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以下是今天正文： 很多人说中成药骗人，吃不死人，也没什么效果，这点我远没有资格盖棺定论。但是从我自己用辛芩颗粒、小青龙颗粒治疗过敏性鼻炎来说，效果是有的，而且有时候小青龙颗粒立竿见影，你要说它没效果，那肯定不是事实。 那为什么大家会有这么大的疑问呢？ 有两个原因，一个是可能没吃对症，比如风寒感冒，我们应该用辛温解表药，而风热感冒，应该用辛凉解表药，不能搞反，如果搞反了，那当然效果不好，因为不对症。 第二个原因，医生一半不会告诉你，因为有风险，那就是中成药的剂量问题。 很多中成药都会叫我们一天吃三次，一次吃一包。我们仍然用小青龙颗粒举例，说明书说一小袋有13g，让我们一天吃三次，一次吃一袋。 那这个剂量会有什么效果呢？ 好难讲，可能有效果，可能无效果。我们先来看看小青龙汤里面的剂量，两者做个对比。 小青龙汤是一个使用很广泛的汤剂，用来解表散寒、温肺化饮，但熬中药汤剂还是有些麻烦的，有些人不方便，于是开放了中成药，中成药使用很简单了，只要有杯子，有开水，一冲开就可以服用。 小青龙汤，出自《伤寒论》，组成：麻黄三两（9g）、芍药三两（9g）、细辛三两（3g）、干姜三两（3g）、炙甘草三两（6g）、桂枝三两（6g）、半夏半升（9g）、五味子半升（3g）
简单解释一下，上述麻黄三两中的三两是东汉张仲景当时的用量，是《伤寒论》里面的原剂量，那时候的剂量单位两跟现在的单位两不一样，有学者考究是汉代一两≈现在15g，所以麻黄三两按理说应该是现在的45g，原文中小青龙汤用法为煮取三升、温服一升，也就是一次用1/3，那麻黄一次用量就是一两≈15g。这是张仲景时代的推荐用量。 而麻黄三两（9g）括号里面的9g是现在的推荐剂量，并不是三两的换算，说白了，几两几两这个是原文用量，括号里面是现在推荐用量，二者并不等同。所以大家看到原文里麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝这六味药都是三两，但麻黄、芍药、桂枝的现在推荐剂量是9g，而细辛、干姜、甘草的推荐剂量是6g。 如果用法不参考张仲景的，而是直接去麻黄9g、芍药9g、细辛6g.....这样一次性水煎温服，那一次性摄入麻黄剂量是9g，张仲景推荐是一次15g。 如果用法还是参照张仲景的，那依然用水一斗，煮取三升，温服一升（≈150ml），每次用量依然是1/3，假设麻黄用了9g，那其实一次用量只有3g。 一次性用麻黄3g，不算太大，但也不能说很小，反正这就是现在教科书汤剂的推荐用量，估计很多人也会在这个量的基础上进行增减，我们可以认为这是个相对标准量（对于成人而言）。 那小青龙颗粒一小袋有多少麻黄呢？ 如果你直接看小青龙颗粒的说明书，你是找不到具体每一个药物的剂量的，只有一个总剂量，那就是每小袋13g，或者每小袋6g。 那我们要清楚知道这个13g里面含有多少麻黄、多少细辛，怎么办呢？ 那就查药典。 所有品牌的小青龙颗粒的制作方案都在药典里面有记录，而且是相同的。 2020年中华人民共和国药典里对小青龙颗粒的记载是这样的：
这里用麻黄154g、桂枝154g、白芍154g、干姜154g、细辛77g、炙甘草154g、法半夏231g、五味子154g。 以麻黄举例，麻黄占药物总量的154/1232=12.5%。 这里用量最少是细辛，只有麻黄的一半剂量（77g），而《伤寒论》原文里细辛跟麻黄是同等剂量的（都是三两），后来细辛推荐剂量（6g）比麻黄（9g）少了，到了中成药小青龙颗粒这里，细辛相对麻黄来说，剂量进一步缩小，只有麻黄1/2的量，为什么？因为细辛相对有小毒，为了万无一失，药厂把细辛的剂量控制在最低了（问题是，这样还会有疗效么？） 中成药小青龙颗粒怎么制作出来的呢？ 以上八味，经过各种程序后，去掉药渣，留取过滤液，要么制成461.5g的颗粒（有乳糖，没有蔗糖），要么制成1000g的颗粒剂（有蔗糖）。然后分装小包装，有蔗糖的每袋装13g，无蔗糖的每袋装6g。 我们以有蔗糖的举例看看一袋实际含量多少。上述八味药，经过各种复杂的程序后，得出适量浓缩液，再加入蔗糖，得出1000g颗粒。如果不加蔗糖，而是加适量乳糖，那么制成颗粒是461.5g，这说明，起码前者加入蔗糖的量应该约在540g（1000-461.5≈540g）以上。这说明，一小袋小青龙颗粒里面，蔗糖的份量很大，所以你吃起来才有甜味。 一共八味药，经过各种捣鼓后，取出药物浓缩的部分（类似有效成分，但跟化学提纯不一样），再加入蔗糖或者乳糖，配成1000g颗粒或者465.1g颗粒。 我们以加入蔗糖的举例，这么多成分浓缩后，加蔗糖配置成1000g颗粒，每一小袋是13g颗粒，那这一小袋里面有多少药物有效成分呢？计算很简单，我不管别的，反正这里浓缩的有效成分里面含有麻黄154g、桂枝154g、白芍154g......五味子154g的有效成分，不是含有麻黄154g哦，是含有154g麻黄的有效浓缩成分，至于这个有效浓缩成分是多重，没有说明，我们也不需要知道了，反正154g麻黄的有效浓缩成分全部都在这1000g颗粒剂型里面，这个没问题吧？ 同理，154g桂枝的有效浓缩成分也都在这1000g颗粒剂型里。154g白芍的有效浓缩成分也在.....八味药的有效浓缩成分全部都在这1000g颗粒剂型里面。 那1000g颗粒，每一袋13g，能分成77袋。这77袋里都有一部分药物有效浓缩成分，比如154g麻黄的有效浓缩成分也平均分摊在这77小袋中，那一小袋颗粒剂里面就含有2g麻黄的有效浓缩成分，看清楚哦，我们说的是2g麻黄有效浓缩成分，而不是2g麻黄。 同理，一小袋颗粒剂中，也分别含有2g桂枝、2g白芍、2g干姜、2g炙甘草、2g五味子的有效浓缩成分，含有1g细辛的有效浓缩成分，含有3g法半夏的有效浓缩成分。 我们总结一下就是，一小袋小青龙颗粒里面，含有：2g麻黄、2g桂枝、2g白芍、2g干姜、2g炙甘草、2g五味子、1g细辛、3g法半夏的有效浓缩成分，而非原药材。 我们再来对比一下正儿八经的汤剂小青龙汤的剂量是多大：
按现在推荐剂量，同时用张仲景的办法来煮药、服药，那我们一次性摄入的是上述推荐剂量的1/3（煮取三升，温服一升），也就是3g麻黄、3g芍药、2g细辛、2g干姜、2g炙甘草、3g桂枝、3g法半夏、2g五味子。 从颗粒剂和汤剂的剂量对比来看，差距不大，但麻黄、芍药、桂枝差距1.5倍。问题是，颗粒剂的是咱们理论上的有效浓缩成分，而汤剂是原药材直接水煎出的药液，两者的药效相比怎么样，难以评述。 这样情况下，你一次用小青龙颗粒一小袋，能起到多大效果呢？不好说，普通人用这个剂量，几乎不可能发生大的不良反应，因为剂量很小，但想达到很好的治疗效果，那好像也不可能，因为剂量不大，但也有人说，只要药物对症，即便小剂量也能产生好疗效，这个就因人而异了。 所以，部分中医医生会提醒病人，这个小青龙颗粒，你可以一次吃2包，一天3次。更有甚者，有些病人自己吃药吃出经验了，摸索出小青龙颗粒一次得吃3包，甚至4包才管用，所以看起来剂量有点吓人，毕竟说明书只说一次一包啊。 当然，我说这个，绝对不是鼓励大家都去超说明书使用，而是告诉大家，当中成药效果不明显的时候，要考虑可能是剂量的原因，具体要怎么吃，大家一定要根据医生的推荐，不要根据我说的做，我说的话没有法律依据，而且我上述的计算也是很粗糙的，不一定准确。 小青龙颗粒的有效浓缩成分剂量跟汤剂剂量相比还不是很大的，其他的中成药的剂量差距更大，我们看看辛芩颗粒，这也是我用来治疗鼻炎的一个药。 辛芩颗粒，说明书也是没有具体的处方剂量的，但是药典有明确记录：
辛芩颗粒处方是：细辛200g、黄芩200g、荆芥200g、防风200g、白芷200g、苍耳子200g、黄芪200g、白术200g、桂枝200g、石菖蒲200g，加水，煎煮两次，煎液滤过，浓缩至适量（具体多少也不知道，没说），再加入适量的蔗糖和糊精，制成颗粒，干燥，得到4000g（每小袋装20g）。 一样道理，上述十个药，经过两次煎煮、滤过、浓缩后，得到一个有效浓缩成分，然后在此基础上加入蔗糖和糊精，制成颗粒剂，一共4000g。那无论如何，这个4000g颗粒剂里面，一共包含了上述所有药物的有效浓缩成分。 一小袋辛芩颗粒是20g，4000g能分成200袋，也就是说，上述所有药物有效浓缩成分也要分成200份，每一份都含有1g药物有效浓缩成分，包含1g细辛有效浓缩成分，1g黄芩有效浓缩成分.....1g石菖蒲有效浓缩成分，至于这10个药物的有效浓缩成分加起来有多重，不重要，加起来是5g，那么剩下15g都是蔗糖和糊精，加起来是2g，那么剩下18g都是蔗糖和糊精，加起来是10g，那么剩下10g都是蔗糖和糊精，就这个蔗糖和糊精的量的区别而已。 我们总结一下就是，一小袋辛芩颗粒，里面分别包含了1g细辛、1g黄芩、1g荆芥、1g防风、1g白芷、1g苍耳子、1g黄芪、1g白术、1g桂枝、1g石菖蒲的有效浓缩成分，而不是原药材。除此外的就是蔗糖和糊精，所以吃起来甜甜的。 上述剂量大么？ 很小。 我们看《中药学》，里面介绍防风、荆芥、白芷、苍耳子、桂枝的推荐用量都是3-10g/次。白术推荐剂量是5-15g，黄芪推荐剂量是10-15g，这么一对比，上述辛芩颗粒的剂量实在是太小了。 细辛特殊一点，细辛有小毒，《中药学》说推荐用1-3g每次，但如果是经过煎煮的，很多毒性都挥发了，有人用过10g、甚至20g都不会中毒的，这样下来，辛芩颗粒一小袋里面的细辛含量也是很小的。 但说明书还是推荐大家一次一包，一天三次。 这个剂量能起到什么样的治疗效果？不得而知。但这样的剂量，几乎就是不会有明显的毒副作用的了，主打一个安全。所以有些人吃辛芩颗粒都吃出经验了，说一次得吃3包，一天三次，一天吃了9包，看起来这个剂量很吓人，事实上9小袋里面细辛的总含量是9g，其他各种成分也就是9g，全部都在《中药学》的推荐剂量里面，除了细辛，我们刚刚讲了，细辛有小毒，书里讲的特别保守，但事实上很多人的细辛在汤剂里面都会用到10-20g以上的。 再介绍一个药，感冒清热颗粒，这是我儿子上次流感时我给他吃的中成药。这个药名字很怪，它其实是一个辛温解表、辛凉解表、清热药都有的复合型药物，但取名偏偏侧重“清热”两个字。儿科很多治疗感冒的中成药基本都是复合型药物。 药典里这么记载它：
上面的荆芥穗、防风、紫苏叶、白芷都是辛温解表药，而薄荷、葛根、柴胡是辛凉解表药，芦根、苦地丁等都是清热药。 一共11个药，经过各种捣鼓后，得到药物有效浓缩成分（清膏），然后加入蔗糖、糊精、乙醇适量，制成颗粒1600g，再制成每小袋12g，一共可以做出133袋。 按照上面的方法，我们可以算出1小袋里面分别含有1.5g荆芥穗、0.45g薄荷、0.75g防风、0.75g柴胡、0.45g紫苏叶、0.75g葛根、0.45g桔梗、0.6g苦杏仁、0.45g白芷、1.5g苦地丁、1.2g芦根的有效浓缩成分。 上述剂量也是很小的，上面我们讲了，荆芥、防风的推荐剂量都是3-10g/次，葛根推荐剂量是10-20g，柴胡推荐剂量3-10g..... 即便我们一次性吃5袋这个感冒清热颗粒，理论上，荆芥穗石7.5g，防风、柴胡、葛根均不到4g，这些剂量真的不大。但一次性吃5小袋，看起来就有些吓人，说明书才推荐一次一袋呢。 好，药物介绍完毕。我们简单做个总结。 上述我详细介绍了3个中成药，一个小青龙颗粒，它的中成药剂量（一小袋）跟《方剂学》里小青龙汤的推荐剂量相对接近，剂量偏小，但不是特别明显，但如果要按张仲景的剂量来看，那小青龙颗粒的剂量就小的可怜了。 另一个辛芩颗粒，它的中成药剂量比《中药学》里对每个药的推荐剂量要小的多，小得多，所以如果我们规规矩矩按说明书吃药，一次一袋，一天三次，可能不会有什么很好的效果，但也绝对不会有明显副作用，当然，还是因人而异。 感冒清热颗粒的剂量也很小，大家也看到了。 再强调一遍，我绝对不是鼓励大家超说明书使用。一定要在医生指导下使用。 所以，大家在吃中成药的时候，如果效果不好，也是要考虑到剂量的问题的。但医生一半不会主动告诉你要加倍剂量或者三倍剂量吃，因为这样相对有风险，他不想有风险。还有一个更重要的，中成药很多都是西医医生开出来的，他们当中原本就有很多人是不懂中成药的，更别说剂量问题了。 至于药厂为什么要设置这样的剂量，那就仁者见仁智者见智了。 |
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