​刘云山应用“桔前汤”治疗小儿咳嗽的经验

作者/庞志奎

一、用药经验

桔前汤：桔梗、前胡、杏仁、桑皮、苏子、赤芍各3克，竹茹1克，陈皮、甘草各2克。

• 用药加减

1. 若感受风寒，流清涕者加苏叶、荆芥、薄荷各2克；
2. 感冒发烧，体温在38.5℃以上者加柴胡、葛根各2克；
3. 若顿咳合并肺炎者加贝母、瓜蒌、花粉各2克，百合3克，山栀、黄芩各2克；
4. 若咳嗽咯痰质稠者加贝母、瓜蒌各2克，花粉1克；
5. 咯稀痰者加贝母5克、半夏1克；
6. 若咳甚伴眼巩膜充血、鼻衄者加白茅根3克，山栀、黄芩各1克；
7. 若纳呆、舌苔厚腻或淡黄厚腻者加三仙、石斛各2克，枳实、黄芩各1克；
8. 咳嗽日久，痰中带血者加阿胶2克，白茅根3克；
9. 若自汗盗汗者加牡蛎、沙参各2克，五味子1克；
10. 若大便溏稀，3—4次/日者加茯苓3克，泽泻2克，赤芍易白芍；
11. 若咳嗽日久，肺虚挟痰者加百合3克，贝母2克，西洋参1克；
12. 若咳嗽兼呕吐者加半夏、枳壳、藿香各1克，茯苓2克；
13. 若连声咳嗽，口吐涎沫，涕泪交加，目赤，鼻衄，似象风状者加胆星、僵蚕、防风、花粉各1克，薄荷2克，辰砂0.3克。

此方为1～3岁儿量，3岁以上者加半至1倍量，1岁以下者酌减。

二、典型病例

• 例1

白某，女，4岁。1985年10月16日初诊。

患儿于半月前，不明原因发热咳嗽，曾以支气管炎在某医院住院治疗10天后，发热渐退，但咳嗽仍剧，不思饮食，故来我院求中医治疗。

患儿面黄唇赤，舌红、苔色淡黄而腻，咽微红，脉沉滑，且五更咳甚，胸脘痞满，手足心热，大便干燥，小便深黄，双肺呼吸音粗，可闻及干痰鸣音，胸透：肺纹理增重。

遂予桔前汤加三仙、石斛、知母各2克，枳实、黄芩各1克。

服三剂后，咳止痰消，食欲增加，二便通调而告愈。

• 例2

刘某，女，2岁。1985年9月8日初诊。

患儿于2日前，不慎着凉而突发烧，体温39℃，咳嗽痰薄不畅，声音嘶哑，咽赤流涕，扁桃体无肿大，体温39.2℃，舌淡红、苔薄白，指纹青红，双肺呼吸音粗，有痰鸣。

遂予桔前汤加苏叶、荆芥、薄荷、贝母、柴胡、葛根各2克。

服二剂后，热退身凉，涕止咳减，再予桔前汤加贝母、枳壳各2克，二剂后痰消咳平，诸证告愈。

三、几点体会

桔前汤为《笔花医镜》治肺郁咳之方，刘老在此基础上，根据兼证，按照小儿特点，临床加减变化药味用量，每多取效甚速。其药性平和，用量轻清，无寒热偏盛之弊，切合肺脏娇嫩之性，且宣肺不伤正，清热不伤阴。

方中桔梗、杏仁开宣肺气，使肺气得宣，咳嗽自宁；

前胡、苏子、陈皮降气化痰，使气降水行，痰湿自消；

桑皮、竹茹甘寒清热，且不伤气，肺气得清，咳嗽自停；

甘草调胃。诸药合用，可宣肺止咳，清肺化痰，降气平喘。对肺闭肺热之气逆咳嗽，用之尤宜。