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痰饮五：留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。 足少阳之经，自缺盆而入胁里，足厥阴之经，自小腹而布肋胁，胁下痛引缺盆者，饮阻少阳之经，经气不舒，故痛引缺盆。咳嗽则经脉振动，是以痛甚。此痰饮之流于胁下而在肝胆之经者，所谓悬饮也。 1 留饮，还是肺气不化的心下之停水也。痰饮流动于胁下，而在肝胆之经者，此为悬饮。饮阻少阳之经，经气不舒，故胁下痛而引缺盆也。肺逆咳嗽，则痛转甚也。此是悬饮之病，而非肝胆之病。 论：此是重申悬饮之义。 痰饮六：胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。 饮阻窍隧，肺无降路，津液凝滞，故短气而渴。湿流关节，故四肢历节而疼痛。此饮之自胸膈而流四肢，所谓溢饮也。 1 胸中有留饮，还是水停心下之义，阻隔肺气，不得下降，故见短气。津不雾化，而为痰涎，是为凝滞，所以口渴。外寒窍闭，不能化汗而外泄，则湿流关节，四肢历节疼痛。饮之自胸膈而流四肢，所谓溢饮也。 论：此是重申溢饮之义。 痰饮七：脉沉者，有留饮。 火浮水沉，自然之性也。 １ 本条提纲可以这么理解：病痰饮咳嗽，脉沉者，有留饮。 痰饮咳嗽，是肺肾之病，原于土湿。脉法：沉为在里。此是土湿水寒之脉，土湿不能消化水气，气水不能互化，为有留饮也。 痰饮八：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤悸，必有伏饮。 膈上痰饮阻碍，肺气壅满，喘促咳嗽，是土湿而胃逆也。一旦痰气上涌，呕吐发作，胃气逆升，则太阳不降。太阳寒水之经，经气郁遏，营卫易位，则发热而恶寒。（营阴束其卫阳，是以发热恶寒。）太阳行身之背，逆而不降，经气壅迫，故脊背疼痛。胃逆则脾陷，肝木抑遏，陷于水位，是以腰疼。肾位于腰，是谓水位。肝窍于目，肾主五液，入肝为泪，木郁风动，肝液升泄，故目泣自出。风木摇荡，故振振而瞤悸。如此必有伏饮，缘饮伏湿旺，土木双郁，是以见证如此。 １ 膈上病痰，痰饮阻碍，肺气壅满，喘满咳吐，此是土湿而胃逆也。发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤悸，此必有伏饮。 ２ 膈上病痰，肺逆则喘，胃逆则呕。发则寒热者，是太阳不降也。（旋覆花汤条下）附五：余国俊教授讲课实录，江尔逊老中医自治医案，即是此寒热之理，膈上病痰，给理解成了少阳寒热。而此背痛腰痛者，当是掣痛之义。 痰饮九：夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后虚。脉偏弦者，饮也。 夫病人者，阳虚湿旺，火升作渴，饮水一多，不能消化，水停心下，内阻肺气，必暴生喘满。“凡”土虚食少而水饮多，水停心下而阻格，甚者肝气郁冲则心悸，微者肺气不降则短气。水旺木郁，则脉必弦。弦为木气，应见于左关，若两关双弦者，是水寒土湿，木气不达，乙木郁于左关而不升，甲木郁于右关而不降，此皆大下后之虚脉，若一手偏弦者，此必饮邪之偏在一方，郁其木气也，盖饮泛土湿，木气必郁，生气不畅，故见弦象。左偏弦者，饮在脾土，右偏弦者，饮在胃土也。双弦者，即偏弦之重者。微则偏弦，甚则双弦，实同原也。 1 “病人”者，阳虚湿旺，火升作渴，饮水一多，而不能消化，则为宿水停留，故水停心下，内阻肺气，必暴生喘满。“凡”食少饮多，水停心下而阻格，甚者郁阻肝气升达则作心悸，微者阻格肺气下行则作短气。（厥阴十九，茯苓甘草汤：水饮停留，阻经脉往来之路，木郁风作，故心下动悸。痰饮六，肺气不降则短气。） 2 水寒木陷，则脉必弦。弦为木气，应见于左关，木气下陷也。若两关脉双弦者，是水寒土湿，木气不达。肝木郁陷，则见于左关，胆木逆升，则见于右关，此皆大下后之虚脉。下后伤中，则两关双弦。 若一手偏弦者，此必饮邪之偏在一方，郁阻木气也。盖饮为土湿之病，土湿则木气必陷，生气不畅，故见弦象。左偏弦者，饮在脾土（湿寒），右偏弦者，饮在胃土（心下停水之义）。双弦者，即偏弦之重者（水寒加土湿也）。微则偏弦，甚则双弦，实则同源也。也就是土湿则单左弦，土湿胃逆，则单右弦。而水寒又土湿者，则见双弦。故实则同源，水寒土湿也。 痰饮十：脉弦数，有寒饮，冬夏难治。 弦数者，少阳甲木不降也，相火逆升，必有寒饮郁格。冬时水旺下寒，阳气不蛰，夏而水衰，然相火升泄，下寒愈剧，皆难治也。 1 弦为木郁，数为火升，是少阳甲木不降，相火逆升，必心下有寒饮阻格也。冬时水旺下寒，而相火逆升，不能下降而蛰藏。夏而火旺蒸泄，下寒愈剧，皆难治也。 冬时寒水收藏之时令，脉弦数火升，而失收藏之令，则下寒愈剧，是为难治。 夏时火旺蒸泄之时令，脉弦数火泄，而反蒸泄太过，则下寒愈剧，是为难治。 附：疟病的弦数，也是相火升逆，脉同而病不同。 大气周流，病有虚实，也有时令之变。如虚劳：腿酸痛，春夏剧，秋冬瘥。 痰饮十一：肺饮不弦，但苦喘短气。 肺病痰饮，金能胜木，故脉不弦，但苦痰饮阻碍，喘促短气耳。痰饮之阻则喘促，肺胃不降则短气。 痰饮十二：支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 支饮亦饮之偏结于肺部者，故喘不能卧，加以短气，其脉亦平而不弦。 痰饮十三：脉浮而细滑，伤饮。 水饮在中，郁格阳气，升浮不归，故如循贯珠，累累联属，流利不停，其诊曰滑，而其中实有悍格之象。水旺阴盛，是以脉细。 1 伤饮，水饮在中，是土湿胃饮，饮水多而不能消化的水，宿水停留，或肺气不化，胃气不降的水停心下，就是伤饮。 浮为表脉，表为经阳，浮则经阳不降。滑为里阳郁格，不得下降。故见浮滑之阳脉者，则知伤饮，宿水在中，郁格阳气，升浮不归也。水旺阴盛，是以脉细。 寸脉本浮，而见一沉，名曰沉滑（反言之浮滑）。痰饮之滑脉：如循贯珠，累累联属，流利不停，其诊曰滑，而其中实有悍格之象。 痰饮十四：病痰饮者，当以温药和之。 痰饮者，水寒土湿，火冷金凉，精气堙郁所作。当以温药和之，寒消湿化，自然涣解。盖土不得火，湿气滋生，此痰饮化生之原也。土湿则上不能生金，痰凝于心胸，下不能制水，饮聚于肠胃，肺冷故气不化水，熏蒸而为痰，肾寒故水不化气，停瘀而为饮，是以当温也。 １ 病痰饮者，“当”以温药和之。此为一定之理，此为论治痰饮之大纲。也就是说，痰饮者，是土虚湿寒之病也，当以温药和之。 附：后医之论，脾为生痰之源，而肺为贮痰之器。这个治生痰之源者，就是“当”以温药和之。而治贮痰之器者，后面另有治肺之法。也如今天所言的“病标与病本”，标本各有其治。也如表病与里病，表有表法，里有温法，也是各有其治。 病痰饮者，当以温药和之，此是治饮之纲。对比黄家，当利小便，此是治黄之纲，也有泻下茵陈汤。对比水气，发汗与利小便，此是治水之纲，也有腹大满急者，可下之。只是说明大纲大法而已。一见痰饮咳嗽，就是止咳化痰，而不知中气湿寒，实为没有深学黄师之过。有的人在网上吐糟《四圣心源》，咳嗽怎么就成了肺胃之病，还拿出《内经》理论，五脏六腑皆能令人咳之论，有板有眼的反驳。此不学《伤寒金匮悬解》之过，系统理论讲的太细，又读不懂了。难道黄师不知《内经》的理论，五脏六腑皆能令人咳？ |
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