斑，颜色红赤说明胃火热盛而未能及时泄下。此时毒邪已冲入足少阳胆经，助长了相火而形成斑疹。治疗时必须重用石膏来清胃火和肝胆之火，以消除斑疹。而隐隐的红点则为疹子，是胃火冲入手足少阴心肾经所致，此时黄连能神奇地奏效。如果斑重而疹轻，在初起时最应忌讳寒凉、热辣、酸冷等食物，并要避免感受风寒。此时应迅速使用麻黄和苍耳两味药物来托出肌肤之闭密，使毒邪得以发散。对于毒邪受阻而内攻不出的情况，在初起时的药物应斟酌使用。但需注意麦冬、生地等补肺敛皮的药物可能不利于毒邪的发越。同时，参、芪、姜、附子、丁香、白术、桂枝等燥悍酸热的药物也可能助火伤肺、补气发喘。然而，痘与疹的用药是不同的。在疹子出时如果泻利不止，这是吉兆，因为泻利能排毒而不伤元气。回退时如果自利不止，也是吉兆，因为毒邪随利而减。但如果利久至八九日仍不止，则可能过多，此时需防止肺火移热于大肠。此时应先服用利水之药以止泻。那么利水之药是什么呢？《内经》中说：“小水愈长而大便愈结。”如果突然使用补涩的药物如桂、附、术、木、诃子、肉豆蔻、人参等，必然会导致胸腹胀满、重滞而死。因此，《内经》中说：“利不可止，疟不可截。”就是这个道理。在疹子未出与正出之时，如果患者不思饮食，说明毒邪内蕴而实邪未解。此时应使用发散药物来促进疹子发出，并在回退后重用石膏以开胃，再加入竹茹则效果更佳。
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