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黄元御《四圣心源·脏腑生成》曰：“肝为乙木，胆为甲木”。肝胆同气属木，皆主疏泄，肝之乙木主升，胆之甲木主降，然由于“重脏轻腑”思想的影响，历代医家大多重视乙木宜升、宜疏泄的条达之性，而对甲木条达之性认识不明确。李东垣谓“足少阳甲胆”为“生化万物之根蒂”“凡十一脏，皆取决于胆也。胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之；胆气不升，则飧泄肠澼，不一而起矣”。张志聪所著《黄帝内经素问集注》亦曰：“胆主甲子，为五运六气之首，胆气升，则十一脏腑之气皆升，故取决于胆也”。认为甲木主少阳春升之气，诸脏之气生皆依赖于甲木升发，强调了甲木在全身脏腑气机调节中的重要作用。甲木之气正常下降，是一身之气顺畅流通、脏腑气机正常升降的关键。 《四圣心源》曰：“少阳甲木化气于相火，随戊土下行而交癸水”“乙木升于己土，甲木降于戊土，肝脾左旋，胆胃右转，土气回运而木气条达”，生理状态下，胆木随肺胃下行化为相火，伴君右降，归根寄藏于坎水。甲木下降，为一身生机根蒂，相火下行，既不失燔灼，又通调水脏，且为源泉之温，所以甲木下降是一气周流中极为关键的一环。但此说法仍是以一气周流学说为前提，不能忽视中气的重要性，各脏腑之气皆为中气所化，且任一环节的升降失序，都会影响一气周流的整体状态。因此，甲木下降是一气周流中极为关键的一环，若甲木不降，则五脏六腑皆受病。 《医学求是》云：“胆木赖胃土之降也”，甲木敛降条达，有赖于戊土的降泄之功，是为土载木；而木气条畅与否又直接影响土气回旋，甲木失于敛降，戊土亦会因此降泄不及，此亦当认为是木郁克土。甲木不降则不条达而郁结，胆郁为患，首克胃土。《四圣心源·六气解》：“甲木上侵，则贼戊土。”《灵枢·四时气》曰：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃”。此是因胆气不降致使胃气上逆。胆胃皆腑，以通为顺，以降为用，是为“胆胃和降”。又脾胃同气，升降相因，故甲木的状态又可间接影响到脾，甲木不降则脾胃之升降皆受挫。 《伤寒悬解》言：“少阳甲木，化气于相火，随戊土下行，而交癸水，与少阴君火，并根坎腑，是以神宇清宁，不生烦乱”。若甲木不能随之顺降化为相火藏于肾水，郁逆于上，相火拔根，张景岳指出“相火炽则君火亦炎”，故君相二火浮越于上，神明被扰，遂生悸动、烦乱甚至谵语。 肺为辛金，金主敛降，首先，从气机而言，甲木上逆、相火上行，则肺金失于敛降，肺气上逆而致咳。其次，从五行生克制化角度而言，甲木不降与相火不藏可导致木火刑金，《素问·阴阳别论》曰：“一阳发病少气， 善咳善泄”，一阳即少阳。金克木，火克金。金气下降，故肺金以其敛降之性制约木气。少阳甲木不降，肺金难以收敛克制甲木，反被木气轻而侮之，“相火上燔，辛金受刑。”火克金伤为刑，相火不藏，上逆克金，即为“木火刑金”。这强调了少阳发病善咳的病机为木火刑金。第三，肺为娇脏，不耐干扰，受相火燔灼则咳。君火居于上，平素与肺金相安，相火守位而不扰肺。而相火上逆，则燔腾而焚灼肺金，清虚娇弱之肺蒙受烧灼，壮火食气，相火燔灼，更易耗伤肺所主之气，则发为咳嗽。 在对肾影响中，相火的影响大于甲木。相火与肾的关系，主要表现在水与火的敛藏互制上，相火下行且蛰藏，既可免于燔灼蒸扰在上之心肺，也可居于水中而温暖肾水。火藏水中，则不致一派寒凉无以温煦，使少阴之脏独寒于下，水气过寒则腰膝寒冷。相火藏于肾水，肾水收敛相火，此为阴平阳秘。 《四圣心源》云：“乙木上升，是为枝叶，甲木下降，是为根本。”甲木下降是乙木升发的根本。肝升胆降，木气条畅，全身脏腑气机方能升降协调。若胆木逆上，根基下沉不足，枝叶生发不畅，则肝木下陷不能疏达，“甲木既逆，乙木必陷。陷而生风，疏泄失藏。”甲木之不降阻碍乙木之升发，肝胆疏泄失常，木郁风动，又风为百病之长，肝为五脏之贼，故而内生百病。 |
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