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浙大二院胸外科近日报道一例特殊肺癌——肺上沟瘤切除术。 今年5月，患者张先生因左肩背部疼痛到当地医院检查，胸片报告左上肺肿块。浙大二院胸外科主任医师范军强查看外院胸片后，敏感地感觉到不寻常。经呼吸与危重症医学科支气管镜、肺穿刺活检等检查，最终确诊为肺上沟瘤。 肺上沟瘤又称Pancoast瘤，是原发于肺尖部的支气管肺癌，属于原发性肺癌的少见类型。它常侵犯胸廓入口结构，如肋骨、椎体、锁骨下血管、臂丛神经等，因其解剖位置复杂，向来被视为手术领域的“禁地”，操作稍有不慎便可能让患者命悬一线。 具体到该患者肺尖部肿瘤，体积“庞大”，更已悄然侵犯胸壁，与左侧锁骨下动脉紧密相连（万幸的是暂未发现远处转移），情势危急，刻不容缓。
如此大的肿瘤，且位置“刁钻”，如果立即手术，不仅难以将肿瘤切除干净，而且风险太高。经多学科讨论，主诊团队确定先行新辅助化疗+免疫治疗，再由放疗科行局部放疗，待肿瘤缩小之后再行手术。 经过五个月左右的新辅助化疗及放疗，患者肺部肿瘤明显缩小，肩背部疼痛症状也渐渐缓解。
至此，手术时机终于成熟。12月9日，范军强团队主刀，切开皮肤，锯开胸骨，切断肋骨，游离保护锁骨下动脉，保护迷走、膈神经，肺动脉干阻断，结合胸腔镜辅助仔细清扫了肺门及纵隔淋巴结……经过3小时的奋战，终于将肿瘤所在的左上肺叶及侵犯的肋骨完整切除，术中出血仅300ml。 术后病理显示，患者肿瘤得以完整切除，困扰其多时的肩背部疼痛完全消失。 12月16日，患者顺利出院。 据相关统计，肺上沟瘤的发病率占肺癌的5%左右，病理以腺癌多见，其次为鳞癌和大细胞肺癌。发病年龄多数在50岁以上，男性发病率高，以肺部右侧多见。临床表现最明显的就是肩部和上肢疼痛，疼痛通常沿着臂部到肘部，最终到达前臂内侧，疼痛剧烈且难以忍受，需使用强效止痛药才能些许缓解。 此外，该病还会导致手部肌肉萎缩，Horner综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂，眼球下陷或额部少汗），以及上腔静脉压迫综合征等。 因此，若出现持续性肩背部疼痛、上肢麻木等症状，应及时前往正规医疗机构检查排除相关疾病，避免延误诊治。 |
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