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Oct 1 每周一方 欢迎大家来到每周一方第246期，今天图图将带大家了解疏肝解郁，养血健脾的逍遥散。  逍遥散  【组成】柴胡去苗，当归去苗，锉，微炒，芍药白，白术，茯苓去皮、白者各一两（各30克），甘草微炙赤，半两（15克） 【用法】原方为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。 【现代用法】共为散，每服6~9克，加煨姜、薄荷少许共煎汤，温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。亦有丸剂，每服6~9克，日服二次。  【功效】疏肝解郁，养血健脾。 【主治】肝郁血虚，两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或见往来寒热，或月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。  证候分析 肝为将军之官，其在五行属木，性喜条达，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不遂，肝木不能条达，肝体失于柔和，以致肝气郁结。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅”，故肝气郁结则两胁作痛，肝郁血虚则头痛目眩，肝郁化火则口燥咽干。 肝木为病易于传脾，脾气虚弱故神疲食少。脾为营之本，胃为卫之源，脾胃一虚则营卫俱虚，不能调和，故见往来寒热。肝藏血，主疏泄，郁怒伤肝，耗损肝血，故月经不调。乳部为厥阴肝经所辖，肝郁气滞故乳房作胀。脉弦而虚，亦为肝郁血虚之征。  方解 方中当归甘辛苦温，补血和血，且气香入脾，足以舒展脾气，白芍酸苦微寒，养血柔肝，敛阴益脾，归、芍同用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为君药；木旺则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以御木侮，共为臣药；柴胡疏肝解郁，使肝木得以条达，薄荷少许，疏泄肝经郁热，发其郁遏之气，煨姜温胃和中，又能辛散解郁，共为佐使药。诸药合用，深合《素问 · 藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”；“脾欲缓，急食甘以缓之”；“肝欲散，急食辛以散之”之旨，务使血虚得养，脾虚得复，肝郁得疏，自然诸症自愈，气血调畅，故方以“逍遥”名之。  临床应用  ✦ ✦  本方为调和肝脾的要方，而肝藏血，脾统血，与月经有直接关系，故又为妇科调经的常用方剂之一。凡属肝郁血虚脾弱者，均可选用本方治疗。 ✦ ✦  肝郁多因情志不遂所致，治疗郁证，须嘱患者心情达观，方能获效。否则，药“逍遥”而人不逍遥，终无济也。 ✦ ✦  慢性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、乳腺小叶增生、神经官能症等，辨证属肝郁血虚脾弱者，可以本方加减治之。 【原书指要】“逍遥散 治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸”。 方论选录 ✦ 《医宗金鉴》引赵羽皇曰：“五藏苦欲补泻，云'肝苦急，急食甘以缓之’。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣而或为目赤，发于中则胸满胁痛而或作吞酸，发于下则少腹疼疝而或溲溺不利，发于外则寒热往来，似疟非疟。 凡此诸证，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁；阴血少，则肝不滋而枯。 方用白术、茯苓者，助土德以升木也；当归，芍药者，益荣血以养肝也；薄荷解热；甘草和中；独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。”  小测试 01 逍遥散的功效是什么？ 点击空白处查看答案 疏肝解郁，养血健脾。 02 逍遥散的主治是什么？ 点击空白处查看答案 肝郁血虚，两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或见往来寒热，或月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。 03 肝郁气滞为何会导致月经不调，乳房作胀？ 点击空白处查看答案 肝藏血，主疏泄，郁怒伤肝，耗损肝血，故月经不调。乳部为厥阴肝经所辖，肝郁气滞故乳房作胀。 <END> 编 辑 | 程登冉 校 对 | 樊荟孜 主 编 | 李 霞 总 编 | 高烽烜 （参考书目：选自连建伟主编 《新编历代名方》 人民卫生出版社） |
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